知信行模式對護士預防靜脈血栓栓塞癥行為的影響

陳秋菊，王小霞，許智紅，鄧思思

（廣東省人民醫院東綜合三區，廣東省醫學科學院，廣東省老年醫學研究所，廣東 廣州）

0 引言

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE) 是指包括深靜脈血栓形成和肺動脈血栓栓塞癥在內的一組疾病，是醫院內非預期死亡的重要原因之一，也是構成惡性醫療糾紛的主要原因[1]。知信行理論是改變人類健康相關行為的模式之一[2]，提高醫務人員對VTE 嚴重性的認知，加強對VTE 的綜合防治十分重要。護理人員作為臨床護理措施的實施者與健康教育的執行者，對于患者VTE預防的知識水平、態度及行為會很大程度上影響患者VTE的預防效果，護理人員在預防和治療 VTE 中起著重要的作用[3]。通過知信行理論模式開展有效護理對策，加強對原發性VTE 及繼發性VTE 的護理干預，旨在提高臨床護士對VTE 的預防護理，促進患者健康，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月本院老年綜合病房注冊在職的42 名護理人員。收集2019 年1 月至2019 年12 月知信行模式開展前后，本院老年綜合病房50 例65 歲以上的患者對VTE 預防護理服務質量的滿意度。

1.2 方法

1.2.1 建立VTE 防治體系

本院院內VTE 防治管理實踐院、處、科三級管理體系架構，在院內VTE 防治專家委員會的指導下，科室根據自身情況組建質控小組：（1）由科主任、護士長、科室臨床經驗豐富的醫生和護理組長及責任護士組成的科室VTE 防控小組，負責在醫院的方案基礎上，制定科室內部管理機制及個性化防治措施，組織實施，定期培訓學習，熟悉醫院和科室VTE 評估工具，并對所有住院患者進行VTE 風險評估，完善規范化住院患者VTE 預防流程。（2）有研究顯示，小組管理模式可有效預防VTE 的發生[4],科室護理隊伍建立VTE 護理預警小組，納入一名年資高的護理人員為VTE 聯絡員，對院內VTE 發生風險因素進行回顧性總結，總結發生概率及常見誘發因素，及時傳達并指導小組成員，小組成員根據科室實際情況制定并完善VTE 護理預警和防治護理措施。

1.2.2 問題調研，采取多種方式進行培訓、考核

為提高科室護士參與VTE 護理預防學習的積極性，讓護士扎實掌握VTE 防治及護理預警護理策略，科室VTE 管理小組組織開展了調研、培訓跟考核。（1）以問卷星小程序對護士進行VTE 問卷調查，問卷內容主要涉及VTE 疾病誘因、治療原則、常見并發癥、并發癥應急處理等，依據知識問卷調查結果，開展相關知識健康宣教，針對各科室誘發VTE相關因素及應對方式進行崗位內培訓教育；于第二階段，加強對臨床先進文獻、經驗的匯總及完善，促使其更加貼合臨床，明確臨床護理難點及重點，促進護理人員護理工作的落實；于第三階段，開展調研評估，針對評估的問題進行針對性強化，及時完善臨床培訓內容，形成良性循環[5]。（2）制定VTE 培訓內容，拓寬學習渠道，通過晨會大交班病例討論、視頻演示、護理查房、微信工作群、老年科室之間VTE 護理預警經驗學習交流等方式培訓學習，從而提高護士VTE預防知識水平，更好地預防老年患者VTE 的發生。

1.2.3 質控管理，持續改進

端正護士對VTE 的預防態度，護士長跟組長定期檢查和督導科室護士護理工作中VTE 預防工作的落實情況，按品管圈活動的管理步驟，運用PDCA 的管理方式，采用自制的住院患者護理服務質量滿意度調查表，了解患者、家屬、陪護對護士VTE 預防的相關知識、態度、護理行為等的滿意度，對VTE 預防開展工作存在問題的根因進行分析。

1.2.4 個體化護理, 多樣化宣教

通過Orem 自護理論，使用ADL 評估表、跌倒風險評估表對病人日常生活自理能力和活動能力進行評估，根據患者不同階段生活自理能力、活動能力狀況的評估結果，與患者和家屬共同設計動態、科學的預防護理方案。（1）對于生活能自理的患者，指導患者每天做踝泵運動；對于長期臥床生活不能自理患者，對患者家屬和陪護示范指導踝泵運動，協助督導家屬、陪護對患者做踝泵運動。（2）采取個性化防治措施，不同文化程度的患者，選擇不同的宣教方式，科室病房走廊宣傳欄上展示VTE 預防知識，制作圖文并茂的宣教手冊。

1.2.5 延續性護理

科室建立VTE 出院隨訪表，對于出院高?；颊撸ㄟ^電話、上門隨訪、病友微信交流群進行出院后飲食、服藥、運動等健康指導。

1.3 評價標準

自制問卷調查表，對護理人員VTE 基礎知識、誘發因素、護理技能、應急措施等維度掌握情況進行量化評估；并分別于實施前后對65 歲以上住院患者對知信行模式開展前后醫療服務質量滿意情況進行評估。

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，將P＜0.05 設為統計學差異存在的標準。

2 結果

2.1 知信行模式開展前后護理人員綜合能力評估

知信行模式實施后護理人員VTE 基礎知識、誘發因素、護理技能、應急措施等維度評分均高于實施前（P＜0.05），見表1。

表1 知信行模式開展前后護理人員綜合素質評估 （±s/分）

表1 知信行模式開展前后護理人員綜合素質評估 （±s/分）

時間 n VTE 基礎知識 VTE 誘發因素 VTE 護理技能 VTE 應急措施實施前 42 78.63±8.16 80.26±8.59 82.63±8.91 79.62±7.99實施后 42 90.25±9.58 91.53±10.72 95.28±10.57 91.08±9.63 t 11.725 10.848 12.508 11.007 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 知信行模式開展前后老年患者滿意度評估

實施前老年患者滿意度為70.0%，實施后老年患者滿意度為98.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 知信行模式開展前后老年患者滿意度評估（n/%）

3 討論

VTE 是臨床上常見又可預防的一種疾病，誘發因素較多，為臨床常見的護理不良事件，院內繼發性靜脈血栓與護理人員具有高度關聯性，加強護理人員護理技能培訓尤為重要[6,7]。知信行模式為臨床崗位培訓新模式，其臨床開展以提高護理人員綜合素質為宗旨，借助問卷調研，組建護理小組等方式，對臨床誘導靜脈血栓相關風險因素進行應對，不斷提高護理人員專業技能，降低靜脈血栓發生率[8]。

綜上所述，開展知信行模式前，護士對VTE 基礎知識、誘發因素、護理技能、應急措施綜合掌握情況較低，尤其是基礎知識和應急措施；開展知信行模式后，綜合掌握情況顯著提高。于護理人員培訓中開展知信行模式，可讓護士形成預防為主的護理概念，提高護士的業務能力，保障患者生命安全，提高患者滿意度。