重癥消化系統(tǒng)潰瘍上消化道出血的臨床護理分析

張欣

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

消化性潰瘍是臨床發(fā)生率比較高的消化系統(tǒng)疾病類型，主要發(fā)生部位為胃、十二指腸，也可以在胃酸、胃蛋白酶接觸的其他部位出現(xiàn)，是一種消化系統(tǒng)慢性疾病[1]。該疾病的發(fā)生與精神因素、飲食因素、生活習慣因素、幽門螺桿菌感染等多種因素存在相關(guān)性，病因復(fù)雜[2]。近年來，被診斷為消化性潰瘍的患者人數(shù)不斷增多，極大影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，一些病情嚴重的患者還可因此導(dǎo)致上消化道出血等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全[3]。及時有效的治療以及護理是救治重癥消化性潰瘍上消化道出血患者的關(guān)鍵性措施。本研究主要分析探討了對此類患者有效的臨床護理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月至2020 年10 月作為本次研究的時間范圍，將在本院得到明確診斷并接受相應(yīng)治療的66 例重癥消化性潰瘍上消化道出血的患者作為研究對象，采取分組對照的方式開展研究，具體分組方法如下：（1）常規(guī)組共有33 例患者，男性患者人數(shù)總共為20 例，女性患者共有13 例；其中最大年齡的患者75 歲，最小年齡的患者23歲，中位值（48.26±5.74）歲；統(tǒng)計消化性潰瘍類型，胃潰瘍18 例，十二指腸潰瘍12 例，復(fù)合性潰瘍3 例；統(tǒng)計上消化道出血癥狀，同時存在嘔血及黑便癥狀的患者有20 例，另有嘔血患者7 例，黑便患者6 例。（2）綜合組共有33例患者，男性患者人數(shù)總共為21 例，女性患者共有12 例；其中最大年齡的患者74 歲，最小年齡的患者25 歲，中位值（48.58±5.62）歲；統(tǒng)計消化性潰瘍類型類型以及上消化道出血癥狀，與常規(guī)組差異很小。兩組的各項一般資料均衡可比，具有較高的對照研究價值。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)性護理，綜合組患者同時加強健康教育、心理護理等護理干預(yù)措施，內(nèi)容如下：

1.2.1 常規(guī)護理

（1）出血期護理：對于失血量較大或是有失血性休克癥狀的患者，及時給患者進行血容量的補充，使患者失血和休克情況得到及時糾正[4]。（2）病情觀察：護理人員加強病房巡視，對患者的嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)等情況密切觀察記錄，同時嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，對患者每小時尿量做好記錄。掌握大出血征兆，以便及時采取有效的干預(yù)措施。（3）體位護理：消化道大出血患者以平臥位較為適宜，為了防止患者誤吸血液、嘔吐物等，需要將頭偏向一側(cè)，下肢適當抬高。（4）飲食護理：對嘔血患者禁食，止血后可以根據(jù)實際情況逐漸給予流質(zhì)飲食。如果患者有嘔吐癥狀，則止血后進食時間應(yīng)適當延后[5]。

1.2.2 健康教育和心理護理

（1）健康教育：護理人員將與患者病情相關(guān)的知識、注意事項等進行詳細告知，引起患者和家屬的重視，避免患者發(fā)生自發(fā)性出血[6]。指導(dǎo)患者正確的用藥方法、用藥劑量等，避免患者私自改變用藥方案、用藥種類等。做好對患者的隨訪，指導(dǎo)患者合理飲食，并養(yǎng)成良好的生活習慣，防止熬夜、勞累過度、吸煙酗酒、精神緊張等[7]。還需要將判斷出血征象的方法告知患者及家屬，以便能夠及早發(fā)現(xiàn)危險，并盡早采取有效的處理措施。（2）心理護理：發(fā)生消化道大出血之后，會加重患者的心理負擔，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，這不利于出血的有效控制[8]。為此，護理人員需要與患者加強溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，實施個性化的心理疏導(dǎo)，安撫患者不良情緒，讓患者的治療信心和依從性得以增強。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者入院時以及出院時的焦慮癥狀進行評分，實施組間對比。使用的評分工具為焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），分數(shù)越高，則焦慮癥狀越嚴重。（2）對比兩組患者的住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以及計數(shù)資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，并分別用（±s）和（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評分對比

入院時，兩組的SAS 評分相近，P＞0.05，無統(tǒng)計學差異；出院時，綜合組患者的SAS 評分明顯更低，兩組對比P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 兩組SAS 評分比較[（±s）/分]

表1 兩組SAS 評分比較[（±s）/分]

組別 例數(shù) 入院時 出院時綜合組 33 50.28±2.39 37.26±1.15常規(guī)組 33 50.31±2.18 45.93±1.62 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組住院時間對比

綜合組患者的平均住院時間為（8.20±0.76）d，常規(guī)組為（11.32±1.14）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍屬于一種慢性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來較大的身心痛苦[9]。除了潰瘍癥狀之外，該疾病還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，其中上消化道出血便是常見且嚴重的并發(fā)癥之一。上消化道出血患者會有嘔血、黑便甚至失血性休克等臨床表現(xiàn)，如果不及時對患者進行有效的救治，患者的死亡風險將會極大增加。為此，應(yīng)當十分重視對消化性潰瘍上消化道出血患者的臨床治療以及護理。從護理措施方面來看，除了給予患者出血護理、飲食護理、體位護理、病情觀察等常規(guī)護理外，還需要做好對患者的心理護理以及健康教育，這有利于提升患者的治療信心以及依從性，為良好療效的取得創(chuàng)造較好的條件[10]。本研究顯示，接受以上綜合護理干預(yù)措施的綜合組患者，焦慮情緒顯著緩解，住院時間明顯縮短，由此證實該護理方案對消化性潰瘍上消化道出血患者具有較高的臨床價值。