ProTaper機用鎳鈦技術在根管預備中的應用研究

張浩

(中山大學附屬第三醫院粵東醫院口腔科，廣東 梅州 514000)

0 引言

根管治療屬于臨床中針對多種類型牙髓病及根尖周炎患者所此阿勇的一種常見治療方法，又稱為牙髓治療[1]；該種治療方法主要包括根管預備、根管消毒、根管充填三大部分，其根管預備屬于最關鍵也最重要的一部分，通常需要在給予患者進行預備之前對其根管治療術進行術前評估、髓腔預備和工作長度的測定等相關步驟后，選擇合適的器械實施針對性的預備方法，其過程較為復雜，一般需要患者2-4 次就診后才能完成，同時患者在治療時所承受的疼痛程度也較大[2]。因此，為了可以有效改善患者在根管預備中的效果及疼痛程度，本次研究中將隨機抽取我院于2018 年3 月至2020 年3 月期間收治的150 例磨牙牙髓炎疾病需采用根管治療患者，給予ProTaper 機用鎳鈦銼技術的應用后探析其價值。

1 資料和方法，

1.1 一般資料

此次研究對象的入選年份：2018 年3 月至2020 年3 月；選取例數：磨牙牙髓炎疾病需采用根管治療患者150 例，患者均經過明確診斷，符合“急慢性牙髓炎”診斷標準，且牙根發育完成需要采取根管治療術治療；將所有納入研究對象統一編號后，按照單雙數分為兩組，每組患者75 例，在本次研究中，患者及其家屬均知情，自愿參與研究，并已經全部簽署協議書?；仡櫡治鲅芯繉ο筚Y料：常規組，女性所占比例為35：75，男性所占比例為40:75；患者的最小年齡為25 歲，最大年齡為66 歲。實驗組，女性所占比例為32：75，男性所占比例為43:75；患者的最小年齡為23 歲，最大年齡為66 歲。兩組研究對象的資料比較差異小，無統計意義(P＞0.05)，經本院相關倫理委員會進行監督核準后可納入研究。

排除標準[3]：(1)患者牙齒彎曲度數在20°以上，且合并相關全身嚴重性疾病；(2)磨牙松動度(Ⅱ)、牙周袋深度(5mm 以上)以及牙周條件均不符合根管治療手術指證的患者；(3)處于妊娠期及哺乳期的女性患者；(4)患有重度牙根縱裂、語言障礙，無法進行正常溝通交流的患者；(5)對于此次研究拒絕簽字或者依從性較差的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規組患者

常規組，在根管預備中應用K 銼。患者入院接受相關X 射線牙片拍攝、根管粗細、彎曲度、工作長度等檢查后，由醫護人員給予局部麻醉按照常規的方法進行開髓、拔髓、髓腔預備；之后將不銹鋼K 銼疏通根管進行潤滑后對根管工作長度進行確定，將初尖銼預彎插入根管直至達到耿冠工作長度后采用熟練的手法進順時針旋轉，旋轉角度為30°-60°之間，旋入器械切刃并向外提拉后退出，對其器械進行充分的清洗后再次進入，這一次主要對根管進行擴大處理，并使用大一號器械進行預備，以此循環，每加大一號銼，其根管長度進入需要減少1 毫米，最后使用G 鉆將根管中上端敞開后插入主尖銼，逐漸將根管壁上細小階梯進行充分的去除[4]。

1.2.2 實驗組患者

實驗組，在根管預備中應用ProTaper 機用鎳鈦銼技術。患者入院接受相關X 射線牙片拍攝、根管粗細、彎曲度、工作長度等檢查后，由醫護人員給予局部麻醉按照常規的方法進行開髓、拔髓、髓腔預備；之后先選擇不銹鋼K 銼進行根管的潤滑及疏通，對根管工作長度進行確定，再將成形銼的速率調整為250r/min 后對敞開根管冠2/3 處進行提拉，完成根管初步預備。然后利用完成銼進行根管預備后使用Ca(OH)2 糊劑封藥。叮囑患者相關注意事項后要求其7 天后進行復診，在復診時需要對使用冷牙膠進行根管充填以及側向加壓，之后叮囑患者再次進行X 射線牙片拍攝后確認根管預備效果[5]。

1.3 指標觀察

對兩組患者治療后的根管預備時間、術后疼痛程度以及根管填充率分別進行觀察記錄，并作以有效的對比和分析。其中，根管預備時間主要包括前牙、前磨牙、磨牙及總計時間，時間應用較短的一組患者表示治療效果較好；術后疼痛程度通過視覺模擬評分法(VAS)進行評估，分值越低表示患者的疼痛程度較輕，疼痛評估時間分別為術后1h、3h、24h、72h；根管填充率=根管填充成功/總例數*100%。

1.4 統計學分析

本研究所得數據采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析處理，計數資料均數()、標準差(S)描述表示，組間t值進行有效檢驗；計數資料例數(n)、百分比(%)描述表示，組間χ2進行有效檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和常規組的根管預備時間對比

如表1 所見，實驗組中前牙、前磨牙、磨牙及總計根管預備時間均相比常規組較短，兩組相比較(P＜0.05)。

表1 實驗組和常規組的根管預備時間對比[±s]

表1 實驗組和常規組的根管預備時間對比[±s]

組別 例數 前牙(min) 前磨牙(min) 磨牙(min) 總計(min)常規組 75 5.65±0.26 6.01±0.45 6.21±0.32 6.10±0.51實驗組 75 3.71±0.33 3.85±0.42 4.08±0.38 4.03±0.52 T - 39.991 30.389 37.131 24.613 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 實驗組和常規組的術后疼痛程度對比

如表2 所見，實驗組術后1h、3h、24h、72h 的VAS 評分均相比常規組較低，兩組相比較(P＜0.05)。

表2 實驗組和常規組的術后疼痛程度對比[±s]

表2 實驗組和常規組的術后疼痛程度對比[±s]

組別 例數 1h(分) 2h(分) 24h(分) 72h(分)常規組 75 4.22±1.01 3.17±0.45 3.08±0.32 2.05±0.11實驗組 75 3.71±0.43 3.01±0.23 2.49±0.31 1.04±0.12 T - 4.024 2.742 11.486 53.732 P - 0.000 0.007 0.000 0.000

2.3 實驗組和常規組的根管填充率對比

如下表3 所示，常規組的根管填充率為86.67(65/75)，其中欠充患者3 例，超充患者7 例；實驗組的根管填充率為96.00(72/75)，其中欠充患者1 例，超充患者2 例；兩組相比較(P＜0.05)。

表3 實驗組和常規組的根管填充率對比[n/%]

3 討論

根管預備屬于臨床牙科疾病根管治療手術中較為常見且重要的一個環節，傳統的根管預備中通常給予患者應用不銹鋼K 銼，其在給予患者進行根管內感染物質的清除過程中難度較大，甚至還會引發患者出現相關的感染現象；而ProTaper 鎳鈦銼則屬于一種新型的根管預備系統，其具有較高的柔韌度、防腐蝕性以及成形能力[6]。本次研究中通過在根管預備治療中采用ProTaper 鎳鈦銼技術后的結果表示：患者前牙、前磨牙、磨牙及總計根管預備時間相對較短，手術治療后1h、3h、24h、72h 的VAS 評分較低，且根管填充率高達96.00%；與傳統的不銹鋼K銼相比效果明顯，P＜0.05。

近幾年來，隨著我國醫療技術水平的不斷發展和進步，臨床口腔專業的診治手段也一直在不斷的提高和完善；ProTaper鎳鈦銼技術目前已經被逐漸應用與各大口腔醫院，且均獲得了患者和醫護人員的高度滿意度和認可[7]。ProTaper 機用鎳鈦銼在根管預備中的抗彎折性能及彈性較好，且操作過程中不易產生較大的回復力，可有效保持根管的原有走向和形狀，進一步減少了在根管預備中的根尖阻塞、偏移及臺階形成，幫助患者獲取較好的臨床根管預備效果[8]；同時，ProTaper 機用鎳鈦銼技術的應用還可以整體縮短患者的總計根管預備時間，減少其術后的疼痛程度，這一優點顯著降低了患者術后因疼痛過度引起炎癥反應并影響整體治療效果的可能性，應用效果較好[9]。另外，相關文獻資料中口腔專家也曾表示[10]，與傳統的不銹鋼K銼相比，在磨牙牙髓炎疾病需采用根管治療患者的根管預備中采用ProTaper 機用鎳鈦銼技術后的效果明顯，根管填充率為96.00%，這一結論與本次研究結果一致。

綜上所述，臨床中在根管預備中應用ProTaper 機用鎳鈦銼技術后的整體效果顯著，其不僅可以有效縮短患者的根管預備時間和術后疼痛程度，還可以整體提高患者的根管填充率；同時該項技術的應用由于冠部擴展形態良好，可更加有利于其碎屑排出，不僅具有一定的清洗效果，還可以避免污染物質，幫助患者口腔中牙本質碎屑快速完全的推出牙根尖孔，具有較好的臨床應用及推廣價值。