全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉對婦科腹腔鏡手術的麻醉效果

宰曉哲

[河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院），河南 鄭州]

0 引言

腹腔鏡手術因其具有創傷小、出血少、患者預后好等特點，使其受到廣大醫護人員和患者的認可[1]。婦科作為醫院的主要科室之一，很多婦科疾病患者會采用腹腔鏡手術的方式進行治療。而手術麻醉作為影響手術效果的重要因素之一，醫護人員在選擇麻醉方式時需要選擇對患者影響最少、更利于手術進行的麻醉方式，但腹腔鏡手術因其具有一定的特殊性，其在麻醉方式的選擇上一直具有很大爭議[2,3]。為此，本院特就全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月在本院婦產科接受腹腔鏡手術的160 例患者為此次研究的研究對象，所選患者均符合此次研究標準，且不具有精神類疾病。按照所選患者采取的麻醉方式將其分為對照組和聯合組；其中對照組的80 例患者采用單純全身麻醉的麻醉方式，患者年齡為21-62 歲，平均（36.75±3.05）歲，患者的手術類型包括子宮切除、卵巢囊腫、子宮肌瘤剔除和其他，分別為16例、30 例、15 例和19 例；聯合組的80 例患者采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的麻醉方式，患者年齡為20-61 歲，平均（34.41±2.98）歲，患者的手術類型包括子宮切除、卵巢囊腫、子宮肌瘤剔除和其他，分別為14 例、34 例、16 例和16 例。兩組患者的一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），可進行研究對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用全身麻醉的麻醉方式。具體方法：先以靜脈注射的方式為患者注射0.3μg/kg 舒芬太尼、2mg/kg 丙泊酚、0.6mg 阿曲庫和2mg 咪唑安定，待患者進行4min 左右的氣管內插管后將氣管連接麻醉劑[4]。

1.2.2 聯合組

在對照組的基礎上聯合使用硬膜外麻醉。具體方法：首先，通過硬膜外穿刺，將上、下腹部的L8-9 和L1-2 間隙祛除[5]；其次，在患者頭側部位進行置管，同時以靜脈注射的方式為患者注射濃度為2%的鹽酸利多卡因3ml；再次，以患者血流動力學的癥狀為基礎，為患者實施硬膜外麻醉；最后，需要在術后對患者進行腹腔清洗[6]。

1.3 觀察指標與判斷標準

對兩組患者的手術時間與麻醉蘇醒時間進行觀察與記錄；子宮松弛情況由專業人員結合兩組患者子宮松弛的實際情況進行評估，子宮松弛程度可以分為三級，優：宮頸難以拉出，韌帶以及子宮松弛度較低；良：宮頸可以經過陰道口徹底拉出，但是拉出的過程有一定難度，并且韌帶與子宮松弛度不高；差：宮頸可以經過陰道口徹底拉出，并且韌帶和子宮松弛度較高[7,8]。

1.4 統計學方法

運用SPSS20.0 統計學軟件對搜集到的數據進行分析處理，患者的手術時間和麻醉蘇醒時間用（±s）表示，用t檢驗；患者的子宮松弛情況用（n，%）表示，用χ2檢驗，若P＜0.05，則具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間與麻醉蘇醒時間對比

在手術時間與麻醉蘇醒時間方面，采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉方式的聯合組均優于采用單純全身麻醉的對照組，且組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間與麻醉時間對比（±s）

表1 兩組患者手術時間與麻醉時間對比（±s）

組別 例數 手術時間（h） 麻醉蘇醒時間（min）對照組 80 1.96±0.75 11.02±3.98聯合組 80 1.50±0.22 5.99±2.17 P＜0.05

2.2 兩組患者子宮松弛情況對比

聯合組子宮松弛情況為優的患者數量顯著多于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮松弛情況對比[n(%)]

3 討論

隨著醫療水平的不斷提高，腹腔鏡手術逐漸成為臨床上廣泛應用的手術方式，在婦科手術中應用腹腔鏡手術的方式，使視野不佳的手術在腹腔和盆腔中展開，能夠使手術效果顯著提升[9-11]。目前，腹腔鏡手術一般采用全身麻醉的麻醉方式，但這種麻醉方式對患者的治療效果和預后會產生較大干擾，不利于患者恢復[12]。

本次研究，聯合組患者采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的麻醉方式。結果顯示，在麻醉蘇醒時間與手術時間方面，采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉方式的聯合組均優于采用單純全身麻醉的對照組，且具有統計學差異（P＜0.05）；聯合組子宮松弛情況為優的患者數量顯著多于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在進行婦科腹腔鏡手術的患者中使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的麻醉方式，相較于單純全身麻醉的麻醉方式，能夠使患者的手術時間和麻醉蘇醒時間有效縮短，另外使用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的患者的子宮松弛情況較好，具有較高的臨床使用價值。