PDCA質量改進循環理論在醫學檢驗專業臨床實習帶教中的探索與實踐

王 群，楊 偉，林 蕾，李祖平，葉梅毅

四川省成都市大邑縣人民醫院檢驗科，四川成都 611330

醫學檢驗是一門涉及多學科、多專業的綜合性學科，是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁[1]。隨著科學技術的發展，儀器自動化程度不斷提高，檢驗項目也日益豐富，與此同時，對檢驗人員的專業素質和科室質量管理水平提出了更高的要求。目前醫學檢驗實習生普遍存在重實踐輕理論、過度依賴儀器、質量管理意識薄弱等問題。針對以上問題，本課題組探討了PDCA循環在醫學檢驗實習帶教管理中的具體應用和主要特征。

1 PDCA質量改進循環理論

PDCA循環又稱戴明環，是美國質量管理學家戴明提出的一種全面質量管理遵循的科學程序[2]。主要分為4個階段：P(plan)即計劃階段，包括分析現狀，明確問題，設定目標和擬定措施；D(do)即執行階段，指具體運作、實施措施和計劃；C(check)即檢查階段，指將執行結果與設定目標進行對比，驗證方案是否有效、目標是否完成；A(action)即處理階段，指對檢查結果進行處理，對獲得滿意結果的解決方案予以標準化，總結經驗，返回計劃階段，準備進入下一個PDCA循環。

2 PDCA循環在提高醫學檢驗實習帶教質量中的應用

2.1計劃階段

2.1.1制訂年度實習生教學計劃 根據實習培養方案和具體教學內容，以實習生為中心，認真做好教學設計和計劃。主要內容：(1)制訂教學目標，即預期教學效果。明確每一次培訓、每一次考核的教學目標，使實習生理解什么知識、獲得什么技能以及樹立什么態度；(2)準備教學素材，包括理論講解、病例討論、實踐操作、課堂提問和交流互動等；(3)制訂教學方法，包括入科培訓的形式、內容與時間安排，對實習生及各專業組帶教老師的要求、職業生涯發展規劃，以及年度帶教老師考核和年度優秀實習生評比，探索應用多種教學方法如基于問題的學習(PBL)、以案例為基礎的學習(CBL)等，鼓勵實習生自主學習、學思結合、交流互動，關注個性發展。

2.1.2制訂年度理論基礎授課和技能培訓計劃 采用“一對一”帶教負責制。帶教老師要求具有3年以上工作經驗，基礎理論知識扎實，責任心強，能以身作則，耐心指導。根據實習培養方案和學生特長擬定實習理論授課和技能培訓計劃，主要內容：(1)加強手工操作能力的培養，如細胞形態學識別、改良牛鮑計數板使用和基本染色技術等；(2)加強自動化儀器操作能力的培養，了解儀器的基本構造、檢測原理、檢驗項目及結果的判讀，掌握儀器的標準化操作規程；(3)注重質量管理能力的培養，質量管理作為醫學檢驗實驗室管理的核心內容，加強質量管理有助于提高檢驗結果的準確性，從而保障醫療安全[3]；(4)加強科研思維和科研能力培養，包括科研課題選擇、文獻查閱、實驗方案設計及撰寫論文等方面，有助于培養實習生勤于思考、勇于創新的能力。

2.2執行階段 嚴格按照計劃階段制訂的教學目標實施教學，注重培養實習生獨立思考、分析問題和解決問題的能力。根據不同教學內容，選擇適當的教學手段，將枯燥的理論變得生動，能激發學生的求知欲，同時介紹本領域的最新研究成果，激發學生學習的動力。

2.2.1入科登記 由醫院科教科下發通知，教學秘書負責建立實習生個人資料，包括姓名、年齡、所屬院校、家庭地址、聯系電話、入科時間、出科時間等。

2.2.2入科培訓 教學秘書對實習同學進行入科培訓，以PPT講課形式進行，內容包括科室各專業組簡介，醫學檢驗科實習生職責、請假制度，生物安全管理制度、傳染病防治法、醫療糾紛防范等，培訓結束后對培訓內容進行考核。帶領實習生參觀科室，了解潔凈區和污染區的分區及注意事項、日常生物安全防護等。

2.2.3入組培訓 由各專業組長安排人員對實習同學進行入組培訓，主要培訓內容包括本組人員介紹、日常工作流程、主要檢驗項目的檢測原理、結果判斷和臨床意義以及注意事項等。

2.2.4理論培訓 主要內容包括檢驗科的質量管理體系文件、各檢測項目及儀器操作SOP文件、標本采集手冊、生物安全知識以及LIS系統的使用說明等，應根據具體培訓內容，選擇適當的教學方法，介紹本領域相關的最新研究成果，激發實習生的求知欲與學習動力。同時，應注重教學互動，“察其言，觀其行”，鼓勵實習生參與討論，理論講解應貼合實際，善于抓住重點、難點，對難點進行有效講解，使實習生們能將理論知識充分運用到實際工作中，做到理論知識與實踐操作相結合。

2.2.5技能培訓 由各專業組技術骨干承擔技能教學任務，主要包括基本操作步驟、注意事項、儀器日常維護與保養等。讓實習同學親自動手，以提高其技術操作能力。

2.2.6質量控制培訓 分為檢驗前、中、后質量控制3個部分。檢驗前質量控制：主要讓實習生了解標本采集前患者要做的準備，標本采集、轉運、接收和儲存等重要環節應嚴格按照科室制訂的標本采集手冊實施。檢驗中質量控制：主要讓實習生熟悉檢測項目的質控方法、規則、頻率及判斷標準，同時對失控原因進行分析和處理。檢驗后質量控制：主要是讓學生學習對檢驗報告的分析和審核，讓他們學會結合不同項目的檢測原理、方法、線性范圍和臨床意義對檢驗結果進行判斷[4-5]。

2.3檢查階段 在嚴格按照預定的計劃和措施執行后，對帶教過程中的每個要素進行檢查，與預定目標進行比較，驗證帶教效果是否達到，目標是否完成，總結經驗。可從以下3個方面進行。

2.3.1帶教老師自檢 每一門理論或技能教學任務完成后，回顧性反思是否達到了預定教學目標和教學效果，哪些環節還需要改進等，及時發現在帶教過程中存在的問題，以此提高帶教工作質量。

2.3.2學生評教 通過實習生填寫問卷調查表，對教學方法、帶教態度、帶教效果及帶教質量進行評價，評選年度優秀帶教老師。同時了解實習生的確切需求，征集合理化建議，并每年對建議進行評估，持續改進[6]。

2.3.3學生考核 實行雙考核制度，在理論知識和實踐技能操作培訓前進行摸底考核，初步了解實習生的理論知識和技能操作水平。在各專業組實習結束時，再由專業組老師進行理論知識和實踐技能的考核，通過對兩次考核結果進行對比分析，評估培訓效果。其中理論知識考核可采取筆試或問答的方式，實踐技能操作考核內容主要包括儀器上機操作、維護保養、細胞形態學識別和檢驗報告疑問解答等。同時要求帶教老師對考核結果進行分析總結，積累教學經驗。對學生綜合能力進行評分，評選年度優秀實習生[7]。

2.4處置階段 處置階段是對計劃、執行和檢查這3個階段的情況進行分析總結，同時也始終貫徹于這3個階段。帶教過程中帶教老師與實習生的相互考核、相互評價和相互鼓勵對雙方都能起到督促和提升作用[8]。通過對帶教老師和實習生進行定期考核，共同探討帶教過程中出現的問題，共同分析原因，尋找解決方案，對從各方面獲得的信息進行科學分析，總結成功經驗，對本次帶教中好的部分予以保留和標準化，并在今后帶教過程中繼續推廣和執行；同時將效果不好的、尚未解決的或新出現的帶教質量問題，納入下一個PDCA循環，如此周而復始地運作，以持續提高實習帶教質量。

3 討 論

近年來，PBL教學法在醫學檢驗實習帶教中取得了良好的效果[9]。PDCA質量改進循環理論可根據不同教學對象的接受能力，對教學重點進行持續改進，真正做到因材施教和個性化教學，在臨床實習帶教中發揮了重要作用[10]。PDCA循環管理模式主要包括計劃、執行、檢查和處置這4個階段，是確保實驗室質量管理體系正常運行的重要手段，在醫學領域中的應用越來越廣泛[11]。實習階段是醫學檢驗專業學生理論知識和實踐操作融合的階段，也是培養高質量、優秀的醫學檢驗專業人才的重要階段。運用PDCA質量改進循環理論帶教模式能有效激發實習生的主觀能動性，鍛煉其獨立思維能力，有助于提升其分析、檢查、處理和完善問題的綜合能力。同時帶教老師在帶教過程中，能及時發現問題，不斷完善帶教方案，使之更規范化和合理化[12]。

PDCA循環的4個階段是一個連續的整體，制訂計劃后必須嚴格實施，實施后必須立即檢查效果，檢查后必須馬上進行處置，總結成功經驗并予以保留和推廣。每一次PDCA循環后，都要分析總結問題，把未解決和新出現的問題納入下一個循環，如此周而復始地運作，不斷改進，以實現帶教質量的持續提高。此外，PDCA循環不是相同水平的重復，而是螺旋上升式循環，每完成1次循環，就解決一些問題。

綜上所述，PDCA循環的精髓是“永遠不滿足于現狀”[13]。對帶教老師來說,周而復始地運行PDCA循環可使帶教老師有針對性地了解學生的實習情況，及時發現帶教中的不足，及時修正教學計劃。PDCA循環有助于推動對醫學檢驗實習帶教質量的持續改進[14]。