基于某省公立醫(yī)院784例食管癌患者探討兩種術式的治療效果及影響

廖品文，任田

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計室，四川 南充 637000)

0 引言

食管癌是臨床上發(fā)生率較高的消化道惡性腫瘤，全球每年病死可達30 萬[1-3]，各國發(fā)病、死亡率差異較大，我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，每年發(fā)病超過15 萬人。食管癌好發(fā)部位在食管粘膜上皮處，表現(xiàn)為胸骨后疼痛、哽咽食物困難等癥狀。臨床往往采用手術方式對其進行治療，可以達到一定治療效果。但是手術方式創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多，對愈后患者生活質量存在較大影響。因此，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，對食管癌治療應用最廣的手術方式有傳統(tǒng)的食管切除術和微創(chuàng)的胸腔鏡下食管部分切除術兩種。本文旨在研究兩者的異同，為提升患者生命質量提供數(shù)據(jù)支撐。

1 對象與方法

1.1 對象

通過收集四川省某三甲公立醫(yī)院2017 年至2019 年收治患有食管癌且進行了手術的住院患者為研究對象。根據(jù)ICD-10(疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類)原則，選擇主要診斷為食管惡性腫瘤，疾病編碼為C15；根據(jù)ICD-9-CM-3(國際疾病分類第九版臨床修訂本手術與操作)原則，選擇手術名稱為部分食管切除術(傳統(tǒng)手術)，手術編碼為42.41。共計784 例住院患者，其中進行部分食管切除術(傳統(tǒng)手術)的患者570例，進行胸腔鏡下食管部分切除術(微創(chuàng)手術)214 例。

1.2 方法

在評價不同手術方式的治療效果時，重點收集了住院病案首頁中出院診斷的療效結果，將治愈與好轉歸為有效，將未愈、死亡與其他歸為無效。數(shù)據(jù)的整理和分析采用SPSS 19.0 軟件對出院診斷的療效結果進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比表示，并采用χ2檢驗(P＜0.05 統(tǒng)計學有差異)。

2 結果

2.1 不同手術術式住院天數(shù)及次均費用比較

接受部分食管切除術(傳統(tǒng)手術)的手術患者平均住院日要比胸腔鏡下食管部分切除術(微創(chuàng)手術)多3.2 天；次均費用比較發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡下食管部分切除術(微創(chuàng)手術)比部分食管切除術(傳統(tǒng)手術)費用高1611.09 元，二者略有差異。詳見1。

表1 不同手術方式在住院天數(shù)與次均費用的比較

2.2 不同手術術式有效率差異比較

部分食管切除術(傳統(tǒng)手術)有效540 例，無效40 例；胸腔鏡下食管部分切除術(微創(chuàng)手術)有效210 例，無效40 例。兩中術式間比較，差別有統(tǒng)計學意義(χ2=4.32，P＜0.05)。見表2。

表2 不同手術術式有效率差異比較

3 討論

盡管醫(yī)學在不斷進步，食管癌依然是當今世界上惡性程度最高的腫瘤之一，它仍作為與癌癥相關死亡最多的一種疾病，威脅著人類的安全和生活。隨著時代和社會的發(fā)展與進步，人們對疾病的認識程度不斷加深、對醫(yī)療服務水平和需求也提到了前所未有的高度。不再僅僅追求治療的轉歸情況(結局)，而更重視疾病愈后的生存質量及結果。

手術是目前臨床治療食管癌的常用方法，而胸腔鏡下食管部分切除術作為一種微創(chuàng)手術，在這種趨勢下應運而生。它不僅包括胸腔鏡、縱膈鏡、腹腔鏡，以及它們之間的相互聯(lián)合使用，還包括各種腔鏡食管癌切除術的使用小切口、手輔助、開腹或開胸等操作方式[4]。臨床研究文獻顯示[5]，選擇運用傳統(tǒng)、開放式手術技術為食管癌患者展開治療，患者通常會在手術治療過程中發(fā)生較為嚴重的身體創(chuàng)傷問題，且術后較難恢復良好狀態(tài)。加之，部分臨床醫(yī)生自身技術水平局限，并未真正掌握該項核心技術，轉而勸導患者選擇最傳統(tǒng)的手術方式進行治療，而不愿意更多的嘗試和學習新知識、新技術，也會在一定層面對影響患者抉擇，而錯過最佳治療。但是，一旦患者選擇運用胸腔鏡食管部分切除手術(微創(chuàng)手術)技術，就能有效緩解患者的圍術期疼痛癥狀劇烈程度，加速患者的術后治療恢復過程，降低患者發(fā)生各類術后并發(fā)癥的可能性。也有學者研究認為微創(chuàng)食管癌根治術治療有利于食管癌患者恢復，且安全性較高。微創(chuàng)食管癌根治術具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高的優(yōu)勢。據(jù)臨床醫(yī)生介紹，腔鏡下手術視野較好、操作較為精細，可進行快速止血，并縮短關胸時間[6]。介于胸腔鏡下食管癌根治術的應用可有效開拓手術視野，有利于確保手術操作的精準性，降低手術治療對患者造成的損傷，減少手術出血量等優(yōu)點[7]。醫(yī)院應該加強宣傳，增加患者對新技術、新項目的信任程度，從而全面推廣，增強人性化服務，提升住院質量和提升患者滿意度。

本文結果顯示：采用胸腔鏡下食管部分切除術這中微創(chuàng)手術的患者住院時間有明顯的下降趨勢，次均費用略有差異也是在可承受范圍之類，詳見表1。根據(jù)表2 得出：部分食管切除術(傳統(tǒng)手術)有效率為94.7%，胸腔鏡下部分食管切除術(微創(chuàng)手術)有效率為98.1%，說明采用胸腔鏡下部分食管切除術(微創(chuàng)手術)治療食管癌的效果好于采用部分食管切除術(傳統(tǒng)手術)的手術方式。P=0.038，P＜0.05，可見，采用微創(chuàng)方式的胸腔鏡下食管部分切除術與部分食管切除術(傳統(tǒng)手術)的治療效果比是不一樣的。因此，本文認為，胸腔鏡下部分食管切除術治療食管癌無論從治療效果、平均住院日、次均費用還是創(chuàng)傷性、出血量、愈后生存質量等情況看，優(yōu)勢均區(qū)別于傳統(tǒng)手術的部分食管切除術。而本文所得結果均與上述學者觀點遙相呼應。

綜述所述，與傳統(tǒng)的食管部分切除手術相比，微創(chuàng)食管癌根治術(胸腔鏡下食管部分切除術)治療更有利于食管癌患者術后恢復，且安全性較高，具有臨床使用價值，值得推崇和開展。

因此，不僅要加大醫(yī)務人員培訓力度，學習新技術、新項目、新知識，更要勇于突破技術壁壘，轉變一層不變思維模式，針對問題選擇新的解決途徑和方法。這不僅可以提升整體診療技術水平，也可以使患者受益，間接提升醫(yī)療服務質量和滿意度；醫(yī)院管理者應該從實際出發(fā)，深入調(diào)查了解、從現(xiàn)有病案數(shù)據(jù)出發(fā)，精準發(fā)力，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提升認識，從而實現(xiàn)精細化管理；醫(yī)療機構作為區(qū)域龍頭，有責任和義務率先起帶頭作用，大膽創(chuàng)新，勇于實踐和開拓新領域，在教學、科研、臨床業(yè)務技能上力爭上游，引領該區(qū)域、該學科的進一步發(fā)展。最終發(fā)揮出醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)供體的實際效用，帶動一系列經(jīng)濟效益和社會效益連鎖反應，實現(xiàn)良性互動發(fā)展。

隨著公立醫(yī)院綜合改革的深入推進，醫(yī)院的發(fā)展和前景離不開患者、醫(yī)務人員、管理者的共同努力。無論是三級公立醫(yī)院績效改革還是按疾病診斷相關分組(DRG)付費工作或者區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種付費(DIP)工作的開展，在技術診療層面的投入增加，藥品占比、耗材占比的降低[8]是能夠在一定程度上實現(xiàn)預期政策目標，有效發(fā)揮出公立醫(yī)院公益性的。為此，醫(yī)療機構應該不斷總結經(jīng)驗教訓，用最少的醫(yī)療資源消耗來滿足日益增長的最大醫(yī)療需求，實現(xiàn)資源有效利用和合理配置，減少并發(fā)癥、術后發(fā)病率、轉移率的產(chǎn)生，保證患者術后生成質量，發(fā)揮出新技術、新項目的應有的優(yōu)勢。