頸椎前后路治療多節(jié)段頸椎管狹窄癥的效果分析

路鋒

（長治市第二人民醫(yī)院骨科，山西 長治）

0 引言

頸椎管狹窄是一種比較常見的頸椎疾病，是指由于各種原因?qū)е骂i椎椎管容積減少，致使神經(jīng)根、脊髓和血管受到壓迫，從而引起的一系列臨床綜合征；該疾病患者多伴有四肢麻木、感覺過敏和疼痛；隨著病情逐漸發(fā)展，會出現(xiàn)運(yùn)動障礙和感覺障礙，嚴(yán)重者還會發(fā)生四肢癱瘓[1]。目前針對多節(jié)段頸椎管狹窄，臨床比較常見的治療方式為單純頸椎前路或者頸椎后路治療，不僅操作風(fēng)險大，還會出現(xiàn)脊髓減壓不充分現(xiàn)象，從而對手術(shù)效果造成影響；而實(shí)施頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)治療，能夠?qū)崿F(xiàn)椎管的充分減壓，起到穩(wěn)定椎體的作用，取得的臨床效果良好[2,3]。基于此，本文對頸椎管狹窄患者實(shí)施頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)治療，現(xiàn)將具體治療結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇68 例研究對象進(jìn)行分組研究，于2016 年9 月至2019 年11 月將其按照不同手術(shù)方式分為兩組，研究組和對照組各有患者34 例。對照組中，最大年齡者72 歲，最小年齡者43 歲，平均年齡（53.36±3.44）歲；其中包括20例男患者和14 例女患者。研究組中，最大年齡者74 歲，最小年齡者45 歲，平均年齡（53.38±3.55）歲；其中包括22 例男患者和12 例女患者。兩組患者在基線資料方面對比并無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均出現(xiàn)頸椎序列異常、椎間盤突出等癥狀；（2）所有患者硬膜囊前后均受到壓迫，并出現(xiàn)“串珠”樣改變；（3）兩個節(jié)段以上（含兩個節(jié)段）患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；（2）排除合并精神類疾病者。

1.2 方法

給對照組患者實(shí)施單純頸椎前路手術(shù)。首先對患者實(shí)施全身麻醉，頸部后仰，雙上肢向下牽拉固定，充分暴露頸椎前方，常規(guī)消毒，鋪設(shè)無菌巾，C 型臂定位責(zé)任節(jié)段，取頸前右側(cè)橫行切口，切開皮膚、皮下，沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣與二腹肌間隙進(jìn)入，沿血管鞘與內(nèi)臟鞘間進(jìn)入椎前，再次定位責(zé)任節(jié)段，安裝前路樁釘，安裝撐開器，病變節(jié)段上下間隙刮除椎間隙髓核組織，病變椎體做次全切除，去除后方增生鈣化組織，并將自體骨裝入鈦網(wǎng)內(nèi)或者取自體骼骨塊植入椎間，安裝頸椎前路接骨板，沖洗，留置引流管，縫合切口，頸圍外固定。

給研究組患者應(yīng)用頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)治療，首先進(jìn)行前路手術(shù)，全身麻醉，頸部后仰，雙側(cè)向下牽拉充分暴露頸椎前方，常規(guī)消毒，鋪設(shè)無菌巾，C 型臂定位責(zé)任節(jié)段，取頸前右側(cè)橫行切口，切開皮膚、皮下，沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣與二腹肌間隙進(jìn)入，沿血管鞘與內(nèi)臟鞘間進(jìn)入椎前，再次定位責(zé)任節(jié)段，安裝前路樁釘，安裝撐開器，病變節(jié)段上下間隙刮除椎間隙髓核組織、病變椎體做次全切除，去除后方增生鈣化組織，并將自體骨裝入鈦網(wǎng)內(nèi)或者取自體骼骨塊植入椎間，安裝頸椎前路接骨板，沖洗，留置引流管，縫合切口。隨后協(xié)助患者更改為俯臥位，并于頸后正中做一手術(shù)切口，切開皮膚、皮下，沿棘突雙側(cè)分離椎板、關(guān)節(jié)突，去除棘突，利用磨鉆門軸側(cè)去除外側(cè)單側(cè)椎板皮質(zhì)，在開門側(cè)去除椎板內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)、撬其開門側(cè)，并安裝微型接骨板，固定開門側(cè)椎板，完成開門手術(shù)。沖洗切口，留置引流管，逐層縫合切口，包扎。頸圍外固定。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及頸椎功能改善情況，其中頸椎功能改善情況采用JOA 量表，評估分值越高則代表頸椎功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者頸椎功能恢復(fù)情況對比

見表1。

表1 治療前后兩組患者頸椎功能恢復(fù)情況對比（±s，分）

表1 治療前后兩組患者頸椎功能恢復(fù)情況對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 34 8.70±0.97 10.85±1.09 8.1832 0.0001對照組 34 8.88±0.88 9.40±1.04 6.9700 0.0001 t - 0.7799 1.8144 P - 0.4087 0.0005

2.2 研究組和對照組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

研究組和對照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 研究組和對照組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 研究組和對照組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）研究組 34 13.82±0.76 94.70±3.68 179.40±15.16對照組 34 13.80±0.74 93.86±4.25 176.45±15.14 t - 0.0862 0.1142 3.0303 P - 0.8709 1.7258 0.1070

3 討論

近年來，隨著頸椎管手術(shù)的發(fā)展，治療方案的不斷改進(jìn)，手術(shù)安全性已經(jīng)得到了保障，但是由于頸椎解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)治療的風(fēng)險較高，必須選擇一種合適的入路方式。目前臨床治療頸椎管狹窄，需根據(jù)CT、MRI 檢查結(jié)果，選擇入路位置，并直接找到脊髓受壓位置，實(shí)施減壓治療，去除致壓物，進(jìn)行植骨融合以維持頸椎穩(wěn)定。隨后根據(jù)入路方式的不同選擇前路手術(shù)、后路手術(shù)或者前后路聯(lián)合手術(shù)，并注重手術(shù)時間的控制。其中前后路聯(lián)合手術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）能夠?qū)︻i脊髓前后方進(jìn)行充分減壓，并減少對脊髓神經(jīng)功能的損害；（2）能夠有效治療不穩(wěn)定頸椎節(jié)段疾病，以免出現(xiàn)前柱穩(wěn)定性差或者椎體無法重建結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象。手術(shù)期間需注意以下幾個方面：（1）由于前后聯(lián)合手術(shù)會對患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，會增加出血量、手術(shù)時間，所以必須仔細(xì)做好術(shù)前檢查，了解患者的具體情況，明確是否合并其他損傷部位，并對患者的手術(shù)耐受程度進(jìn)行分析，做好術(shù)前相應(yīng)準(zhǔn)備工作；（2）術(shù)中應(yīng)不斷給患者變化體位，并注重維持頭頸部的穩(wěn)定，以減少在此脊髓損傷的概率[4-8]。

本次研究表明，研究組患者頸椎功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。由此可見，對頸椎管狹窄患者實(shí)施頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)，能夠減少患者手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，避免脊髓再次出現(xiàn)損傷，是一種安全有效的治療方式。

綜上所述，將前后路聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用于頸椎管狹窄治療中，能實(shí)現(xiàn)有效減壓，促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，提高患者植骨融合率，維持頸椎穩(wěn)定，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，是一種較為理想的治療方案[9-12]。