微課與PBL教學法相結合在放療科臨床護理帶教中的應用效果*

嚴香鳳，曾小芬，韋佩燕，馮 燕

廣西醫科大學第一附屬醫院放療科，廣西南寧 530021

腫瘤放療屬于特殊學科，是一門實踐性較強的學科，知識點復雜難記，放療科護理實踐教學內容涉及廣泛,不僅有基礎護理、重癥護理，還有腫瘤放化療專科護理、管道護理、癌痛護理、營養風險篩查2002(NRS2002)評估、病情觀察、電子護理病歷的應用等[1-2]。傳統護理帶教模式用于放療科護理帶教有一定的不足。微課教學方法是一種以網絡視頻為載體，開展的完整簡短的教學活動，它可以促進學生自學或用于教學[3-4]。基于問題的學習(PBL)教學法是一種圍繞主要問題，學生自主查閱相關知識，收集資料，發現問題、提出問題并討論解決問題的教學模式，目的是激發學生自主學習興趣[5]。2018年7月至2019年3月在本科室采用PBL與微課教學法相結合的帶教模式后，提高了實習護理專業學生(以下簡稱“護生”)的工作能力，提升了患者滿意度,效果明顯,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年7月至2019年3月于本科室實習的護生12批次共80名納入研究，護生均為女生。將入科批次是單數的作為觀察組：年齡19～22歲，平均(21.3±1.4)歲；將入科批次是偶數的作為對照組：年齡18～23歲，平均(21.2±1.5)歲。兩組間年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1帶教老師的選取和帶教前的準備 選取10名理論知識及技術操作過硬且責任心強，具有本科學歷的主管護師擔任臨床帶教工作。入科第1天，由總帶教老師為護生介紹放療一、二病區環境，介紹放療中心各種儀器的作用。授課前所有授課教師均完成微課與PBL教學法培訓。

1.2.2對照組的帶教 采用傳統講授的帶教模式，以教師為主導，按照護生入科實習教學大綱的要求，對理論知識及實踐操作進行講授，在重點部分播放短視頻并進行講解。

1.2.3觀察組的帶教 采用微課與PBL教學相結合的帶教模式。(1)每3～5名為1個小組，每2周上課1次，每次課程1學時。(2)根據護生實習教學大綱要求，每2周進行1次護理查房。(3)微課準備：由授課老師找出典型病歷，讓學生查閱患者病歷，了解患者病情、目前治療方案、檢查結果和存在的護理問題，制作微課。(4)教師課前準備：授課教師授課前利用網絡平臺(QQ、微信群、釘釘)建立群組，讓學生加入群組，把PBL教學信息或問題發至群組，并把典型案例思考問題推送給學生；例如1例鼻咽癌放療患者重度放射線皮炎護理，該患者目前的護理診斷以及相關因素、護理措施、護理目標、護理評價；引導護生自主學習，做好課前準備。(5)學生課前準備：針對授課老師發送的微視頻信息，進行文獻查閱，制訂護理計劃、護理措施和護理目標，查閱當前護理新動態，制訂效果評價方案；可以隨時隨地在網絡群組與小組成員討論問題，對于疑問的地方做好筆記，帶教課上與老師進行討論。(6)課堂討論：例如，以1例鼻咽癌放療患者重度放射線皮炎護理為例，讓學生提出這個典型病例目前存在的護理問題、引起放射性皮炎的相關因素、放射性皮炎護理措施、護理目標、效果評價方案；教師對學生提出問題進行點評分析，結合臨床護理工作列舉講解。(7)歸納總結：授課教師結合案例提出思考問題，對學生的回答進行總結歸納，對學生不能解答的問題進行深入講解，根據學生接受能力，以學生能接受的思維方式耐心講解，授課結束提出課后思考題，讓學生進一步深入思考，鍛煉學生自主學習能力。(8)課后復習：將微課內容上傳至科室實習網絡群組，學生可以根據需要隨時隨地進行學習，既節約時間又無環境限制。(9)臨床操作的培訓：在授課中涉及操作技術時，例如重度放射性皮炎的創面及換藥、氦氖激光外照射的正確使用等，授課老師應引導學生觀看視頻，詳細講解操作步驟、操作目的，并可以通過現場操作儀器來講解其工作原理。

1.3評價指標 護生實習時間均為1個月，實習第4周末，由總帶教老師進行操作及理論考核。實習護生帶教效果的評價指標包括理論成績(10分)、操作成績(10分)、知曉患者情況(10分)、護患溝通(10分)、電子護理病歷應用(10分)、健康教育(10分)、溝通能力(10分)、教師滿意度(10分)、綜合表現(20分)，總分100分。患者滿意度調查：制作患者滿意度調查二維碼，隨機抽取對照組和觀察組護理的患者各40例，在患者出院當日，指導患者手機微信掃描住院患者滿意度調查二維碼，然后進行問卷填寫，滿意度選項分為滿意、較滿意和不滿意，計算患者滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

護生出科時，觀察組各項帶教效果的評價指標得分均高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。觀察組護理的患者滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組帶教效果比較得分分)

表2 兩組護理的患者滿意度比較

3 討 論

3.1提高了實習護生的護理服務質量 傳統的護理帶教使護生在臨床學習過程中處于被動狀態，學習過程缺乏樂趣、枯燥乏味。微課是網絡視頻的主要載體，微課的素材可以是根據典型病例制作的PPT圖片、動畫、音頻、動漫等；微課教學不受時間、空間、地點限制，播放授課視頻，可回放或暫停。微課教學能鞏固護生掌握的本科室臨床理論知識，提高其操作技術水平。實施微課與PBL教學法相結合的帶教模式以來，護生的理論成績、操作成績及綜合表現都有一定提高。PBL教學法以問題為導向，引導學生自主學習，能培養放療科護生獨立思考、團隊合作的能力，有助于他們發現問題，提升解決問題能力。微課與PBL教學相結合的帶教模式可使護生在臨床帶教中提出疑問，及時反思，發揮其潛力，培養其查閱文獻資料的習慣，提高其綜合素質和創新能力，提高其批判性思維水平，有利于學生樹立正確的職業價值觀及建立正確的臨床思維模式[6-7]。

3.2提高住院患者對實習護生的滿意度 放療科患者住院的時間比較長，加上治療過程出現的各種副反應，容易產生壓抑、焦慮、煩惱等情緒。因此，患者需要護理人員給予更精心的護理和關愛。采用微課與PBL教學法相結合帶教，學生通過微課學習和以問題為導向的自主學習、查閱文獻，能獨立為腫瘤患者進行科普知識宣講，提升溝通能力，取得患者信任，增進護患之間的交流，提升患者遵醫行為，減少腫瘤患者后遺癥的發生[8-9]。微課與PBL教學法相結合的模式提高了放療科實習護生的帶教效果，同時提升了患者對護生的護理服務滿意度。