凸透三棱鏡結合視覺生理性眼操訓練對青少年近視的預防控制效果及有效性

張靜，曾麗，陳冉

（河北省眼科醫院，河北 邢臺）

0 引言

近年隨著應試教育的推廣及多媒體行業快速發展，青少年患有近視比例呈現逐年遞增趨勢。據我國衛生組織發布數據顯示，近五年，中國青少年近視發病率超90%以上，成為危害青少年生長發育的主要公共衛生問題之一，受到臨床學者高度關注[1]。臨床學者針對近視發病機制尚處于探究階段，認為疾病發病機制與遺傳因素、環境因素具有高度關聯性，近視后會導致視力水平下降，調節滯后，于視光學基礎而言，主要是指遠視性離焦，無論作用于周邊視網膜或中央視網膜，均會導致視力模糊情況，是導致眼軸伸長及近視發生的主要風險因素。臨床學者多以調節滯后為近視防控主要手段[2]。隨著醫療事業快速發展，眼科學者針對青少年近視多采用凸透三棱鏡進行物理矯正，有效調節滯后情況，以使光線聚焦，恢復視力情況，但于臨床應用發現，凸透三棱鏡對青少年視力水平無明顯改善效果，以控制近視持續進展為主，應用價值具有一定局限性[3]。本研究筆者為加強青少年視力預防控制療效，特于常規凸透三棱鏡治療的基礎上，聯合視覺生理性眼操訓練，現特針對其應用有效性開展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院視光科收治的青少年近視患者為分析對象，共計264 例，病例納入時間為2019 年6 月至2020 年8月，依據患者就診時間劃分小組，一組132 例，傳統組男72 例，女60 例，年齡區間11-19 歲，均值（14.68±0.24）歲；聯合組男75 例，女57 例，年齡區間11-18 歲，均值（14.71±0.22）歲；兩組近視眼青少年一般資料，組間差異符合平行比對指征（P＞0.05）。

1.2 方法

所選青少年均給予凸透三棱鏡治療，給予患者屈光檢測，借助綜合驗光儀，對其瞳孔下主覺驗光，了解患者瞳孔直徑及調節反應數據，借助開放視野紅外自動驗光儀，對其屈光狀況及瞳孔大小進行檢測；要求受試者裸眼注視標志物進行測量；采用鹽酸去氧腎上腺素滴眼液混合托吡卡胺進行滴眼，5min 滴眼1 次，觀察瞳孔對光反應的情況，輔助主觀插片，明確其屈光度。

眼軸檢查：于驗光后，借助鹽酸利多卡因滴眼液進行局部浸潤性麻醉，借助超聲生物測量儀，對眼軸長度進行檢測，持續檢測十次，記錄中間數值。

水平隱斜檢查：借助三棱鏡分別探查33cm、6m 隱斜度，以評估其水平隱斜情況；依據上述參照指標，結合閱讀習慣、近用瞳距等指標，制定凸透三棱鏡。

聯合組患者于常規凸透三棱鏡治療的基礎上結合生理性眼操訓練，清潔雙手，將食指置于雙眼正前方，囑患者平視，待視力聚焦后移動手指，手臂屈伸移動手指位置，囑患者視力追隨移動，每日訓練3 次，每次5-10min[4]。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05 設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者眼軸長度統計

治療前兩組患者眼軸長度相一致，治療后兩組患者眼軸長度相比治療前升高，聯合組眼軸長度小于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者眼軸長度統計（±s/mm）

表1 治療前后兩組患者眼軸長度統計（±s/mm）

組別 n 治療前 治療后 t P傳統組 132 23.52±0.06 24.93±0.09 3.516 0.001聯合組 132 23.49±0.08 24.01±0.07 7.361 0.002 t 0.829 5.526 P 0.207 0.037

2.2 治療前后兩組患者屈光度統計

治療前兩組患者屈光度相一致，治療后兩組患者屈光度相比治療前升高，聯合組屈光度高于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者屈光度統計（±s/D）

表2 治療前后兩組患者屈光度統計（±s/D）

組別 n 治療前 治療后 t P傳統組 132 -1.05±0.04 -1.71±0.09 9.925 0.000聯合組 132 -1.07±0.05 -1.34±0.06 7.804 0.000 t 0.795 4.462 P 0.319 0.043

3 討論

近年隨著青少年近視人群激增，臨床學者于青少年視力研究不斷深入，考慮近視誘發機制較為復雜，主要與生物學說、遺傳學說、調節學說具有高度關聯性，學者認為單純性近視不受遺傳因素影響，主要受調節因素及環境因素主導，于學習中，因其長時間用眼過度，不注意眼部衛生，導致眼外肌對眼球壓力增大，眼內壓持續上升，眼肌及睫狀肌持續處于高緊張狀況，影響眼軸，導致眼軸延長，出現真假性近視，臨床學者針對近視情況，多采用配戴近視眼鏡為主要控制手段，采用凸透三棱鏡，有效改善因近視因素誘導視力下降情況[5，6]。凸透三棱鏡主要借助凸透鏡片，起到放松眼肌，協調眼部焦點等情況，加強屈光調節，緩解眼外肌壓力，可有效控制眼軸變長等情況發生，為青少年近視首選控制手段；經由凸透三棱鏡可有效調節視物矛盾，有效控制眼軸延長等情況，臨床治療無創、安全性較高，青少年及其家屬接受程度較高[7]；但于臨床應用中發現，因傳統凸透三棱鏡臨床治療呈現一定局限性，對青少年視力恢復無增益效果，以控制視力持續下降為主，須于凸透三棱鏡物理調節的基礎上，聯合視覺生理性眼操訓練，以幫助緩解眼部疲勞情況，加強對眼周肌肉組織的調節，可于生理學上改善眼軸過長情況，促使其視力水平恢復，廣泛應對真假近視[8,9]。經本研究對比結果顯示，治療前兩組患者眼軸長度相一致，治療后兩組患者眼軸長度較比治療前升高，聯合組眼軸長度小于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者屈光度相一致，治療后兩組患者屈光度較比治療前升高，聯合組屈光度增長幅度高于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，于青少年近視防治中開展凸透三棱鏡聯合視覺生理性眼操訓練，可顯著改善近視情況，利于青少年視力健康[10-12]。