鎮(zhèn)痛藥物地佐辛的臨床應(yīng)用調(diào)查分析與合理用藥探究

賈寧

現(xiàn)如今,阿片類藥物的濫用引起來廣泛的重視,如何合理、規(guī)范地使用阿片類藥物是臨床需要關(guān)注和解決的重要問題。2018年中國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)《癌癥疼痛診療規(guī)范》［1］進(jìn)行了修訂并發(fā)布,加強(qiáng)了對(duì)芬太尼類物質(zhì)的管控。地佐辛屬于一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物,具有較強(qiáng)的藥效,相關(guān)研究表面地佐辛同噴他佐辛相似,均為κ 受體激動(dòng)藥［2］。也有研究顯示地佐辛為部分阿片受體激動(dòng)藥,具有μ 受體激動(dòng)劑拮抗劑的作用,同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛作用［3］。地佐辛同嗎啡的效應(yīng)相似,但是不良反應(yīng)發(fā)生率低于嗎啡,目前在我國(guó)并未被列入麻醉藥品,屬于一種二類精神藥品［3］?；诖?本研究對(duì)鎮(zhèn)痛藥物地佐辛的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析,并提出相關(guān)措施,旨在為地佐辛藥物合理使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)對(duì)2018年10月～2019年10月于本院使用地佐辛患者的臨床資料及用藥基本資料進(jìn)行篩選統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料,主要包括性別、年齡、住院時(shí)間、是否手術(shù)及手術(shù)方式、給藥途徑、超劑量用藥情況及用藥時(shí)間。根據(jù)地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080329)藥品說明書對(duì)全部患者地佐辛用藥適應(yīng)證及用藥前疼痛評(píng)估情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 2018年10月～2019年10月住院使用地佐辛患者共2542例,男1653例,女889例；年齡40～68歲,平均年齡(42.13±12.52)歲；其中非手術(shù)患者293例(11.53%),手術(shù)患者2249例(88.47%)。

2.2 給藥途徑及超劑量給藥情況分析 2542例患者中靜脈滴注方式給藥患者1320例(51.93%),肌內(nèi)注射給藥患者940例(36.98%),靜脈注射給藥患者229例(9.01%),微量泵入給藥患者41例(1.61%),口服、外用、皮下注射等其他方式給藥患者12例(0.47%)。超劑量給藥3例,其中1例患者肌內(nèi)注射單劑量＞20 mg,2例患者靜脈給藥單劑量＞10 mg。

2.3 用藥時(shí)間情況分析 2136例(84.03%)患者用藥時(shí)間≤7 d,其中用藥時(shí)間＜1 d患者940例(44.01%)；406例(15.97%)患者用藥時(shí)間＞7 d,其中1例患者用藥時(shí)間最長(zhǎng),為47 d。

2.4 用藥前疼痛情況分析 893例(35.13%)患者未經(jīng)過疼痛評(píng)估,433例(17.03%)患者僅在入院時(shí)接受疼痛評(píng)估,1216例(47.84%)患者接受疼痛評(píng)估后用藥。

3 討論

3.1 用藥合理性評(píng)價(jià) 從適應(yīng)證方面出發(fā),地佐辛是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物,能夠用于各種疼痛的治療,同時(shí)也能夠應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、圍手術(shù)期全身麻醉誘導(dǎo)等［4］。同樣,重度疼痛患者應(yīng)用阿片類藥物也能緩解疼痛。如果不了解用藥目的或者不具有確定指征,沒有對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估,將會(huì)導(dǎo)致該藥物的過度應(yīng)用,還可能增加患者對(duì)阿片類藥物的依賴性,因此,臨床治療過程中應(yīng)防止無指征用藥。本次研究中手術(shù)患者2249例(88.47%)均與用藥指征相符。對(duì)非手術(shù)患者來說,無法從患者診斷中評(píng)估用藥是否合理,所以判斷為不合理用藥。根據(jù)本次研究結(jié)果可知,其中893例(35.13%)患者未經(jīng)過疼痛評(píng)估,為不合理用藥。從使用方法方面進(jìn)行分析,2542例患者中靜脈滴注方式給藥患者1320例(51.93%),肌內(nèi)注射給藥患者940例(36.98%),靜脈注射給藥患者229例(9.01%),微量泵入給藥患者41例(1.61%),口服、外用、皮下注射等其他方式給藥患者12例(0.47%)。超劑量給藥3例,其中1例患者肌內(nèi)注射單劑量＞20 mg,2例患者靜脈給藥單劑量＞10 mg。這也會(huì)導(dǎo)致藥物達(dá)不到鎮(zhèn)痛的療效,不僅可能會(huì)導(dǎo)致患者無法控制疼痛,疼痛情況愈發(fā)嚴(yán)重,不利于患者康復(fù),同時(shí)也會(huì)由于不正確的給藥方法致使患者不良反應(yīng)發(fā)生率提高,提高醫(yī)患糾紛發(fā)生率。注射劑霧化應(yīng)用,如果＞3～5 μm粒徑會(huì)導(dǎo)致藥物在口咽部沉積,并且注射劑中存在的添加劑及防腐劑可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng),如氣道痙攣。地佐辛是阿片類藥物的一種,但是存在封頂效應(yīng)［5］。如果單次給藥劑量過多可能會(huì)致使患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),如呼吸抑制、心血管受損等,嚴(yán)重可能會(huì)對(duì)患者生命健康造成威脅。地佐辛藥物說明書中明確說明靜脈給藥劑量單次應(yīng)＜10 mg,肌內(nèi)注射單次劑量應(yīng)＜20 mg,但是根據(jù)本次研究結(jié)果可知,其中1例患者肌內(nèi)注射單劑量＞20 mg,2例患者靜脈給藥單劑量＞10 mg,均為不合理用藥。

在用藥療效方面,術(shù)后疼痛多出現(xiàn)于術(shù)后或者麻醉反應(yīng)消失,一般情況下不會(huì)＞3～7 d,該類疼痛多為傷害性疼痛,地佐辛說明書中明確指明,如果連續(xù)用藥＞1周,患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)隨之增加。根據(jù)本次研究結(jié)果可知,406例(15.97%)患者用藥時(shí)間＞7 d,其中1例患者用藥時(shí)間最長(zhǎng),為47 d。其次,地佐辛藥物會(huì)導(dǎo)致膽道括約肌及平滑肌發(fā)生收縮,進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重,力圖膽道阻塞。分娩鎮(zhèn)痛使用該藥物時(shí),雖然具有較低的新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率,但是該藥物能夠透過胎盤屏障,所以不應(yīng)將地佐辛應(yīng)用于膽囊切除術(shù)及分娩鎮(zhèn)痛中［6］。地佐辛主要通過肝臟代謝,腎臟排泄,通過葡萄糖苷酸的共軛物由尿排出［7］,如果肝功能不全患者或腎功能不全患者常規(guī)劑量使用該藥物,可能會(huì)導(dǎo)致藥物濃度上升,進(jìn)而提高不良反應(yīng)發(fā)生率。所以在對(duì)肝、腎功能不全患者使用地佐辛藥物時(shí),應(yīng)合理調(diào)整劑量,或者減少用量。

3.2 合理用藥措施 通過本次研究地佐辛使用情況及用藥評(píng)價(jià)可知,臨床用藥不合理主要包括非手術(shù)患者用藥、非說明書規(guī)定的其他方式給藥、超劑量超時(shí)間給藥、用藥前未進(jìn)行疼痛評(píng)估等不合理用藥情況。所以,對(duì)于地佐辛用藥應(yīng)制定科學(xué)合理的臨床用藥措施,采取有效的防范措施,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)用藥全過程的管理和監(jiān)督,規(guī)范醫(yī)師處方,強(qiáng)化信息系統(tǒng)的管理能力,充分發(fā)揮藥師作用,積極采取合理用藥措施。①應(yīng)加強(qiáng)行政干預(yù)力度。醫(yī)院方面可以制定相關(guān)培訓(xùn)制度,定期組織相關(guān)培訓(xùn),加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)阿片類藥物知識(shí)的認(rèn)知,并建立相應(yīng)的考核機(jī)制,定期開展考核及檢查,對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行評(píng)估,并且與醫(yī)護(hù)人員的工作績(jī)效掛鉤。該方法能夠有效加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)阿片類藥物使用情況的重視,同時(shí)還應(yīng)定期公布不合理用藥情況,引導(dǎo)全科醫(yī)護(hù)人員能夠積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)阿片類藥物的相關(guān)知識(shí),掌握正確的使用方法。還應(yīng)根據(jù)人體生理學(xué)特征以及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥,確保藥物作用能夠充分發(fā)揮出來,降低用藥的風(fēng)險(xiǎn)［8］。②應(yīng)使用科學(xué)管理的方法進(jìn)行阿片類藥物管理。實(shí)現(xiàn)“事前干預(yù)”“處方點(diǎn)評(píng)”與“事后管理”三者的有機(jī)結(jié)合,應(yīng)用科學(xué)的用藥管控軟件,嚴(yán)格管控適應(yīng)證、用藥劑量、用藥周期、用藥方法等藥物使用方法,防止不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)囑的審核管理,加強(qiáng)臨床藥師對(duì)醫(yī)囑的審核能力,對(duì)于一些存在不合理用藥的醫(yī)囑,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行歸納和整理,再傳發(fā)至其他臨床科室,達(dá)到預(yù)警的效果,進(jìn)而監(jiān)督藥物的合理使用［9］。臨床藥師應(yīng)積極參與到臨床治療當(dāng)中,加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的交流與協(xié)作,充分了解患者的具體情況,進(jìn)而制定科學(xué)合理的用藥措施,及時(shí)為臨床提供藥學(xué)指導(dǎo)及支持,有效解決用藥相關(guān)問題［10］。③應(yīng)充分發(fā)揮臨床藥師的作用,積極開展臨床藥學(xué)工作,根據(jù)患者具體情況制定合理的用藥措施,指導(dǎo)臨床醫(yī)師、護(hù)師能夠合理用藥。對(duì)于患者的疑問要進(jìn)行詳細(xì)的解答,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的個(gè)日化用藥。除此之外,臨床藥師應(yīng)建立專門的藥理,定期分析和總結(jié)本院的用藥情況,詳細(xì)整理和歸納用藥信息,強(qiáng)化藥學(xué)信息服務(wù)工作。

綜上所述,在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物地佐辛的過程中,存在非手術(shù)患者用藥、非說明書規(guī)定的其他方式給藥、超劑量超時(shí)間給藥、用藥前未進(jìn)行疼痛評(píng)估等不合理用藥情況。對(duì)于不合理用藥情況,應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)的用藥措施,使醫(yī)師處方趨于規(guī)范化,實(shí)現(xiàn)與臨床的緊密結(jié)合,充分了解患者具體情況,在用藥前全面開展對(duì)患者的疼痛評(píng)估工作,加強(qiáng)審方流程的監(jiān)管,極力避免不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn),分析用藥方案,提高合理用藥水平,預(yù)防疾病出現(xiàn)。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷優(yōu)化和完善管理制度,建立相應(yīng)的培訓(xùn)制度及考核機(jī)制,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí),逐漸使醫(yī)護(hù)人員掌握藥物使用方法,提高臨床療效,為患者的安全健康提供保障。