玉屏風加減聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉霧劑(II)治療支氣管哮喘臨床療效分析

郭竟利

(中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院呼吸科，山西 大同 037006)

0 引言

支氣管哮喘是由多種細胞(嗜酸細胞、肥大細胞、嗜中性粒細胞和T 細胞等多種炎癥細胞)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患；目前病因不清，多認為同遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)；其病機同變態(tài)反應(yīng)，氣道炎癥，氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)機制等因素相互作用有關(guān)；主要病理改變?yōu)闅獾览w毛上皮剝離、氣道上皮下有肥大細胞、嗜酸性細胞、淋巴細胞和中性粒細胞浸潤；氣道黏膜下組織水腫，微血管通透性增加，杯狀細胞增生及支氣管分泌物增加，支氣管平滑肌痙攣。臨床表現(xiàn)以長期、反復發(fā)作的咳嗽，胸悶、喘息，活動受限為主要特點[1-2]。目前哮喘的西醫(yī)治則為脫離變應(yīng)原、糖皮質(zhì)激素、β2 受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等。

哮喘屬于中醫(yī)哮病范疇，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，本病易于反復發(fā)作，遷延難愈，部分兒童、青少年至成年時，腎氣日盛，正氣漸充，輔以藥物治療可以終止發(fā)作；中老年、體弱病久，腎氣漸衰發(fā)作頻繁，不易根除。《癥因脈治 哮病》中提及“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成臼巢，潛伏于內(nèi)，偶有七情、飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作”[3]；其主要病理為“宿痰”；痰的產(chǎn)生主要由于肺不能布散精液，脾不能運化精微，腎不能蒸化水液，精液凝聚成痰，伏藏于肺成為發(fā)病的“夙根”。故治療上應(yīng)以“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以功邪氣為急”[4]。基于以上疾病特點，本研究探討玉屏風聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉霧劑(II)在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2020 年1 月我院收治的支氣管哮喘患者80 例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡28-63 歲，平均(43.19±5.68)歲；病程5-10 年，平均病程(6.74±1.03)年。對照組男24 例，女16 例；年齡30-64 歲，平均(43.279±5.38)歲；病程3-12 年，平均病程(6.34±1.12)年。比較兩組一般資料，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準：符合《呼吸內(nèi)科學》中對支氣管哮喘的診斷標準：反復發(fā)作喘息、咳嗽，咳痰，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)，支氣管舒張試驗陽性，F(xiàn)EV1 ≥12%，且FEV1 增加絕對值≥200mL，呼氣流量峰值日內(nèi)變異率≥20%；(2)中醫(yī)診斷標準：符合《2017 年最新中醫(yī)病證診斷療效標準》中哮病診斷標準：反復發(fā)作，喉中哮鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，肺部可聞及哮鳴音。

1.3 入選標準

(1)納入標準。①符合上述中西醫(yī)對支氣管哮喘的診斷；②患者及其家屬均對本研究知情同意；③治療依從性較好，能夠配合完成本研究。(2)排除標準。①對本研究使用藥物存在禁忌癥；②合并肺結(jié)核等肺部疾病；③需氣管插管或有創(chuàng)機械通氣。

1.4 方法

兩組均給予布地奈德福莫特羅粉霧劑(II)吸入治療，對照組給予布地奈德福莫特羅粉霧劑(II)160ug 2 噴2/日吸入；觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用玉屏風加減。選用黃芪、白術(shù)、茯苓15g，防風、陳皮、半夏10g，胡桃肉15g，水煎取汁150mL2 次/日口服。兩組均治療30 天。

1.5 觀察指標

(1)臨床療效：對兩組治療30 天后臨床療效進行評價，顯效：臨床癥狀消失，肺部啰音消失；有效：臨床癥狀基本消失，肺部啰音減輕；無效：臨床癥狀無變化。(2)中醫(yī)證候積分：采用癥狀積分法評價兩組治療30 天后癥狀，將咳嗽、咳痰、喘息3 項癥狀按減輕程度分為0-3 分，0 分為無變化，3 分為癥狀消失。(3)肺功能：采用肺功能檢測儀(德國康爾福盛 Master Screen)對兩組治療30 天后肺功能指標進行檢測，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1%)。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組無效11 例，有效8 例，顯效21 例，總有效率為72.50%，觀察組治療后無效3 例，有效12 例，顯效25 例，總有效率為92.50%，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后，兩組咳嗽、咳痰、喘息證候積分相比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 肺功能

治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1%水平相比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

支氣管哮喘，朱丹溪提及“哮喘專主于痰”；痰伏于肺，遇感引發(fā)，發(fā)作時邪實為主，如反復發(fā)作，肺脾腎漸虛，已發(fā)以邪實為主，應(yīng)攻邪治標，未發(fā)以正虛為主，應(yīng)扶正固本；肺虛不能主氣，氣不化精，痰濁內(nèi)蘊，衛(wèi)外不固，更易復感外邪；脾虛則水谷運化無權(quán)，內(nèi)生痰濕，上蘊于肺，肺失肅降；腎虛則不能納氣；故治以補肺、健脾、益腎；補肺可加強衛(wèi)外功能，防止外邪入侵；補脾可杜絕生痰之源[5-6]。玉屏風由防風、黃芪、白術(shù)等組成。方中黃芪內(nèi)可大補脾肺之氣，外可固表止汗；白術(shù)健脾益氣補肺，助黃芪以加強益氣固表之力；佐以防風扶正實表固衛(wèi)；脾為生痰之源，肺為儲痰之氣，佐以半夏燥濕化痰，陳皮理氣燥濕化痰，氣順痰消，茯苓健脾滲濕，濕祛脾旺，痰無由生；胡桃肉補益肺腎、納氣平喘。全方具有健脾益氣補腎，固表止汗之功[7]。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比(±s，分)

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比(±s，分)

組別 咳嗽 咳痰 喘息對照組(n=40) 1.03±0.22 1.32±0.26 1.69±0.41觀察組(n=40) 2.17±0.11 2.53±0.14 2.69±0.18 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組肺功能對比(±s)

表2 兩組肺功能對比(±s)

組別 FVC(L) FEV1(L) FEV1%對照組(n= 40) 2.15±0.26 2.18±0.22 71.61±3.86觀察組(n= 40) 2.89±0.13 3.01±0.19 86.37±4.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

支氣管哮喘為各種因素引起的氣道慢性炎癥導致氣道反應(yīng)性增高，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。藥物治療可分為控制藥物和緩解藥物，其作用主要是通過抗炎、舒張氣道改善患者臨床癥狀為主。2002 年GINA 中提出吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β受體激動劑在哮喘中獲益；2019 年提出布地奈德福莫特羅粉霧劑(II)在輕度哮喘中的按需應(yīng)用，其目的為預(yù)防急性發(fā)作和控制癥狀；因其為吸入制劑故藥物可直達氣道，產(chǎn)生高的局部濃度，同時降低全身不良反應(yīng)。該藥為復方制劑其中布地奈德為腎上腺皮質(zhì)激素，福莫特羅為選擇性β2-腎上腺素受體激動藥，二者共同氣道抗炎、舒張氣道作用[8]。經(jīng)PRACTICAL 研究吸入布地奈德福莫特羅粉粉霧劑(II)可延長首次重度急性發(fā)作時間，降低哮喘重度急性發(fā)作率達31%，激素負荷減少42%；布地奈德福莫特羅粉霧劑(II)按需治療可在較低激素負荷下顯著降低重度急性發(fā)作風險，同時不會導致哮喘出現(xiàn)惡化[9]。

在本研究中，我們可以發(fā)現(xiàn)：采用玉屏風加減聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉霧劑(II)的患者，觀察組治療總有效率可達到92.50%，高于對照組的72.50%；在兩組治療后的中醫(yī)癥候積分的對比上觀察組明顯高于對照組；兩組治療后肺功能的對比顯示觀察組的FVC、FEV1、FEV1%水平明顯高于對照組的各項數(shù)據(jù)。這也與相關(guān)學者的研究成果相類似[10]。

綜上所述，支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，病變多反復發(fā)作，治療不當可產(chǎn)生不可逆氣流受限，嚴重影響患者生存質(zhì)量。布地奈德福莫特羅粉霧劑(II)具有舒張氣道，減少炎癥介質(zhì)釋放；玉屏風加減具有補脾益肺之功效，二者聯(lián)合使用達到“氣順痰自消”，“氣行血亦活”的功效，顯著改善支氣管哮喘臨床癥狀，保護肺功能，減少疾病發(fā)作次數(shù)，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。