急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭臨床分析

朱小強

（山西省運城市聞喜縣東鎮(zhèn)五四一總醫(yī)院，山西 聞喜）

0 引言

急性重癥胰腺炎是一種癥狀較為突顯且嚴重的疾病類型，在患上急性重癥胰腺炎的時候，患者容易發(fā)生多器官功能障礙綜合征，就會由此種情況引發(fā)急性腎功能衰竭癥狀。據(jù)相關研究結(jié)果顯示：急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的發(fā)病率為7%-65%，急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的患者通常會引發(fā)嚴重的臟器功能損傷癥狀，并且急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者的死亡率是很高的。據(jù)相關資料顯示:此病的死亡率高達65%-100%。為了研究急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的相關情況[1]，加強臨床相關人員與患者對本病的了解，本次研究對此病的相關情況進行了分析，并對相關治療情況開展了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均為山西省運城市聞喜縣東鎮(zhèn)五四一總醫(yī)院收集到的病例資料，這些患者均是在2019 年10 月份至2020 年10 月份收集到的，本次收集的患者均是經(jīng)過相關檢查最終確診的急性重癥胰腺炎患者共計100 例，在將患者納入研究之前，均先對患者講解了本次研究的相關情況，患者在詳細了解本次研究之后，均簽署了同意書，在100 例患者中，主要包含男性患者60 例與女性患者40 例，患者的年齡為23-77 歲，中位年齡為(45.24±13.00) 歲。其中有20 例患者發(fā)生合并急性腎功能衰竭癥狀，發(fā)生概率為20.00%，在發(fā)生急性腎功能衰竭的患者中，有男性患者12 例，女性患者8 例，患者的中位年齡為(45.22±10.00)歲。急性重癥胰腺炎的臨床診斷標準：依據(jù)中國急性胰腺炎MDT 共識意見（草案）采納了2013 年更新制定的美國亞特蘭大AP 診斷標準，急性腎功能衰竭診斷依據(jù)為：GFR在短時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)日）下降50%以上或血肌酐上升超過50%即可確診。與此同時還要排除患者在患上急性重癥胰腺炎之前就患有腎功能不全、腎小球腎炎及其他腎功能疾病的病例。

1.2 研究方法

對全部患者均實施常規(guī)治療[2]，主要內(nèi)容包括對癥治療、臟器功能支持及其監(jiān)護、營養(yǎng)支持、預防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及酸堿、水、電解質(zhì)平衡、抑制胰腺分泌等。對于合并腹腔間室綜合征、胰周膿腫、胰腺感染壞死且經(jīng)過保守治療效果不佳的患者，要及時根據(jù)患者的實際情況制定手術治療方案且及時給患者實施有效的手術治療，以確保患者的疾病癥狀能夠得到及時緩解，且提升治療效果。對于無禁忌證且達到透析指征的患者，要根據(jù)患者的實際情況給患者制定血液濾過治療方案并及時進行治療，若患者的呼吸不穩(wěn)定，要盡快給患者應用呼吸機氣管插管輔助呼吸治療，確保患者治療的安全性與有效性。

1.3 統(tǒng)計學分析方法

將全部資料均采用SPSS18.00 統(tǒng)計學軟件實施統(tǒng)計學分析，對所有病人的數(shù)據(jù)資料進行卡方檢驗分析，并采用t進行檢驗分析計量數(shù)據(jù)，若得到的P＜0.05，則說明實驗數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的危險因素和發(fā)生率之間的關系分析

采用直線回歸法分析局部并發(fā)癥、感染、ACS、ARDS、體溫、體重、性別、年齡、營養(yǎng)狀況、病程、血容量因素、SIRS的持續(xù)時間、病情對急性腎功能衰竭的發(fā)生率的影響[3]。研究結(jié)果表明，患者的急性腎功能衰竭的發(fā)生率與局部并發(fā)癥、感染、ACS、ARDS、MODS、SIRS 持續(xù)時間、病情和年齡等因素之間是有很大的關系與影響的，經(jīng)過對比分析得知，結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的危險因素和發(fā)生率之間的關系

2.2 急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的危險因素與死亡率的關系

所有20 例SAP 合并ARF 患者中，共有6 例患者死亡，約占30.00%。患者的預后情況受到腹腔大出血、感染、ACS、ARDS、MODS、APACHEII 評分和年齡等因素的影響，其中，除年齡和感染發(fā)生率以外，其他因素對患者預后情況的影響是非常顯著的，經(jīng)對比，有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的發(fā)病機制目前還沒有明確，但一般認為和這些因素有關：（1）高尿酸血癥會造成患者尿液中的尿酸排量升高，進而損傷患者的腎臟。（2）腎內(nèi)血流動力學不穩(wěn)定。（3）胰源性腎毒素[4]。本次臨床研究結(jié)果顯示，急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的主要特點:（1）主要發(fā)生在繼發(fā)性ARDS 的患者中，SAP 患者發(fā)生ARDS 與急性肺損傷后，大約有30%的患者會出現(xiàn)ARF 癥狀。（2）主要發(fā)生在SAP 發(fā)病后的14d之后或是3d 之內(nèi)，其中，14d 以后發(fā)病的患者一般會患有合并性的胰周感染[5]。（3）SAP 合并ARF 患者的臨床死亡率顯著高于合并MODS 或ARDS 的患者的死亡率。（4）與單發(fā)性ARF 進行比較，MOF 合并ARF 的發(fā)生率顯著更高，尤其是第一次發(fā)生ARF 患者更加顯著。（5）發(fā)病時間越早，患者的死亡概率就越高[6]。（6）患者的臨床死亡率不會受到是否發(fā)生合并性胰周感染的影響。

通過本次研究結(jié)果表明:（1）盡量不要使用腎毒性藥物。（2）選取合理的手術時機對患者實施治療。（3）早期對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療。（4）防止胰周感染，注意降低腹內(nèi)壓力[7]。（5）積極的CBP 治療。（6）積極支持和維護其他主要臟器功能，特別是呼吸功能。（7）積極實施早期的液體復蘇治療，確保有效的腎臟灌注[8-10]。

總之，急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的發(fā)生原因是比較復雜的，其發(fā)病機理還需進一步的研究。急性重癥胰腺炎并發(fā)急性腎功能衰竭的早期積極預防有助于提高臨床治療效果，使死亡率不斷下降[11,12]。