中醫體質辨識在婦科領域中的研究現狀*

顧 靈，王 靜，仰 漾，朱蘊璞

(南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院，江蘇 蘇州 215009)

體質是個體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的，通過形態結構、生理功能和心理狀態諸方面綜合表現出來的固有特質[1]。早在秦漢時期，《靈樞·陰陽二十五人》將人按金、木、水、火、土五行，劃分為25種體質[2]。《傷寒雜病論》將人分為“強人”“瘦人”“虛家”“羸人”等[3]。清代醫家葉天士在《臨證指南醫案》中指出，人有“陰虛體質”“濕熱體質”“陽虛體質”等不同體質類型。1978年王琦、盛增秀在總結前人經驗的基礎上提出了“中醫體質學說”的概念，并對體質、體質學、9種體質進行了定義性的表述。2009年4月9日起實施的《中醫體質分類與判定》標準將人體體質分為平和質和偏頗體質，其中偏頗體質又分為氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質。該判定標準被列為中華中醫藥學會標準，為全國270所醫院及科研機構所采用，共發表科研論文1 000余篇，涉及內、外、婦、兒等各科195個病種[4]，為辨體論治提供了理論依據。筆者就中醫體質辨識在婦科領域中的研究現狀進行綜述。

1 月經病

胡子衡等[5]對272例在校女生進行中醫體質情況、月經情況調查，結果發現氣虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質出現月經不正常的相對危險度較高。王莉等[6]認為，陰虛質、血虛質女性在清宮術后更易發生月經過少。朱玲玲等[7]認為，經間期出血的發病、轉歸均與患者的體質有關，陰虛質、氣虛質、濕熱質、瘀血質女性更易發病，通過改善個體的偏頗體質，可以達到治未病的目的。鄔素珍等[8]研究發現，陽虛質、血瘀質、氣郁質與子宮內膜異位癥發病呈正相關。盧軍等[9]發現，氣虛質、陰虛質、氣郁質為卵巢早衰的易感體質，且卵巢早衰女性中醫體質類型與中醫證候類型之間存在對應關系。朱晨穎等[10]對423例多囊卵巢綜合征患者進行中醫體質及中醫證型量化分布規律研究，結果多囊卵巢綜合征患者中醫體質占比以氣虛質、血瘀質、氣郁質、痰濕質為主，4者共占全部體質的62.25%，其中痰瘀互結證患者的中醫體質主要為痰濕質、氣虛質、血瘀質，腎虛肝郁證患者的中醫體質主要為氣虛質、氣郁質，腎虛血瘀證患者的中醫體質主要為氣虛質、血瘀質，脾虛痰濕證患者的中醫體質主要為氣虛質、痰濕質，可見多囊卵巢綜合征患者的中醫證型與中醫體質密切相關，及早對多囊卵巢綜合征發病高危人群進行中醫體質辨識，可達到早期防治的目的。李春華等[11]研究發現，根據月經不調女性的不同體質指導飲食，并給予個體化診療，可通過改善偏頗體質提高療效。何舟等[12]對763例更年期女性體質類型進行調查研究，結果顯示，更年期無證候組體質以平和質為主，占71.6%；有證候組體質以偏頗體質為主，占87.4%；兩組兼夾體質中均以陽虛質兼夾占最大比例。唐麗穎等[13]研究發現，更年期綜合征患者體質類型以陽虛質、陰虛質、氣郁質為主，分別占37.2%、15.2%、12.1%；陽虛質患者發病傾向于中、重度，陰虛質患者發病傾向于輕、中度，氣郁質、氣虛質發病以重度為主，其他偏頗質類型發病均以輕度為主。由此可見，中醫體質與月經病有著密不可分的關系。通過中醫體質辨識改善飲食，調整生活作息，糾正偏頗體質，從而改善月經失調。

2 帶下病

蔣嬰等[14]研究發現，偏頗體質女性高危型人乳頭瘤病毒感染率更高。劉君等[15]發現，在感染人乳頭瘤病毒的宮頸病變女性中，青年組、中年組以陽虛質、濕熱質為主，老年組以陽虛質為主。張蔚苓等[16]發現，濕熱質是高危型人乳頭瘤病毒感染的危險因素，通過調整患者的偏頗體質對易感體質進行早期干預，可預防感染的發生。楊莉[17]采用六味地黃湯聯合中醫體質辨識治療老年性陰道炎，療效確切。由此可見，中醫體質類型與帶下病的發病有一定的相關性。臨床可根據中醫體質辨識指導該病的預防、診治。

3 妊娠病

李靜穎[18]對600例早期先兆流產患者中醫體質類型進行調查研究，結果顯示，偏頗體制較平和體質更易發生先兆流產，且多數為陽虛質，占25.17%；其次為氣郁質，占10.17%。熊彩君[19]發現，胚胎停育患者中醫體質類型主要為陽虛質、濕熱質、氣郁質。馮曉玲等[20]研究顯示：抗心磷脂抗體陽性的復發性流產患者中醫體質類型以血瘀質、陰虛質為主，分別占32.00%、25.00%；此外，隨著流產次數的增多，氣虛質比例增多。伊靜[21]發現，復發性流產患者中醫體質類型以陽虛質、氣虛質、氣郁質、陰虛質、血瘀質為主，且濕熱質、陰虛質與感染因素有關，血瘀質與免疫因素有關，濕熱質與內分泌因素有關。楊麗萍[22]發現，異位妊娠患者中醫體質類型以血瘀質、氣郁質、氣虛質為主，未破裂型主要為血瘀質，破裂型主要為氣虛質。麥子霞等[23]發現，妊娠期糖尿病患者中醫體質類型主要為偏頗體質，且痰濕質最易發展為妊娠期糖尿病。奚婷[24]發現，早期先兆流產合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者體質類型以陽虛質、氣郁質、濕熱質為主，分別占28%、18.69%、14%，且患者的體質類型與中醫證型存在相關性。因此，根據女性孕前體質類型特點進行飲食調養、起居調攝、體育鍛煉、藥物調理，從而調理其偏頗體質，可以預防妊娠病的發生。

4 產后病

《傅青主女科》[25]曰：“婦人甫產兒后，忽然眼目昏花，嘔惡欲吐，中心無主，或神魂外越，恍若天上行云。人以為惡血沖心之患也，誰知是氣虛欲脫而然乎……倘其人陽氣素虛，不能生血，心中之血，前已蔭胎，胎墮而心中之血亦隨胎而俱墮，心無血養，所賴者幾微之氣以固之耳……治法必須大補氣血，斷不可單治血暈也。”指出孕婦平素為陽氣虛體質者，產后更易出現血暈，治療采用大補氣血之效果優于單治血證。陳寶艷[26]研究發現，陰虛質、氣虛質、氣郁質婦女易發生產后缺乳。李歡彤[27]研究發現：氣虛質、血瘀質、陰虛質、陽虛質產婦更易發生產后出血量多。張敏[28]研究發現，氣虛質、陽虛質、陰虛質婦女更易發生產后盆底肌力異常，且以氣虛質更為明顯。鄧芳等[29]通過中醫體質辨識來促進產后康復，效果明顯。由此可見，中醫體質辨識可根據產婦的不同中醫體質類型針對性地給予飲食、起居指導及中藥調理，達到未病先防、促進產后恢復的作用。

5 婦科雜病

《傅青主女科》[25]曰：“婦人有瘦怯身軀，久不孕育，一交男子，即臥病終朝。人以為氣虛之故，誰知是血虛之故乎。”指出瘦人多為陰虛體質，陰虛火旺導致不孕。又云：“婦人有懷抱素惡不能生子者，人以為天心厭之也，誰知是肝氣郁結乎。”指出氣郁體質也會導致不孕。還言：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以為氣虛之故，誰知是濕盛之故乎。”指出肥胖者多為痰濕體質，脾不能受，必浸潤于胞胎，導致不孕。董筱靜[30]研究結果顯示：不孕癥患者中醫體質以陽虛質、氣郁質為主，分別占53.33%、30.83%；中醫證候類型主要為肝郁型、腎虛型、虛熱內擾型，分別占42.5%、31.67%、15.83%；陽虛質與腎虛型相關，氣郁質與肝郁型、虛熱內擾型相關。黃鎮樂等[31]研究發現，子宮內膜容受性不良的不孕癥女性中醫體質以陽虛質、陰虛質、血瘀質、肝郁質為主，通過中醫體質辨識治療可改善子宮內膜容受性。辛喜艷等[32]將“辨體—辨病—辨證診療模式”與輔助生殖技術相結合，為提高試管嬰兒孕育率開創了新的研究思路。彭燕等[33]研究發現，盆腔炎性疾病患者中醫體質類型分布主要為氣郁質、陽虛質，分別占23.3%、16.7%。陳艾麗等[34]研究發現，慢性盆腔疼痛患者偏頗體質居多，且以陽虛質、氣虛質、濕熱質為主，提示這些中醫體質類型與女性慢性盆腔疼痛的發病相關。劉巖等[35]發現：癥瘕患者體質分布以血瘀質、氣郁質為主，分別占34.56%、25.74%。由此可見，根據不同體質進行辨識調治,可達到未病先防、既病防變、愈后防護的目的。

6 小 結

隨著健康管理模式的發展，中醫體質學作為中醫學“治未病”的重要組成部分，在中醫婦科領域中也越來越受到重視。通過對女性進行中醫體質辨識，對偏頗體質者進行辨體施膳、情志調攝等中醫指導，促進偏頗體質向平和質轉化，可為女性生殖健康做出更多貢獻。