延續(xù)康復護理在踝關節(jié)不穩(wěn)術后中的效果觀察

祝崇雪，李夢夢，金平湖

踝關節(jié)不穩(wěn)（CLAI）是臨床常見的一種疾病，主要是指踝關節(jié)周圍韌帶受損后造成的踝關節(jié)不穩(wěn)定，使踝關節(jié)出現(xiàn)頻繁扭傷[1]。研究發(fā)現(xiàn)，其與韌帶完整性、平衡能力、神經(jīng)肌肉控制以及姿勢控制等密切相關，手術治療方式主要包括解剖手術、解剖重建以及非解剖重建[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，對于行手術治療的患者在術后如不對其進行有效護理，患者會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。延續(xù)性護理是一種通過電話回訪、健康教育設立專門的護理小組等為主體的護理方式，具有簡便、經(jīng)濟及高效等的優(yōu)點[4]。本研究擬探討延續(xù)康復護理在踝關節(jié)不穩(wěn)術后中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年8月至2020年1月溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院收治的踝關節(jié)不穩(wěn)術后患者50例，納入標準：（1）臨床資料完整者；（2）非妊娠或哺乳期婦女者；（3）無家族精神病史。排除標準：（1）患有痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等疾病，影響下肢功能者；（2）伴有重要神經(jīng)、血管損傷或代謝性、內分泌性骨病患者；（3）嚴重肝、腎等重要臟器功能不全者。其中男30例，女20例；年齡25～65歲；病程20～55個月；右側踝關節(jié)不穩(wěn)定30例，左側20例。采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各25例。所有患者及家屬對本次研究均知情，且均已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者住院期間均給予常規(guī)康復護理：（1）飲食護理：予維生素以及蛋白質較高的食物，水果，禁辛辣食物。（2）心理干預：為患者營造舒適的環(huán)境，主動與患者進行交流，及時了解患者的情緒變化。（3）術后預防切口感染：保持床位清潔、干燥，對傷口要及時更換敷料，以避免其發(fā)生污染。（4）術后適宜的康復鍛煉和護理：術后“8”字護踝固定，早期進行功能鍛煉。（5）健康教育：對患者及其家屬進行踝關節(jié)不穩(wěn)發(fā)生原因、手術方法、疼痛知識、術后康復鍛煉方案及注意事項的講解，并指導患者拐杖的正確使用方法。（6）建立健康檔案：詳細登記住院期間治療、手術方式和護理情況及依從性。（7）出院健康宣教，囑患者按時服藥、提供系統(tǒng)分康復計劃，定期門診復查，如有特殊情況隨時復查。

觀察組在此基礎上采取延續(xù)性康復護理：（1）向患者提供功能鍛煉指導手冊，內容包括每階段進行的功能鍛煉內容，飲食指導，傷口護理，石膏或者支具護理等內容。（2）建立微信公眾號，基于微信平臺進行健康教育。（3）康復期間前3個月電話回訪≥1次/周，3～6個月電話回訪≥1次/2周，術后10個月進行最后一次隨訪。

1.3 觀察指標（1）康復鍛煉依從性：完全，患者能按照康復鍛煉方案的要求主動完成鍛煉；部分，患者雖能按照方案要求完成鍛煉，但需要在其他人的帶動或提醒；否，患者不能按照康復鍛煉方案的要求完成鍛煉。（2）返崗時間：計算兩組患者出院后至返回工作崗位時間。（3）關節(jié)功能情況，護理干預前及末次隨訪時采用美國足踝外科協(xié)會踝與后足功能評分標準評價患者關節(jié)功能。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：對患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染、外側韌帶再斷裂、跌倒及下肢靜脈血栓等情況進行統(tǒng)計。1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較對照組男14例，女11例；年齡（40.1±5.0）歲；病程（41.02±6.29）個月；體質量指數(shù)（BMI）為（22.49±5.16）kg/m2；發(fā)病部位為右側16例，左側9例。觀察組男16例，女9例；年齡（40.1±5.2）歲；病程（40.16±6.23）個月；BMI為（22.48±5.20）kg/m2；發(fā)病部位為右側14例，左側11例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 康復鍛煉依從性比較對照組康復鍛煉依從性為完全12例，部分7例，否6例；觀察組為完全20例，部分3例，否2例；兩組差異有統(tǒng)計學意義（2=6.29，P＜0.05）。

2.3 返崗時間及踝關節(jié)功能比較對照組返崗時間為（25.46±2.16）d，觀察組為（15.46±2.03）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.00，P＜0.05）。護理干預前，對照組踝關節(jié)功能評分為（42.15±10.26）分，觀察組為（42.15±10.15）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.41，P＞0.05）；末次隨訪時，對照組踝關節(jié)功能評分為（80.26±10.03）分，觀察組為（94.56±10.48）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.49，P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對照組出現(xiàn)創(chuàng)口感染2例，跌倒1例，外側韌帶再斷裂1例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（5/25）；觀察組出現(xiàn)跌倒1例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.00%（2/25）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（2=10.26，P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上對于CLAI的治療主要采取手術的方式，其主要操作是通過手術切口使患者的骨折部位裸露出來，然后對其的骨折部位進行校正，使其筋骨韌帶等進行復位[5]。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術后的患者對其進行有效的護理與手術的重要性相當。延續(xù)性護理能夠在一定程度上滿足患者的所有需求，能夠在院內和院外對患者進行護理[6]。

傳統(tǒng)概念認為，對患者的護理僅限于住院患者，出院后就終止了護理服務。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經(jīng)解決，但是很多患者回家后仍然出現(xiàn)很多健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顧需求[7]。延續(xù)性護理是整體護理的一部分，即住院護理的延伸，使出院患者能在的恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的情況。延續(xù)性護理包括信息的延續(xù)、管理的延續(xù)及關系的延續(xù)，其并不強調為出院后的患者直接提供長期護理，而是幫助患者及家屬提高自我護理能力，對患者的指導內容以循證為依據(jù)[8]。本研究結果顯示，觀察組康復鍛煉依從性好于對照組（P＜0.05），返崗時間及末次隨訪時踝關節(jié)功能均要好于對照組（均P＜0.05），且并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。