超聲引導下關節腔穿刺注射術治療風濕免疫性關節炎的臨床觀察

何明桃

（云南省德宏州中醫醫院內三科，云南 德宏）

0 引言

風濕免疫性疾病包括多種類型，如類風濕關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病、痛風性關節炎等。此類疾病會侵犯關節，導致患者出現關節疼痛、滑膜增生等，同時骨質會遭到侵蝕破壞，關節腔積液也為常見表現[1-3]。疾病的出現會給患者的機體帶來較大的痛苦，影響其正常的工作生活，使患者承受較重的身心負擔。隨著臨床研究的不斷深入，使得對風濕免疫性關節炎的治療取得了一定的研究進展，超聲引導下關節腔穿刺注藥技術能夠有效緩解患者疼痛感，并能夠有效控制病情進展。本研究主要對該治療措施的具體療效進行了觀察探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年3 月至2020 年12 月作為本次研究的時間段，將該期間本院收治的風濕免疫性關節炎患者共計80例選為研究樣本，包括50 例女性和30 例男性，年齡22-80歲，均值（53.1±5.6）歲。按照患者的疾病類型分類，其中有64 例類風濕性關節炎患者，有9 例未分化型關節炎患者，有2 例強直性脊柱炎患者，其余5 患者為銀屑病性關節炎。統計受累關節部位，最多的為腕關節，此外還有肘關節、肩關節、膝關節、踝關節、指（趾）關節等。將患有惡性腫瘤、存在關節局部軟組織感染、出血傾向明顯等情況的患者排除。對所有患者均履行了治療方案的告知義務，患者均簽署同意書。

1.2 方法

所用儀器為LOGIQ E9 超聲診斷儀，線陣探頭頻率設置為5-12MHz，結合患者的實際情況，協助患者采取適宜的穿刺體位，應既保證患者的安全，又能夠方便穿刺操作。實施穿刺注射前，先對相應的關節實施超聲檢查，檢查內容包括骨、軟骨、滑膜、關節腔積液情況、周圍肌腱、腱鞘、滑囊等，用多普勒超聲觀察滑膜血流[4]。之后在超聲引導下采取常規操作手法實施關節腔穿刺注藥。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者接受治療前以及穿刺注藥1d 后的疼痛程度進行評估，評價方法為視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），分為幾個等級，其中0-3 分表示疼痛輕微或無痛（優），3-5 分表示中度疼痛（良），6-8 分表示重度疼痛（可），＞8 分表示劇痛（差）。（2）治療1 周后，對相應關節復查超聲，重點關注滑膜血供（分為四個等級，0級：無滑膜增生，無血流信號，Ⅰ級：滑膜增厚的部位探及1-2 個點狀血流信號，Ⅱ級：現狀血流信號，面積為增厚滑膜面積的50%以下，Ⅲ級有豐富血流信號，大于滑膜面積的50%）、滑膜厚度。

1.4 統計學方法

研究數據統計學處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中計量資料表現形式為（±s），檢驗方式為t檢驗，計數資料表現形式為（%），檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入選患者并發癥發生情況

經過觀察統計，入選的80 例患者中，沒有出現穿刺失敗或是需要多次穿刺的情況，在超聲引導下，所有患者的關節腔穿刺注藥操作均1 次成功，整個操作過程都在可視化下進行，因此能夠保障操作效果以及安全性。患者中沒有發生感染、出血、神經損傷等相關的并發癥。

2.2 入選患者治療前后的疼痛程度對比

研究顯示，經過相應的治療之后，患者的疼痛評分以及疼痛等級均有降低，治療前后對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 入選患者治療前后的疼痛水平比較

2.3 入選患者接受治療前后的滑膜指標對比

相比于患者接受治療之前，在治療1 周后，患者的滑膜血流分級得到明顯降低，滑膜厚度顯著減小，治療前后的指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 入選患者接受治療前后的滑膜指標對比

3 討論

風濕免疫性關節炎的主要臨床特點便是使機體的某些關節受累，出現關節疼痛、關節炎癥性活動，而滑膜血管增生則是風濕免疫性關節炎的常見且重要的臨床病理改變[5,6]。通過超聲，不但能夠對此類患者的受累關節情況進行檢查，確定適宜的治療方案，同時還能夠在超聲引導下實施關節腔穿刺，將藥物直接注射到患者的關節腔內，實現緩解患者的關節疼痛，控制患者病情的目的[7,8]。諸多臨床研究證實，關節腔注藥方法為治療風濕免疫性關節炎的安全且有效的治療方式，其具有藥物直達病灶、起效快、不良反應少等優點[9]。以往的盲穿法難以保證1 次穿刺成功，而在超聲引導下進行可視化操作，能夠觀察操作過程以及患者的關節腔情況，使1 次穿刺成功率得到極大提升。本研究入選的80 例患者均1 次穿刺成功，且沒有患者出現并發癥。另外，經過治療后，患者的疼痛癥狀顯著改善，滑膜增生情況明細好轉。由此可見，對此類患者實施超聲引導下穿刺注藥更為安全有效。