超聲篩查III 級系統在胎兒畸形中的診斷價值分析

李玉玲，康秀民，楊秀琴

（新疆阿勒泰地區人民醫院，新疆 阿勒泰）

0 引言

胎兒畸形是指在生物、化學、物理、藥物及遺傳等各種因素影響下，胎兒在子宮內發育過程中，形態、結構、功能、染色體、代謝、精神、行為等方面發生異常，使得新生兒致殘率及死亡率升高，給家庭、社會帶來沉重的精神和經濟負擔，早發現、早診斷并終止妊娠，可降低畸形兒出生率，提高人口質量[1，2]。超聲篩查III 級系統已廣泛用于產前胎兒畸形的臨床診斷。本研究探討超聲篩查III 級系統在胎兒畸形中的臨床診斷價值，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

以2016 年1 月至2019 年1 月在本院進行產檢的7000 例孕婦為研究對象，年齡17-43 歲，平均（27.6±4.2）歲；孕周18-30 周，平均（26.6±1.1）周；體質量57-73kg，平均（62.4±3.5）kg。排除無宮內死亡者、精神或意志障礙者、未見自然流產者及臨床資料不完整者。本研究取得患者及家屬的知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

孕婦取仰臥位或側臥位，經飛利浦IUelite 彩色多普勒超聲檢測，探頭頻率為3.5-5.0MHz，對胎兒的頭部、顏面部、胸部、腹部、脊柱、四肢、泌尿系統、消化系統、心血管系統、臍帶、臟器等進行多方位探查，并對異常部位行多切面掃描以避免出現誤診、漏診。

1.3 觀察指標

記錄彩色多普勒超聲檢查結果，并與以引產或產后的診斷結果為“金標準”進行對比，分析彩色多普勒超聲篩查胎兒畸形的檢出率、準確率、靈敏性及特異度。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0 統計軟件進行分析，體質量、孕周、年齡等定量資料采用t 檢驗，檢出率、準確率、靈敏性及特異度等定性資料采用χ2檢驗，均以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 準確率比較

以引產或產后診斷為“金標準”，結果顯示：7000 例孕婦共檢出胎兒畸形者85 例，其中唇裂及唇腭裂19 例、心臟結構畸形15 例、脊柱畸形12 例、心血管畸形10 例、四肢畸形8 例、胸腹壁畸形6 例、全前腦畸形4 例、無腦兒畸形4 例、腦脊膜膨出3 例、泌尿道畸形2 例、消化道畸形1例、頸項透明層增厚1 例；彩色多普勒超聲共檢出胎兒畸形者83 例，其中唇裂及唇腭裂19 例、心臟結構畸形14 例、脊柱畸形12 例、心血管畸形10 例、四肢畸形8 例、胸腹壁畸形6 例、全前腦畸形4 例、無腦兒畸形4 例、腦脊膜膨出3 例、泌尿道畸形1 例、消化道畸形1 例、頸項透明層增厚1 例，檢出率為97.65%，漏診2 例，漏診率為2.35%，與“金標準”對比，差異無統計學差異（P＞0.05），詳細結果見表1。

2.2 準確率、靈敏性、特異度比較

“金標準”共檢出85 例胎兒畸形，彩色多普勒超聲共檢出83 例胎兒畸形，準確率為99.94%（6996/7000）、靈敏性為97.65%（83/85），特異度為99.97%（6913/6915），詳細結果見表2。

表1 彩色多普勒超聲與“金標準”檢出準確率比較

表2 彩色多普勒超聲與“金標準”準確率、靈敏性、特異性比較[n（%）]

3 討論

全世界每年大約有500 萬個畸形胎兒出生，占正常活產兒的3%，平均每5-6min 出生1 個，85%以上集中在發展中國家。我國先天畸形兒童數量高達120 萬，約占我國出生人口總數的4%-6%。隨著生存環境、生活方式的不斷改變及生物、化學、物理、藥物及遺傳等各種因素影響下，胎兒致畸率、死亡率較高，且畸形胎兒一旦分娩，嚴重影響新生兒出生及生活質量，并給孕婦、家庭甚至社會帶來巨大心理及經濟負擔[3,4]。

針對胎兒畸形，早發現、早診斷、早干預是關鍵，可以顯著改善胎兒及孕婦預后。但因產前健康宣教為完全普及、產前檢查技術自限性及部分畸形在宮內難以被發現，目前胎兒畸形的檢出率未能令人滿意，故高效準確的診斷方式對提升胎兒畸形診斷效能具有重要的臨床意義，隨著影像技術的飛速發展，彩色多普勒超聲用于胎兒畸形的診斷具有獨特優勢：①可通過準確測量胎兒的頭、臀直徑來判斷出胎兒的生長發育狀況，預測預產期；②通過了解羊水及測量宮頸長度，可判斷出胎盤成熟情況、絨毛性質、胎兒的存活情況；③通過多方位掃描胎兒的整體結構，判斷胎兒頭顱、前腹壁、心臟、脊柱、骨骼、四肢等是否畸形；④彩色多普勒超聲的影像清晰，通過多切面動態觀察能及時準確的發現胎兒的發育異常；⑤無創、快速、簡便[5-7]。高潔等[8]回顧性分析了 253 例孕中期孕婦彩色多普勒超聲檢查結果，并與引產或產后結果相比，研究結果表明：經引產或產后結果證實，253 例孕婦中共檢出17 例胎兒畸形，彩色多普勒超聲檢查出15 例胎兒畸形，漏診2 例，檢出率為88.24%，與最后結果相比無統計學差異，故采用彩色多普勒超聲為孕婦進行產前檢查，能準確篩查胎兒畸形和類型，可作為孕婦產檢的重要檢測手段。王志遠[9]的研究發現腹部聯合陰道彩超診斷胎兒畸形準確率為95.24%、敏感性為90.00%、特異性為94.74%，與金標準（100%）比較差異無統計學意義，且安全無創，有推廣應用價值。

本研究發現超聲篩查診斷胎兒畸形的檢出率為97.65%，與 “金標準（100%）”相比，差異無統計學意義；準確率為99.94%、靈敏性為97.65%、特異度為99.97%，與其他學者研究結果一致。本研究不足之處是單中心研究，樣本量較少，需加大樣本量，進行多中心聯合研究。

綜上所述，應用超聲篩查III 級系統診斷胎兒畸形，檢出率、準確率、敏感性及特異度高，安全無痛[10]。