河南省新型冠狀病毒肺炎重癥病例影響因素分析

陳 偉，王盼盼，郭小芳，康 鍇，楊改英，李孟磊，趙曉靜，楊文杰

2019年12月湖北省武漢市報告出現一種不明原因的感染性肺炎疾病[1-2]，2020 年1 月7 日，中國疾病預防控制中心對通過主動病例搜索和回顧性調查發現的所有疑似病例開展了實驗室檢測，經實驗室分離、鑒定，并最終確定本次不明原因肺炎病例的病原體為新型冠狀病毒[3]。2020年1月20日，國家衛生健康委員會將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》中的乙類傳染病，并采取甲類傳染病管理[4]，日內瓦當地時間2020 年1月30日，世界衛生組織(WHO)在其發布的新型冠狀病毒最新疫情報告中，建議將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“2019-nCoV 急性呼吸疾病(2019-nCoV acute respiratory disease)”，病毒命名為“2019 新型冠狀病毒(2019-nCoV)”[5]。2020年2月7日，國家衛生健康委員會決定將“新型冠狀病毒感染的肺炎”暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia，NCP)”[6]。2020年2月11日，世界衛生組織宣布將新型冠狀病毒肺炎命名為“COVID-19”，同時，國際病毒分類委員會將新型冠狀病毒命名為“SARS-CoV-2”，2月21日，國家衛健委將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛生組織命名保持一致，中文名稱保持不變[7]。截至7月26日24時，全國累計報告確診病例83 891例，累計死亡病例4 634例[8]，全球累計報告確診病例15 785 641例，死亡640 016例[9]，嚴重威脅我國乃至全球人類健康，給我國經濟、社會帶來了沉重的負擔和嚴峻的挑戰。本文通過對河南省新型冠狀病毒肺炎重癥病例影響因素的分析，為進一步認識新型冠狀病毒肺炎特征、優化配置醫療衛生資源、減少重癥和死亡的發生提供理論依據。

1 資料與方法

1.1資料來源 從國家傳染病信息報告系統導出河南省截至2020年3月31日24時新型冠狀病毒肺炎確診病例個案資料和個案調查資料。人口資料來源于國家基本信息系統。

1.2判定標準 根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[10-12]，臨床分型有輕型、普通型、重型和危重型，本文將新型冠狀病毒肺炎病例分為重癥和非重癥，其中重癥包括重型和危重型，非重癥包括輕型和普通型。

1.3統計分析 使用SPSS 22.0進行統計分析，組間比較使用卡方檢驗和卡方分割，采用二元Logistic回歸分析進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般情況 截至2020年3月31日24時，河南省17個省轄市和濟源示范區均有確診病例報告，累計報告1 275例，見圖1。報告發病數居前5位的地區為信陽市(278例)、南陽市(156例)、鄭州市(144例)、駐馬店市(138例)和商丘市(92例)，其報告病例數占全省總數的63.37%；報告發病率居前5位的地區為信陽市(4.30/10萬)、駐馬店市(1.96/10萬)、南陽市(1.60/10萬)、鄭州市(1.42/10萬)和漯河市(1.31/10萬)。

河南省新型冠狀病毒肺炎病例中重癥200例，占病例總數的15.69%，非重癥1 075例，其中普通型754例(59.14%)，輕型321例(25.18%)。河南省各地區所報告病例中重癥構成比以三門峽市最高為42.86%，鄭州市最低為9.86%。

圖1 河南省新型冠狀病毒肺炎確診病例地理分布圖Fig.1 Geographical distribution of confirmed cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Henan Province

2.2 單因素分析

2.2.1性別 截至3月31日24時，河南省新型冠狀病毒肺炎病例中男性695例，女性580例，男女比為1.20∶1，重癥病例男女比為1.38∶1，非重癥病例男女比為1.17∶1，性別構成比差異無統計學意義(χ2=1.164，P>0.05)，見表1。

表1 性別與新型冠狀病毒肺炎重癥病例的關系Tab.1 Relationship between sex and severity of 2019 novel coronavirus pneumonia

2.2.2年齡 截至2020年3月31日24時，河南省新型冠狀病毒肺炎病例年齡最小為1個月，最大為98歲，中位數為45歲。0～14歲兒童有40例，重癥占比為5.00%(2/40)；15～59歲人群1 045例，重癥占比為11.87%(124/1045)；60歲及以上人群190例，重癥占比為38.95%(74/190)。經χ2檢驗，差異有統計學意義(χ2=78.349，P<0.05)，60歲及以上年齡組是新型冠狀病毒病例重癥的危險因素(OR=4.580)，見表2。

表2 年齡與新型冠狀病毒肺炎重癥病例的關系Tab.2 Relationship between age and severity of 2019 novel coronavirus pneumonia

2.2.3職業 截至2020年3月31日24時，河南省新型冠狀病毒肺炎病例中離退人員有85例，重癥占比為29.41%(25/85)，醫務人員有36例，重癥占比為22.22%(8/36)，重癥病例中占比最低的人群是學生及兒童，為5.81%(5/86)。經χ2檢驗，差異有統計學意義(χ2=34.150，P<0.05)，見表3。

表3 職業與新型冠狀病毒肺炎重癥病例的關系Tab.3 Relationship between occupation and severity of 2019 novel coronavirus pneumonia

2.2.4基礎性疾病 截至2020年3月31日24時，河南省新型冠狀病毒肺炎病例中有基礎性疾病者248例，占病例總數的19.45%，非重癥病例中有基礎性疾病患者182例，占比為16.93%(182/1 075)，重癥病例中有基礎性疾病患者66例，占比為33.00%(66/200)，經χ2檢驗，差異有統計學意義(χ2=26.639，P<0.05)，基礎性疾病是新型冠狀病毒病例重癥的危險因素(OR=2.417)，見表4。經χ2分割，重癥病例中患有肺部疾病、高血壓和其他(糖尿病、心腦血管疾病等)的構成比均顯著高于非重癥病例 (P<α′=0.007)，且重癥病例中三者的構成比差異無統計學意義(P>α′=0.007)，見表5。

表4 基礎性疾病與新型冠狀病毒肺炎重癥病例的關系Tab.4 Relationship between coexisting disorders and severity of 2019 novel coronavirus pneumonia

表5 各類基礎性疾病與新型冠狀病毒肺炎重癥病例的兩兩比較Tab.5 Multiple comparison of various diseases and disease severity in patients with COVID-19

表6 發病到就診時間間隔與新型冠狀病毒肺炎重癥病例的關系Tab.6 Relationship between the time interval from onset to treatment and severity of 2019 novel coronavirus pneumonia

2.3多因素分析 為進一步分析新型冠狀病毒重癥病例的影響因素，排除混雜因素的干擾，以單因素分析有意義的4個變量為自變量，各變量賦值情況見表7，以病例是否重癥為應變量，采用逐步回歸前進法進行二元logistic回歸分析，結果顯示：年齡、基礎疾病和發病到就診間隔3個變量進入回歸方程，見表8。

表7 各變量賦值情況Tab.7 Assignment of variables

表8 二元Logistic回歸分析結果Tab.8 Results of binary logistic regression analysis

3 討 論

新型冠狀病毒肺炎作為一種新發傳染病，人們對其病原學特點、流行病學特征、臨床特征和治療等各方面的認知需一個過程[10-14]，本文對河南省新型冠狀病毒肺炎確診病例相關信息進行了梳理，分析了性別、年齡、職業、基礎性疾病和發病到就診時間間隔與重癥的關系，為優化配置醫療衛生資源和減少重癥和死亡的發生提供理論依據。

河南省新型冠狀病毒肺炎確診病例報告發病數男性高于女性，男女比為1.20∶1，重癥與非重癥病例的男女構成比差別無統計學意義(χ2=1.164，P>0.05)。研究顯示，不同地區新冠肺炎的性別分布表現也不同，中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組對全國截至2020年2月11日累計報告的44 672例確診病例進行分析，發現武漢市、湖北省和全國確診病例的男女比分別為0.99∶1、1.04∶1和1.06∶1[15]，鐘南山團隊的分析結果為1.39∶1[16]，胡世雄等分析發現湖南省確診病例的男女比為1.09∶1[17]，福建省、山西省和江西省確診病例男女比為1.22∶1、1.40∶1和2.06∶1[18-20]。各地男女性別比的差異考慮與輸入病例以及本地受波及人群人口特征有關，河南省外省輸入病例男女比為1.49∶1，本地感染病例男女比為0.97∶1。

河南省新型冠狀病毒肺炎各年齡段均有發病，以15～59歲人群為主，占病例總數的81.96%，全省重癥病例占病例總數的15.69%，低于全國平均水平18.5%[15]。0～14歲兒童以非重癥中的輕型為主，15～59歲人群以非重癥中的普通型為主，60歲及以上人群重癥病例占病例數的38.95%，二元Logistic回歸分析結果顯示，隨著年齡的增大，患者發展成為重癥的危險性越高。

鐘南山團隊分析結果顯示，23.2%的新型冠狀病毒肺炎病例患有基礎性疾病，其中非重癥病例和重癥病例患有基礎性疾病的比例分別為20.5%和37.6%，差異具有統計學意義[16]。胡世雄等[17]對湖南省804例確診病例的分析結果顯示：基礎性疾病導致重型新冠肺炎發生的風險增加。本研究發現河南省19.45%的新型冠狀病毒肺炎病例患有肺部疾病、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性基礎性疾病，且重癥病例患有基礎性疾病的比例明顯高于非重癥病例，二元Logistic回歸分析結果表明患有基礎性疾病是新型冠狀病毒肺炎發展為重癥的危險因素。

河南省新型冠狀病毒肺炎病例發病到就診時間間隔平均為5.25 d，與中華預防醫學會新型冠狀病毒肺炎防控專家組分析的結果一致[2]，其中非重癥患者平均間隔為5.10 d，重癥患者平均間隔為6.08 d，經二元Logistic回歸分析，結果表明發病后及時就診對患者具有保護作用。

綜上所述，年齡、基礎疾病和發病到就診時間間隔是新型冠狀病毒肺炎病例發展為重癥的影響因素，因此，在治療期間尤其應關注年齡偏大、有基礎疾病和發病后較長時間才就診的患者，同時需要加強宣傳教育，增強公眾健康意識，加強自我防護，發病后及時就診。

利益沖突：無