延續性護理干預對肺結核患者治療依從性和心理狀態的影響

柳偉偉，劉夢馨，梁棟

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院感染科，河南 鄭州 450042)

0 引言

肺結核是由結核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，此病的治療周期長，使用藥物種類多，藥物不良反應大，常導致患者治療的依從性下降，在一定程度上影響療效[1-2]。此外，肺結核是一種慢性消耗性疾病，患者確診后常有焦慮、悲觀、抑郁、恐懼和憤怒等心理反應[3-4]。而以往的護理模式主要加強對患者提供院內干預，患者出院后，失去專業醫護健康指導及用藥監督等措施，一定程度上影響預后[5-6]，因此為肺結核患者加強延續性護理服務十分必要。本文旨在研究為肺結核患者提供延續性護理服務的使用效果，將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014 年1 月至2019 年9 月收治的196 例肺結核患者，納入標準：(1)符合肺結核的臨床診斷標準[7]，且為首次發病者；(2)符合抗結核治療適應證，可接受正規的抗結核藥物治療；(3)無精神類疾病，且認知水平、意識、智力均正常。排除標準：(1)合并肝功能損傷、腎功能不全、免疫缺陷性疾病者；(2)哺乳期、妊娠期婦女；(3)有酗酒史者；(4)對抗結核藥物過敏，無法完成治療者；(5)拒絕加入或無法配合隨訪者。接受延續性護理者為試驗組，未接受延續性護理者為對照組，兩組各98 例。對照組中男95 例，女3 例；年齡23～65 歲，平均(34.6±5.2)歲。試驗組中男96 例，女2 例；年齡22～35 歲，平均(30.2±5.0)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，無明顯差異(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規的結核專科護理干預，具體做法：患者完成住院抗結核治療后，在其出院時發放宣教手冊，并給予相關指導，具體告知其復查時間、復查項目、用藥注意事項，此外，不給予任何院外的護理干預。試驗組患者則給予延續性護理干預，具體方法：(1) 在科室主任的指導下，成立延續護理組，護士長為組長，組員包括副主任醫師1 名、主管護師1 名、護師/護士 2 名，均接受肺結核專業知識培訓且考核合格，并進行心理學專業學習，能夠對患者進行獨立的心理輔導。(2)住院期間隨時關注患者的心理狀態，并做好記錄，建立表格和檔案。(3)在出院前1-3 天，由責任醫生、護士對患者進行出院前教育，具體內容包括當前治療情況、出院后注意事項。此外，由延續護理組對其疾病康復情況和心理狀態進行系統評估。(4)在出院當日，由責任護士發放宣教手冊，并給予相關指導，具體告知其復查時間、復查項目、用藥注意事項。(5)延續護理小組成員每周對患者進行1 次微信或電話隨訪，對患者的突發情況進行針對性處置，解答患者的疑問。(6)每周定時向患者發送肺結核的相關診療知識。(7)每個月舉行1 次肺結核專題相關的講座，提供健康咨詢。兩組患者按以上方法均干預6 個月以上。

1.3 觀察指標

(1)干預6 個月后，參照用藥依從性評價量表( Medication adherence rating scale，MARS)[8]評估比較兩組患者的治療依從性，該量表的評定項目包括患者的家庭社會支持性、文化程度、藥物不良反應、既往治療成果、日常生活等。評分標準為0～10分，≥8 分為完全依從，6～7 分為部分依從，＜6 分為不依從。(2)在患者末次隨訪時，采用癥狀自評量表( SCL－90)[9]評價比較兩組患者的心理狀態，SCL－90 內容包括抑郁、焦慮等9 大項，共450 分，分數越高，提示病情越嚴重，單項分數≥2，表明存在障礙。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組數據差值的比較采用t檢驗；計數資料采用率(%)描述，采用c 延續性護理干預對肺結核患者治療依從性和心理狀態的影響χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

延續組完全依從率、不依從率分別為62.3%、7.1%，均優于對照組的49.0%、23.5%，差異有統計學意義(P＜0. 05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患者心理狀態SCL-90 評分比較

延續組患者SCL－90 各維度總分、平均分明顯低于對照組，陽性項數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05)。見表2。

3 討論

肺結核是結核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病，其潛伏期強，傳染性強，治療時間長，臨床表現復雜多變，嚴重影響人類生存健康，給患者造成較大的精神壓力和心理影響，其已成為全球性公共衛生和社會問題[10]。經調查發現，多數患者均有不同程度的心理問題，有以下表現：(1)部分患者診斷為肺結核后，擔心傳染同事及家人而減少與外界接觸，參與集體活動減少，心里負擔較重；(2)肺結核導致工作、生活能力不同程度的下降，給患者帶來一定精神壓力；(3)隨著耐藥結核的增多，治療中不乏癥狀反復、使用藥物增多、療程延長者，其易出現恐懼、緊張等情緒，對疾病能否治愈憂心忡忡；(4)擔心抗結核藥的相關毒副作用引起肝損傷、尿酸升高等并發癥；(5)部分中老年患者長期患有多種基礎疾病，診斷為結核后易產生悲觀情緒，個別患者甚至抵觸治療。因此，在藥物治療的同時，積極提高患者治療依從性、幫助其維持健康的心理狀態，早日回歸正常工作、生活顯得極其重要[11]。

表2 兩組患者SCL-90 評分比較 (±s)

表2 兩組患者SCL-90 評分比較 (±s)

組別 例數 強迫(分) 人際關系(分) 抑郁(分) 焦慮(分) 敵對(分) 恐懼(分)對照組 98 3.67±1.38 3.59±1.35 4.03±1.22 3.64±1.24 3.58±1.17 4.15±1.33延續組 98 2.14±0.83 2.05±0.82 1.93±0.88 1.83±0.64 2.06±0.75 2.14±0.78 t 值 15.818 35.583 35.591 43.105 19.936 24.681 P 值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01續表1組別 偏執(分) 精神病性(分) 軀體化(分) 總分(分) 陽性項數(個)對照組 3.06±1.27 2.95±1.06 3.08±1.35 237.93±41.33 58.36±7.35延續組 1.93±0.85 1.85±0.77 2.26±0.94 158.37±35.63 42.87±6.98 t 值 18.957 15.557 43.625 52.579 18.895 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

延續性護理是指，在患者出院后，通過電話、家庭探訪、微信以及其他聯系方式，對患者進行的院外健康護理服務[12-13]。大量國內外研究表明，延續性護理對改善肺結核患者的預后，提高其生活質量、治療依從性等方面具有明顯的促進作用[14-16]。本研究結果顯示，延續組患者治療依從性優于對照組，亦表明延續性護理可提高患者治療依從性。此外，本研究亦提示，延續組患者SCL－90 各維度總分、平均分明顯低于對照組，陽性項數明顯少于對照組，說明延續性護理對改善患者心理狀態具有很好的促進作用。

綜上所述，延續性護理能夠提高肺結核患者治療依從性，改善其心理狀態，值得臨床推廣應用。