電子支氣管鏡在雙腔管定位中的應用價值分析與研究

駱善志

（江蘇省沭陽縣中心醫院，江蘇 沭陽）

0 引言

雙腔管導管多用于胸科手術患者，其目的是方便肺隔離或是單肺通氣，隔離效果十分顯著。其能夠保證術野暴露的合理性，且能吸收血液或是分泌物，便于其他診療操作的順利開展[1]。雙腔管定位多采取聽診法，雖然很容易操作，但是其具有盲目性，且錯位率較高。為此，臨床建議采用電子支氣管鏡進行準確定位，減少氣道損傷情況。本研究選取2018 年10 月至2020 年8 月入院診治的83 例雙腔管定位患者，用于分析電子支氣管鏡的定位效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者診治于2018 年10 月至2020 年8 月間，納入83例雙腔管定位患者。根據隨機法分組后，A 組記錄成42 例，男患∶女患為24∶18；年齡20-76歲，均值（47.55±2.36）歲；體重46-68kg，均值（52.26±2.81）kg。B 組記錄成41 例，男患∶女患為25 ∶16；年齡21-79 歲，均值（47.92±2.17）歲；體重44-69kg，均值（52.95±2.77）kg。數據經假設檢驗并無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在麻醉操作前30min 肌肉注射東莨菪堿（國藥準字H20052575，海南雙成藥業）0.3mg，苯巴比妥鈉（國藥準字H11020637，北京雙鶴藥業）0.1g。進入手術室后創建靜脈通路，監測體征。全麻誘導方法為：靜脈滴注舒芬太尼（國藥準字H20054172，宜昌人福藥業）0.4μg/kg，阿曲庫銨（國藥準字H20090198，浙江仙琚制藥）0.6mg/kg，丙泊酚（國藥準字H20040079，四川國瑞藥業）2.0mg/kg，而后進行插管處理。導管根據患者的體重、性別以及身高進行選擇，使前端支氣管朝上，保證尖端套囊可以順利通過聲門，而后拔出塑形管芯。再使導管向右或向右旋轉90°，最后實行插管操作。A 組使用電子支氣管鏡定位，當雙腔道管尖端套囊穿過聲門以后將管芯拔出后直接置入電子支氣管鏡，在其引導下進行插管。B 組使用聽診法進行定位，而后使用電子軟鏡觀察定位情況。

1.3 觀察指標

定位準確標準：左側：左腔道管端部位可見上下肺葉以及左側支氣管的開口處，右管鏡的檢管口部位可見右側支氣管與隆突的開口處，右側支氣管的上中下肺葉支氣管可見開口，在左支氣管內部可見藍色氣囊部分充氣。右側：左側管的管口部位能夠觀察到左側支氣管以及隆突的開口處，右側管于導管端孔能夠觀察到右下與右中肺葉的支氣管開口處，右支氣管內可見藍色氣囊充氣。同時記錄導管定位時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 導管定位時間對比

A 組對于左側與右側的導管定位時間均較B 組縮短，對比后P＜0.05，有統計學差異。見表1。

表1 導管定位時間對比[±s]

表1 導管定位時間對比[±s]

組別 例數 右側 左側A 組 42 37.25±5.66 23.42±5.06 B 組 41 51.26±5.85 44.86±5.70 t - 11.089 18.133 P - 0.000 0.000

2.2 定位準確率對比

A 組的左側、右側和總定位準確率均較B 組升高，對比后P＜0.05，有統計學差異。見表2。

表2 定位準確率對比[n（%）]

3 討論

胸科手術多需要單肺通氣，因此需要進行雙腔管插管處理。但是插管位置的準確性會直接影響手術效果[2]。有研究指出，雙腔管定位錯誤會導致低氧血癥或是肺不張，且會增加分泌物的蓄積量，造成窒息亦或是感染[3]。聽診法是常用的導管定位法，其簡便易行，但是定位準確率較低，而且定位效果會受到很多因素影響。部分患者反復聽診后依舊出現定位錯位情況，原因是呼吸音混合于傳導音，或是分泌物對氣道造成堵塞，氣囊充氣不夠、小氣道輕度痙攣等。纖維支氣管鏡是應用率較高的導管定位儀器，可以較為精準的定位插管位置[4]。但是其不能長時間傳輸，需要操作者用目鏡端對圖像進行觀察，若時間偏長則會導致眼睛疲勞。在觀察位置時需單手扶鏡子遠端，長時間操作也容易導致手部疲勞。相比較而言，電子支氣管鏡便于攜帶，操作更為靈活，備受麻醉學科青睞。其可以實時成像，而且可以存儲和顯示圖像，更容易鑒別氣管插管的準確位置[5]。其在纖維內鏡儀器的目鏡部位連接微型電荷耦合器接口，直接將圖像轉變為數字信號，而且能夠顯示在電視系統中。其可以及時捕捉圖像和錄像，并能將光能轉化成電能，加用視頻處理后儲存與再生圖像。其在電視屏幕上的成像即為清晰，色彩較為逼真，而且可以放大，分辨率較高。電子支氣管鏡可作為雙腔管定位的金標準，可以直視氣道進而定位導管位置，若位置不理想可快速調整，可操作性強[6]。電子支氣管鏡整合于電子與工業內鏡，更佳符合醫用器械的相關標準。其優勢為：①含LED 冷光源以及前置超微攝像頭，可以不使用光纖傳遞信號，所以不存在信號衰減情況，圖像更為清晰。②鏡體內采取的是傳遞電子信號電纜，不使用光纖，所以能夠任意彎曲，不會出現光纖斷裂情況[7]。③視頻信號能夠直接輸出連接到MP4 上，可以保存和監視視頻信號，而且可以多人觀看，教學優勢更為限值。④市場價格更低，能夠在基層醫院大量推廣。而且其操作方法較為簡單，對操作者的技能要求較低，更利于掌握[8]。

結果中，A 組的左側導管定位時間（23.42±5.06）s 短 于B 組（44.86±5.70）s；A 組 的 右 側 導 管 定 位 時間（37.25±5.66）s 短 于B 組（51.26±5.85）s，對 比 后P＜0.05。A 組的左側導管定位準確率（90.48%）高于B組（70.73%）；A 組的總定位準確率（100.00%）高于B組（73.17%），對比后P＜0.05。說明電子支氣管鏡能夠顯著縮短雙腔管定位時間，且更為準確和可靠，可以防止聽診法等插管主觀性以及盲目性，盡量保證1 次插管成功。且術中患者體位多次變動時也可以使用電子支氣管鏡判斷導管位置，不會造成明顯的氣道損傷。

總之，為雙腔管定位患者采取電子支氣管鏡定位能夠準確評估插管位置，保證左側與右側的定位準確率，具有更高的應用價值。