對IgA腎病治療方法的臨床研究

許東賢

（四川省第二中醫醫院，四川 成都 610071）

IgA腎病是指以腎小球系膜增生及腎小球系膜區出現顯著彌漫的IgA沉積為主要病理特征的一組腎臟病。該病在病理學中屬于免疫性腎臟病。按照患者臨床表現的不同，IgA腎病可分為隱匿性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征及急進性腎炎等。IgA腎病患者腎小球的系膜區有大量的免疫球蛋白IgA沉積，以腎臟損傷為病理特點，其臨床表現多種多樣，但以排血尿為主要臨床表現。相關的調查數據顯示，青少年人是IgA腎病的高發群體，男性罹患IgA腎病的幾率高于女性。一般情況下，IgA腎病患者若治療及時能夠獲得良好的預后。但是，IgA腎病患者的臨床癥狀具有隱匿性，在發病的初期往往不易被其察覺，極易延誤其治療的時機[1]。有研究表明，IgA腎病患者的腎功能存在緩慢減退的現象，其若合并有高血壓或腎病綜合征等疾病，則預后較差[2]。沈蓮莉等[3]研究表明，IgA腎病患者的病程漫長且病因復雜，在治療時非常棘手。吳巍教授畢業于成都中醫藥大學，師承于省首屆十大名中醫吳康衡教授，是全國名老中醫“第五批師帶徒”導師、中國中西醫結合學會腎病專業委員會委員、四川省中醫委員會委員、四川省中西醫結合學會腎病專業委員會副任委員和四川省中醫藥學會腎臟專委會委員。吳巍從事中醫臨床工作數十年，在辨證治療各類慢性腎臟病中具有獨到的見解及豐富的經驗。吳巍教授是第六批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作的導師，筆者是其學術繼承人。本文主要是探討吳巍教授對IgA腎病進行中醫辨證治療和西醫治療的要點。

1 IgA腎病的概述

IgA腎病是慢性腎炎、腎病綜合征和急進性腎炎等腎病的免疫病理學診斷名稱。該病患者以反復發作的排肉眼血尿或鏡下檢出血尿為主要臨床表現，多數患者有不同程度的蛋白尿，其腎臟組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為主要病理特征。多數IgA腎病患者在發病的初期往往無明顯的異常體征，通常是在接受體檢時被發現，部分患者還會出現雙腎區叩擊痛、水腫和輕中度血壓水平升高等臨床表現。西醫臨床上對IgA腎病患者主要是進行對癥治療，如為合并有感染癥狀的患者使用抗生素進行治療，為排血尿的患者使用雷公藤多甙、潘生丁、ACEI及大量的維生素C進行治療，為合并有腎病綜合征的患者按照腎病綜合征的治療方案進行治療，為有慢性腎小球腎炎表現的患者按照慢性腎小球腎炎的治療方案進行治療，為有急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭的患者進行血液透析或腹膜透析治療。大量的臨床實踐證實，IgA腎病屬于慢性腎臟病，治愈非常困難。從50年代起臨床上開始嘗試采用“中藥+糖皮質激素”、“中藥+糖皮質激素+細胞毒性藥物”等中西醫結合療法治療IgA腎病。目前，臨床上治療此病的有效率已超過了80%[3]。但是，部分IgA腎病患者對激素類藥物、細胞毒性藥物不敏感，即使對上述藥物敏感的患者在停藥后也易出現病情復發的情況。中醫臨床上采用“汗”、“吐”、“下”三法或補益肺、脾、腎諸法治療IgA腎病的效果也不能令人滿意。吳巍教授綜合考慮IgA腎病病程長、復發率高、長期用西藥治療易導致藥源性/醫源性假證及變證疊起等特點，提出以活血化瘀為基礎的辨證論治作為該病的治療原則[4]。

2 使用中醫療法治療IgA腎病的要點

一般情況下，IgA腎病患者在發病的初期其病勢較輕，此階段其以溫熱邪氣郁于肺衛、內迫營血為主要表現，繼之溫熱邪氣探入其氣分、內竄營血，隨著其病情的加重血分被邪熱深入可迅速引起嚴重的病變[5]。另外，在IgA腎病患者病情進展的過程中，其還會出現濕阻、氣虛或陽虛等多種情況，需為其辨證施治。在對IgA腎病患者進行辨證施治的過程中，需將治療溫病的衛氣營血作為主要依據。病情易復發的虛火內熾、陰虛體質的患者，其陰津在溫熱邪氣之下的損傷較大，故在治療時需把握住固護津液、宣郁、清熱、生津的原則，并避免采用見血止血法對其進行治療。吳巍教授采用辨證法治療IgA腎病的要點如下。

2.1 對風熱侵犯肺衛致內迫營血的患者進行辨證治療的要點

此類患者主要有排血尿、發熱、口微渴、咽痛、眼瞼浮腫、惡風、舌邊尖紅、苔薄黃或薄白、脈浮數等臨床表現。風熱之邪郁于肺衛，內迫營血，衛營合邪且以衛分邪阻為主是此類患者的主要病機，需采用宣郁透熱法使其肺衛郁熱得宣,以達到熱邪不迫營血、邪祛而營衛通的治療目標。對此類患者進行治療的原則為疏風、清熱、透邪，可使用方劑桑菊飲（根據其病情對此方中的藥物進行加減）進行治療。桑菊飲的主要成分為桑葉、連翹、菊花、桔梗、蘆根、白術、牛蒡子、白茅根、麥冬、生地黃。風熱侵犯肺衛致內迫營血之證屬于溫病的初期，患者有郁熱傷津的表現卻津虧不甚，可以蘆根生津止渴，以麥冬、生地黃養陰保津液不失。

2.2 對火郁傷津、內竄營血的患者進行辨證治療的要點

此類患者有心火下移和肝火內熾兩種表現。1）心火下移的患者易出現心煩、面赤、口舌糜爛疼痛、口渴、血尿、小便灼熱、舌尖紅苔薄黃、脈數等臨床表現，對其進行治療的原則為清心導赤，可使用方劑導赤散（根據其病情對此方中的藥物進行加減）進行治療。導赤散的主要成分為生地黃、生甘草、小薊、木通、茯苓、琥珀、血余炭、白茅根、玄參、蘆根、知母、竹葉、沙參。2）肝火內熾的患者易出現口苦、耳鳴、目眩、面紅目赤、血尿、急躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數等臨床表現，對其進行治療的原則為清泄肝火，可使用方劑丹桅逍遙散（根據其病情對此方中的藥物進行加減）。丹桅逍遙散的主要成分為丹參、柴胡、桅子、白芍、白術、茯苓、旱蓮草、白茅根、生地黃、知母、沙參、蘆根、玄參、側柏葉、當歸。對此類患者進行辨證的結果是溫熱邪氣深入氣分。熱邪內竄營血，氣血同病，氣分熱熾是此類患者的主要病機，需以清泄里熱為治療目標。內熱熾盛會對患者的津、氣造成較大的損耗，故治療時除清熱之外，還應適當選取知母、玄參、蘆根、生地黃等以養陰生津，或選擇沙參以補益氣陰。

2.3 對血熱妄行的患者進行辨證治療的要點

此類患者主要有躁擾不寧、發熱夜甚、血尿、腰酸痛、舌紅絳苔黃、脈數等臨床表現。血分熱毒熾盛, 灼傷脈絡，兼有氣分證是此類患者的主要病機，其可出現口渴飲冷等臨床表現，對其進行治療時除需清除血分郁熱，還應兼顧宣通氣機，使熱邪透出氣分。對此類患者進行治療的原則為清熱涼血，可選用小薊飲子（根據其病情對此方中的藥物進行加減）進行治療。小薊飲子的主要成分為小薊、蒲黃、藕節、蘆根、白茅根、連翹、琥珀、茜草、玄參、竹葉、生地黃、炒桅子、金銀花。此類患者的病勢較重，陰分已被熱邪深入，致使邪熱和陰傷之證共存，血熱亦可成病，故通常需將養陰、活血之藥加入涼血藥中對其進行治療。

2.4 對濕阻血熱的患者進行辨證治療的要點

此類患者主要有惡心、食欲不振、大便不爽、頭重如裹、血尿持久不消、口干不欲飲、舌紅苔黃膩、脈滑數等臨床表現。血分郁熱兼有濕阻為此類患者的主要病機，治療時需重點把握宣郁、透熱、化濕的要點。對此類患者進行治療的原則為化濕清熱，使用的藥物為蒼術、霍香、黃連、茯苓、全瓜簍、半夏、白茅根、連翹、炒梔子、蘆根。

2.5 對氣虛血熱的患者進行辨證治療的要點

此類患者主要有乏力、納少、血尿、面色萎黃、便溏、脈沉細無力、舌淡苔白等臨床表現。血分郁熱兼有氣虛為此類患者的主要病機，治療時應注重健脾益氣。對此類患者進行治療的原則為清郁熱、健脾氣，可選用方劑歸脾湯（根據其病情對此方中的藥物進行加減）。歸脾湯的主要成分為生白術、茜草、黃芪、當歸、茯苓、白茅根、丹參、青篙、荊芥、蘆根、防風。此類患者手足不溫、腰膝清冷等癥狀若較重，可適當在方中添加溫化之物，如補骨脂、干姜等。

3 使用西藥治療IgA腎病的要點

IgA腎病患者的臨床表現呈現多樣化的特點，但其病理改變均為腎臟損傷[6-8]。西醫臨床上主要使用血管緊張素II受體拮抗劑或血管緊張素轉化換酶抑制劑、激素類藥物、免疫抑制劑（如驍悉、環磷酰胺等）治療IgA腎病[9，10]。

4 小結

IgA腎病是臨床上較難治療的疾病。在治療此病時需將中醫療法與西醫療法的優勢相結合，積極控制患者病情的進展，促進其腎損傷的恢復。