佛山市城區(qū)動(dòng)物致傷Ⅱ、Ⅲ級(jí)暴露后狂犬疫苗全程接種的依從性調(diào)查

鄧春燕 王立明 陳華浩

狂犬病為人畜共患疾病,是人和哺乳動(dòng)物感染后急性致死性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然疫源性疾病,一旦發(fā)病,致死率100%。相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示,動(dòng)物傷害是造成人類(lèi)重傷和死亡的一大重要因素。在美國(guó)、澳大利亞、意大利動(dòng)物致傷中以犬咬傷占最大比例,其次是貓傷(占20%～80%不等),野生動(dòng)物、家禽牲畜以及其他寵物類(lèi)型在全部動(dòng)物致傷中也占一定比例［1］。近幾年來(lái),狂犬病仍有報(bào)道,加強(qiáng)對(duì)犬只等哺乳動(dòng)物的管理,以及對(duì)動(dòng)物致傷暴露后的預(yù)防處置,是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［2］。由于對(duì)狂犬病防治知識(shí)或自我保護(hù)意識(shí)薄弱,以及在動(dòng)物致傷后,規(guī)范的醫(yī)學(xué)處置,對(duì)免疫接種時(shí)間較長(zhǎng)及狂犬病人用免疫球蛋白被動(dòng)免疫制劑使用的顧慮,患者對(duì)遵醫(yī)囑的依從性行為仍有差異［3］。國(guó)內(nèi)臨床工作者對(duì)犬傷患者對(duì)醫(yī)學(xué)處置的依從性也做了大量研究［4］。近幾年來(lái),佛山城區(qū)已推行2-1-1四針免疫法,目前對(duì)佛山城區(qū)執(zhí)行 2-1-1四針免疫法的依從性現(xiàn)狀,無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道。隨著珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),人民生活水平提高,飼養(yǎng)寵物的居民增多,每年發(fā)生狂犬病暴露事件增多。因此應(yīng)提高人們對(duì)狂犬病預(yù)防知識(shí)及預(yù)防暴露處理方法的認(rèn)識(shí)。并且,對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生傷害的患者來(lái)說(shuō),確保其及時(shí)接種疫苗并接種完全,對(duì)于預(yù)防狂犬病至關(guān)重要［5］。由于患者的依從性對(duì)于接種成功率有較大影響,因此,加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物致傷Ⅱ、Ⅲ級(jí)暴露后的患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置的依從性調(diào)查是本項(xiàng)目研究的主要方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年3月～2020年5月于本院犬傷門(mén)診就診的500例動(dòng)物致傷Ⅱ、Ⅲ級(jí)暴露患者作為研究對(duì)象,其中,Ⅱ級(jí)暴露157例,Ⅲ級(jí)暴露343例；男273例,女227例；年齡3～75歲,平均年齡(43.76±15.6)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2016年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心頒布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②患者為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)暴露。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅱ級(jí)患者所受傷害應(yīng)為輕咬、無(wú)出血現(xiàn)象的輕度擦傷或抓撓傷［7］。Ⅲ級(jí)患者所受傷害應(yīng)為一或多處抓傷、咬傷,且傷及血管和真皮層有出血狀況發(fā)生；或皮膚破損處、黏膜處遭到舔舐；或與蝙蝠發(fā)生暴露［8］；③具有基本讀寫(xiě)能力,溝通交流無(wú)障礙者；④患者知情同意,自愿參加本研究；⑤年齡≥18周歲者,自行完成調(diào)查問(wèn)卷；年齡＜18周歲者,由其監(jiān)護(hù)人代其完成調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或語(yǔ)言表達(dá)不清；②患精神疾病者；③合并各類(lèi)急性發(fā)熱性疾病或急慢性疾病活動(dòng)期者；④正在接受免疫抑制劑治療者。

1.3 方法 ①調(diào)查工具研制：根據(jù)2016年《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》,結(jié)合本研究目的,自行設(shè)計(jì)形成調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)推遲接種的第二和(或)第三次狂犬疫苗接種者及第三次全程接種者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解導(dǎo)致依從性差的原因,并同時(shí)進(jìn)行溝通性治療干預(yù)措施。②對(duì)首次就診者完成《佛山市狂犬病暴露人群門(mén)診監(jiān)測(cè)登記冊(cè)》登記。③記錄患者傷口處理方式。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析患者狂犬疫苗全程接種的依從性及相關(guān)因素。②對(duì)比Ⅱ級(jí)暴露及Ⅲ級(jí)暴露患者傷口處理情況,分為門(mén)診處理、自行處理和未處理三種。總處理率=(門(mén)診處理+自行處理)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者狂犬疫苗全程接種依從性及相關(guān)因素分析 500例患者中,狂犬疫苗全程接種患者441例,占比 88.20%。Ⅲ級(jí)暴露患者狂犬疫苗全程接種依從率明顯高于Ⅱ級(jí)暴露患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。春夏季動(dòng)物致傷患者狂犬疫苗全程接種依從率高于秋冬季,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；年齡≤18歲患者狂犬疫苗全程接種依從率高于年齡＞18歲患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；女性狂犬疫苗全程接種依從率高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；正確認(rèn)識(shí)狂犬病危害的患者狂犬疫苗全程接種依從率高于無(wú)正確認(rèn)識(shí)的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 Ⅱ級(jí)暴露及Ⅲ級(jí)暴露患者傷口處理情況對(duì)比 Ⅲ級(jí)暴露患者的傷口總處理率為93.00%,高于Ⅱ級(jí)暴露患者的77.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 500例患者狂犬疫苗全程接種依從性及相關(guān)因素分析［n(%)］

表2 Ⅱ級(jí)暴露及Ⅲ級(jí)暴露患者傷口處理情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

在疾病的預(yù)防和治療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員的治療和患者的配合都十分重要。只有患者對(duì)于醫(yī)囑完全接受并高度配合,才能使預(yù)防或治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)［9］。狂犬病本身是一種急性傳染病,該病目前并不存在特效治療藥物,因此只能通過(guò)預(yù)防手段降低發(fā)病幾率,保障患者生命安全。這種疾病的致死率較高,因而需得到廣泛重視。依從性差會(huì)導(dǎo)致患者血清狂犬病抗體生成不足,可能會(huì)加速狂犬病病毒的嗜神經(jīng)作用,導(dǎo)致個(gè)體免疫治療失敗［10］。根據(jù)以往對(duì)于狂犬病的治療和預(yù)防相關(guān)研究以及臨床實(shí)踐,可以總結(jié),預(yù)防患者因狂犬病死亡的關(guān)鍵在于：①及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行正確的處理；②及時(shí)接種對(duì)應(yīng)疫苗,并堅(jiān)持完成注射全程；在有必要的情況下接受狂犬病免疫球蛋白治療［11］。因此,及時(shí)并規(guī)范處理傷口、狂犬疫苗全程接種以及必要時(shí)接受被動(dòng)免疫是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施。而為有效實(shí)現(xiàn)以上措施,需要患者的高度配合,依從性在整個(gè)動(dòng)物致傷后處理當(dāng)中起到重要作用［12］。

本研究證實(shí)：①Ⅲ級(jí)暴露患者狂犬疫苗全程接種依從率明顯高于Ⅱ級(jí)暴露患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。暴露級(jí)別影響患者依從性,暴露級(jí)別越高,越能得到患者重視；②年齡≤18歲患者狂犬疫苗全程接種依從率高于年齡＞18歲患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；年齡影響患者依從性,未成年人的接種依從性明顯更高,未成年患者均為監(jiān)護(hù)人陪同接受暴露后各項(xiàng)處置,治療和后續(xù)過(guò)程中受到嚴(yán)格督促與管理,因此絕大多數(shù)患者的傷口都得到了及時(shí)有效地處理,并且接種疫苗依從性高,但也有個(gè)別患者在接種疫苗后發(fā)生不良反應(yīng),推遲接種；③女性狂犬疫苗全程接種依從率高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；④正確認(rèn)識(shí)狂犬病危害的患者狂犬疫苗全程接種依從率高于無(wú)正確認(rèn)識(shí)的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅲ級(jí)暴露患者的傷口總處理率為93.00%,高于Ⅱ級(jí)暴露患者的77.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外,經(jīng)后期隨訪發(fā)現(xiàn),網(wǎng)絡(luò)上流傳的“十日觀察法”對(duì)于年輕人的疫苗接種依從性有較為明顯的影響。我國(guó)目前對(duì)于狂犬病防治并未采取十日觀察法,仍予以全程、及時(shí)注射狂犬疫苗、球蛋白等為主的治療方法。而許多年輕人在受傷后選擇自行通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)處理方法,盲目依賴(lài)“十日觀察法”,自行中斷疫苗注射,因此埋下隱患。

綜上所述,性別、年齡、暴露級(jí)別、對(duì)狂犬疫苗的認(rèn)識(shí)程度都會(huì)影響疫苗注射的依從性,傷情的嚴(yán)重性則會(huì)影響傷口處理率。因此為降低狂犬病發(fā)病率,一方面應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的宣傳,提高群眾認(rèn)識(shí),另一方面應(yīng)將接種疫苗流程優(yōu)化,并提高跟蹤回訪力度,從兩方面提高依從性。