腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效及術中出血量影響分析

陳金輝

(黃州區赤壁衛生服務中心外科，湖北 黃岡 438000)

0 引言

隨著我國醫療技術水平的提高與手術器械的不斷升級，腹腔鏡等微創手術成為了臨床一種新的發展趨勢，它們僅需通過幾個小小的觀察孔和操作孔便可完成手術任務，不僅減輕對臟器的刺激性，還提高了手術的視野，更利于明確病變情況給予對癥治療，因而術后發生并發癥的概率更低，多數患者反饋術后康復狀態理想[1]。為進一步明確腹腔鏡手術對急性闌尾炎患者的應用價值，本文重點選擇了80 例患者作為研究對象，并對他們所應用的兩種術式進行對比分析，具體研究結果現已陳述如下。

1 資料及方法

1.1 資料

本次研究從我院2017 年5 月至2020 年5 月收治的急性闌尾炎患者中選擇80 例進行研究，并將他們根據應用術式的不同分為對照組和觀察組兩個研究組別，每組40 例。對照組患者中男性22 例，女性18 例；年齡20-74(47.13±8.42)歲；急性單純性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎：急性壞疽性闌尾炎=15：14：11。觀察組患者中男性23 例，女性17 例；年齡19-75(47.28±8.49)歲；急性單純性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎：急性壞疽性 闌尾炎=16：15：9。兩組患者一般資料對比，P＞0.05。接納條件：①符合臨床對于急性闌尾炎相關診斷標準，并且經腹部B 超、CT、實驗室等檢查確診的患者；②臨床資料完整的患者；③自愿加入并對研究內容知情的患者及其家屬。剔除條件：①合并患有心、腦、腎、肺等重要器官功能障礙、惡性腫瘤、全身傳染性疾病的患者；②合并患有意識、精神、語言等方面障礙的患者； ③存在手術相關禁忌癥的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組開腹手術

取患者平臥位并實施持續硬膜外麻醉，待麻醉起效后于患者右下腹麥氏點作一個5cm 左右的切口，逐層切開皮膚與皮下組織直至腹腔充分暴露于手術視野，先對闌尾回腸與盲腸后位進行有效探查，以觀察其具體水腫、充血情況，隨后將粘連部位游離，并使用闌尾抓鉗抓起闌尾，用血管鉗將其血管與系膜夾斷，對血管給予1 號線作雙重結扎并切斷，從闌尾根部往回盲部位約0.5cm 處給予4 號線作雙重結扎并切斷，取出標本并對闌尾殘端作荷包縫合，明確腹腔內是否有積液和活動性出血后，仔細清點紗布和相關手術器械，確認無誤后關腹完成手術。

1.2.2 觀察組腹腔鏡手術

取患者平臥位并實施全身麻醉，待麻醉起效后于臍部上緣作一個1 厘米左右的橫向切口，逐步切開皮膚和皮下組織后建立二氧化碳氣腹(壓力為12mmHg)并置入Trocar 和腹腔鏡鏡頭用于手術視野觀察，另外在右下腹麥氏點和臍下5-10cm 位置分別作一個10mm 和5mm 的操作孔，更改患者體位為頭低腳高位，并向左傾斜30 度，對闌尾網膜及回盲部粘連進行游離，隨后鈍性分離系膜和結扎血管，在闌尾根部往回盲部約0.5cm位置給予4 號線進行雙重結扎并切斷，闌尾殘端電凝止血后進行荷包包埋，標本置入標本袋后取出，明確腹腔內無積液、活動性出血后縫合切口并完成手術。

兩組患者術后均照常規給予抗生素以防感染。

表1 對比兩組患者的手術相關觀察指標(±s，n=40)

表1 對比兩組患者的手術相關觀察指標(±s，n=40)

組名 手術時間(min) 術中出血量(mL) 首次下床活動時間(h) 首次肛門排氣時間(h) 住院時間(d)對照組 59.89±13.68 29.68±6.44 17.85±3.88 19.36±5.17 8.13±1.08觀察組 41.23±6.58 11.13±3.25 12.24±2.67 14.35±3.46 5.26±1.24 T 7.774 16.264 7.533 5.093 11.038 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 對比兩組患者術后并發癥發生情況[n=40(%)]

1.3 評估指標

1.3.1 對比兩組患者的手術相關觀察指標

包括手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間和住院時間5 個觀察指標[2]。

1.3.2 對比兩組患者手術前后的炎癥指標和生活質量評分

炎癥指標包括hs-CRP(超敏C 反應蛋白)、S100β蛋白(中樞神經特異性蛋白)和血漿ET1(血漿內皮素1)3 個指標；生活質量通過SF-36(生活質量評定量表)進行評分，分值為0-100分，分數越低提示患者的生活質量越低[3]。

1.3.3 對比兩組患者術后并發癥發生情況

包括切口感染、腹腔膿腫、腸粘連、腸梗阻、腹腔出血5 種情況。

1.4 統計學

此次研究所用數據可分為計量和計數兩種，其中前者包括手術觀察指標、炎癥指標和生活質量評分，(±s)作為其表現形式并經過t檢驗；后者包括并發癥發生率，(%)屬于其表現形式并通過卡方檢驗。若對比結果顯示P低于0.05，則提示比較差異較大，存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術相關觀察指標

表1 可見，兩組患者的手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間和住院時間對比，差異均存在統計學意義，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者手術前后的炎癥指標和生活質量評分

表2 可見，術前兩組患者的各項炎癥指標與生活質量評分對比，差異無統計學意義，P＞0.05；兩組患者術后的各項炎癥指標改善程度與生活質量評分均比術前高，且觀察組患者的炎癥指標改善程度和生活質量評分比對照組高P＜0.05。

表2 對比兩組患者手術前后的炎癥指標和生活質量評分(±s)

表2 對比兩組患者手術前后的炎癥指標和生活質量評分(±s)

組名 時間 Hs-CRP(mg/L)S100β(μg/L)血漿ET1(ng/L) SF-36(分)對照組 術前 16.27±3.21 1.46±0.25 86.14±6.89 52.54±2.66 n=40 術后 10.28±3.26 1.22±0.23 73.08±6.54 80.13±2.26 T 術前 8.280 4.468 8.695 49.992 P 術后 0.001 0.001 0.001 0.001觀察組 術前 16.24±3.17 1.44±0.28 86.12±6.85 52.13±2.49 n=40 術后 5.24±0.29 1.02±0.06 43.08±6.06 96.57±2.34 T 術前 21.855 9.276 29.763 82.255 P 術后 0.001 0.001 0.001 0.001 T 術前 0.042 0.337 0.013 0.712術后 9.739 5.322 21.280 31.961 P 術前 0.967 0.737 0.990 0.479術后 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 對比兩組患者術后并發癥發生情況

表3 可見，兩組患者術后并發癥總發生率對比差異存在統計學意義，P＜0.05。

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床外科十分常見的一種急腹癥，其發生率居各類急腹癥之首，患者大多表現為右下腹部與闌尾點持續性壓痛、反跳痛等癥狀，若未及時接受有效治療，隨病情快速進展可能誘發闌尾壞疽、穿孔、休克甚至是死亡的嚴重后果[4]。當前臨床針對急性闌尾炎的治療首推手術療法，以往常用的開腹手術可對有效切除感染的闌尾，及時改善患者的臨床癥狀，但因術口過大，術中各類操作容易對患者機體造成較大刺激與損傷，加之腹腔內臟器長時間與外界環境接觸，無形中增加了感染的風險，導致術后出現切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發癥，給患者術后康復與遠期療效造成明顯影響。

文中表1-表3 顯示，相較于對照組，觀察組患者的手術觀察指標改善程度更高，術后并發癥總發生率更低，提示我們腹腔鏡手術治療效果和安全性更高，究其原因，不同于開腹手術切口較大、術中腹腔感染風險高、術后并發癥發生率高等弊端，腹腔鏡手術術口較小，腹腔內臟器與外界接觸范圍相對狹窄，標本也置于標本袋取出，所有環節都在盡量避免患者的感染風險，因而手術安全性質更高；此外，該術式所有操作均在腹腔鏡的直視幫助下完成，術野十分開闊高清，不但利于術者觀察到實際病變情況，而且可邊診斷邊治療，對術中出現的其他疾病可同時進行有效處理，無需同開腹手術那樣延長手術切口和時間，因而患者的預后質量更高[5]。

總而言之，對急性闌尾炎患者應用腹腔鏡手術治療更能縮短其治療時間和術后康復時間，且手術安全性較高，更值得大力推廣。