基于循證醫學的優質護理對急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療患者止血效果的影響

張凌

(新疆沙灣縣人民醫院 消化內科，新疆 沙灣縣 832000)

0 引言

急性非靜脈曲張性上消化道出血屬于一種較為常見的消化內科疾病，此病指患者屈氏韌帶以上十二指腸、胃、胰膽管等出血[1]。本文主要目的探究基于循證醫學的優質護理應用于急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療患者中效果，以此病患者100 例為研究主體，行對比觀察，報道具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治100 例急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療患者為研究主體(2017 年1 月27 日至2019 年12 月29 日)，以2018 年6 月21 日為時間節點，節點之前51 例患者行常規優質護理(優質Z 組)，節點之后49 例患者行基于循證醫學的優質護理(循證D 組)。所有觀察主體一般資料情況日下表1，自表中數據可知兩組資料無可比性(P＞0.05)。本次研究患者均經過CT 等檢查，確診為上消化道出血患者，所有患者均為非靜脈曲張性并采用內鏡治療患者，所有患者均不存在上消化道癌變。患者對此次研究具體內容及目的均之情，并在入組之前簽署同意書。本次研究經過本院倫理委員會核準。

1.2 方法

患者入院后根據患者情況，所有患者均行內鏡手術治療，并根據患者病情行抑酸、補液、血容量補充等支持治療。

兩組患者均行如下優質護理：(1)內鏡治療前健康、心理、口腔護理。根據每一位患者病情，針對性講解患者病發癥狀、誘因、預防等相關知識，并講解此病診斷與治療手段，加強患者對急性非靜脈曲張性上消化道出血疾病認知，同時遵照醫囑對患者適當補液，確保患者酸堿平衡等。在心理護理方面，積極與患者溝通，密切關注患者的焦慮、抑郁等情緒，醫護人員用溫和語氣同患者交流，鼓勵患者積極接受治療，并將治療成功案例告知患者，消除患者產生的顧慮，增強治療信心。在口腔護理方面，護理人員關注患者嘔吐物情況，及時清除，避免分泌物或者嘔吐物滯留阻塞氣道，每次嘔吐后使用清水幫助患者清潔口腔，避免口腔中味道過重，引發再次嘔吐。

(2)內鏡治療時優質護理。患者行內鏡手術治療前，囑咐患者將麻醉藥物含在喉嚨處，并在患者含藥后觀察患者反映，待麻醉成功后，幫助患者戴好口墊，指導患者正確深呼吸，并叮囑患者勿要咬鏡頭，在治療中盡量幫助患者維持軀體穩定，并幫助患者放松，避免誤動導致內鏡損傷內臟情況出現。在治療中密切關注患者生命體征，一旦患者體征異常立即報告給醫師，確保患者安全。在治療中護理人員積極配合醫生，完成手術。

(3)術后環境、皮膚、病情護理。術后保持患者病房清潔、溫暖、安靜，每天對患者病房消毒，避免感染，提供舒適優質環境。術后根據患者情況幫助患者按摩、翻身，密切關注皮膚變化，避免壓瘡等出現。病情護理中，密切關注患者生命體征，適當將患者頭部抬高，避免胃內容物反流，如果發現患者出現咽喉疼痛、黑便增加、惡心等，立即報告給主治醫師，后根據醫囑配合相應治療，并采取針對護理。

循證D 組患者在以上優質護理基礎上采取循證醫學，成立詢證小組，組員由1 名護士長(工齡10 年及以上)、2 名護士(工齡3 年及以上)、1 名醫師組成，針對患者病情查閱相關優質護理相關文獻，并結合本院護理實際情況，制定患者優質護理方案，預測患者護理中可能出現問題，并針對問題制定解決方案。每周詢證小組檢查護理效果，總結護理出現問題，分析患者優質護理問題出現原因，并制定相對應解決策略，再將制定的護理措施應用于患者護理中，持續性提升優質護理質量。

1.3 觀察指標

表1 所有觀察主體一般資料

所有患者采用不同護理方式2 月后，觀察研究患者止血效果、生活質量(GLQI)、依從性、護理滿意度。止血效果從患者一次性止血成功率(一次性止血成功患者/病例數×100%)、止血時間、住院期間再出血發生率(再出血患者/病例數×100%)、恢復(腸鳴音)時間四方面行評定。生活質量采用消化病生活質量指數量表GLQI 行評定，從社會活動、生理、心理、主觀癥狀、日常生活五個維度行評定，共含36 項內容，每項內容根據全部時間～無，評定分數為0～4 分，分數與患者生活質量呈正相關[2]。依從性由兩名專業醫護人員依據患者表現行評定，患者治療積極為Ⅰ級；患者治療較為積極為Ⅱ級；患者治療中偶有不配合，或者患者出現反抗治療等舉動為Ⅲ級，依從性=100%-Ⅲ級/病例數×100%。護理滿意度為表示護理滿意患者占病例數百分數。

表2 兩組護理2 月后止血效果情況

表3 兩組護理2 月后GLQI 評分情況(±s；分)

表3 兩組護理2 月后GLQI 評分情況(±s；分)

組別 社會活動 生理 心理 主觀癥狀 日常生活循證D 組n=49 26.51±0.11 26.68±0.14 26.29±0.18 26.37±0.24 26.48±0.17優質Z 組n=51 24.47±0.30 24.06±0.22 24.47±0.13 24.50±0.20 24.31±0.18 t 44.788 70.726 58.136 42.395 61.926 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組護理2 月后依從性、護理滿意度[n(%)]

1.4 統計方法

2 結果

2.1 所有研究患者止血效果

優質Z 組、循證D 組兩組護理2 月后止血效果情況如下表2，從表中知，循證D 組恢復時間、止血時間＜優質Z 組，循證D組一次性止血成功率＞優質Z 組，循證D 組再出血發生率＜優質Z 組，均有P＜0.05，可比。

2.2 所有患者GLQI 評分

優質Z 組、循證D 組兩組護理2 月后GLQI 評分情況如下表3，從表中知，各項GLQI 評分循證D 組＞優質Z 組，均有P＜0.05，可比。

2.3 所有患者依從性、護理滿意度

優質Z 組、循證D 組兩組護理2 月后依從性、護理滿意度如下表4，從表中知，均是循證D 組＞優質Z 組，均有P＜0.05，可比。

3 討論

臨床上急性非靜脈曲張性上消化道出血治療主要手段為內鏡手術治療，此種手段治療上消化道出血可以迅速起效，止血效果理想，相應手術操作也比較簡單，具有很高的治理價值[3]。同時有研究表明，在對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者行內鏡手術治療同時采用護理干預，有利于進一步確保治療效果，促使患者盡早康復[4]。

優質護理作為一種護理效果較為理想護理模式，在此模式基礎上充分運用循證醫學，為患者提供更為針對性、優質舒適護理服務，從而為急性非靜脈曲張性上消化道出血患者內鏡治療中迅速止血、快速恢復等提供保障。本文選擇本院收治100 例急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療患者為研究主體，2018 年6 月21 日之后行基于循證醫學的優質護理的循證D 組(VS)2018 年6 月21 日之前行常規優質護理的優質Z 組，護理2 月后循證D 組一次性止血成功率＞優質Z 組(χ2=7.850)，再出血發生率循證D 組＜優質Z 組(χ2=6.763)，止血時間、恢復時間循證D 組＜優質Z組(t=31.426、30.286)，GLQI 評分各項均有循證D 組＞優質Z 組(t=44.788、70.726、58.136、42.395、61.926 )，依從性、護理滿意度循證D 組＞優質Z 組(χ2=8.057、6.757)，兩組數據比對，均有P＜0.05，可比。

綜上所述，可以將基于循證醫學的優質護理應用于急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療患者護理中，使得患者護理滿意度提升，更愿意配合醫護人員行治療，并有效提升一次性止血成功率、降低住院期間再出血發生率，有效改善患者社會活動、生理、心理、主觀癥狀、日常生活等，促使患者盡早恢復健康，值得推廣。