總結(jié)視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的急救護(hù)理體會

常辛果，胡長娥

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院眼科，河南 平頂山 467000)

0 引言

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞多發(fā)于老年人群體，這是一種眼科急危重癥，可致盲。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的發(fā)生主要是因動脈痙攣、血液黏稠度高、栓塞、低灌注等原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜中央動脈血流中斷，從而引起視網(wǎng)膜組織缺氧、缺血、變性和壞死，可造成瞬間失明[1]。老年人多伴有心血管疾病，很大程度上提高了視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的發(fā)生風(fēng)險，且臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，男性患者多于女性，主要以單眼發(fā)病為主，雙眼發(fā)病極為少見。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的發(fā)病十分緊急，嚴(yán)重?fù)p害患者的視力水平，如果不能第一時間采取有效的急救措施，甚至?xí)斐刹豢赡娴囊暪δ軉适2]。因此，患者發(fā)病后應(yīng)立刻展開急救，并配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，以最大程度的保護(hù)視功能，促進(jìn)視力恢復(fù)。我院將中西醫(yī)急救護(hù)理應(yīng)用于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者中，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的74 例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者全部選自2018 年7 月至2020 年3 月，隨機(jī)對患者進(jìn)行分組：對照組37 例，男性患者23 例、女性14 例；年齡區(qū)間48～77 歲，平均(62.39±0.52)歲；合并高血壓34 例、糖尿病8 例。實(shí)驗(yàn)組37 例；男、女患者分別有25 例、12 例；年齡范圍47～78 歲，平均(61.94±1.13)歲；其中32 例合并高血壓、9 例合并糖尿病。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者全部采用常規(guī)西醫(yī)急救護(hù)理：①舌下含服硝酸甘油；球后注射山莨菪堿，按摩眼球；通過前房穿刺降低眼壓，吸氧治療安；緩慢的靜脈滴注500mL 低分子右旋糖酐，改善微循環(huán)；②對于合并高血壓的患者，應(yīng)叮囑其按時用藥，控制好血壓水平；動態(tài)觀察患者的血壓變化情況和全身癥狀，如果患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶等表現(xiàn)，應(yīng)立刻臥床休息，及時告知護(hù)理人員對癥處理。當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至內(nèi)科進(jìn)行全面檢查，明確全身病因，1～4 周后再做眼科檢查；③眼科檢查時，不僅要檢測患者的視力、檢查眼底，還要注意虹膜、視盤新生血管是否發(fā)生變化，如果發(fā)現(xiàn)有新生血管生成，要立刻采用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)；按時測量眼壓，如果眼壓過高，應(yīng)嚴(yán)格限制引水量，每天引水量控制在300mL 以內(nèi)；④患者多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，因此血管彈性差，尤其是冬天，氣溫較低，更容易導(dǎo)致血管收縮、血液滯留。因此應(yīng)叮囑患者加強(qiáng)自我保養(yǎng)，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)和規(guī)律的作息，堅(jiān)持運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。

另予以實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)護(hù)理：①情志護(hù)理：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞大多突然性發(fā)病，尤其是完全阻塞，會導(dǎo)致患者失明，在毫無思想準(zhǔn)備的情況下喪失視力，很多患者會出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀、敏感等負(fù)性情緒，迫切的希望恢復(fù)視功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，情緒與疾病的治療、預(yù)后密切相關(guān)；肝郁不舒和氣機(jī)不暢對于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的治療會產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致高級神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，促進(jìn)血管活性物質(zhì)的分泌，導(dǎo)致小動脈痙攣，進(jìn)一步加重視網(wǎng)膜缺血癥狀，增加治療難度。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者溝通，及時疏導(dǎo)不良情緒，講解視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的健康知識、治療方法，幫助患者樹立治療信心。遇到突發(fā)狀況冷靜沉著，不能在患者面前表現(xiàn)出慌亂和緊張，特別是合并高血壓的患者，更應(yīng)該保持平和的心態(tài)，以免過度緊張導(dǎo)致血壓上升，進(jìn)一步加重病情。此外，還應(yīng)向患者和家屬強(qiáng)調(diào)不要擅自亂用藥物或偏方，以免造成不可挽回的后果。

②中醫(yī)特色護(hù)理：遵循活血化瘀、清熱瀉火、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)明目的護(hù)理原則。(1)遵醫(yī)囑在靜脈滴注中成藥制劑，比如復(fù)方丹參注射液、血栓通注粉劑等。(2)針刺：每天取2 個眶周穴位(瞳子、太陽、睛明、攢竹、球后、承泣)與2 個遠(yuǎn)端穴位(合谷、翳風(fēng)、風(fēng)池、足光明、內(nèi)關(guān))進(jìn)行針刺，留針15min，強(qiáng)刺激不留針。1 次/d，針刺10 次為1 個療程。(3)耳穴埋豆：取目1、目2、肝、膽、脾、耳尖、神門、腎心、腦干等穴位，雙耳交替埋豆，每隔2d埋豆1 次。(4)穴位注射：在雙太陽穴各注射1mL 的復(fù)方樟柳堿注射液，1 次/d，10d 一個療程，兩個療程之間間隔5～7d。(5)穴位放血：取耳尖穴針刺，放少量血液，1 次/d，雙耳交替進(jìn)行。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者的心理狀態(tài)，評分越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

②采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查并評價患者的視力恢復(fù)情況。

③應(yīng)用簡易生活質(zhì)量量表(SF-36)評估患者的生活質(zhì)量，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

④采用科室設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，總分100 分，＞90 分表示非常滿意；70～90 分為比較滿意；＜70 分表示不滿意。非常滿意率與比較滿意率相加之和作為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的負(fù)性情緒和視力改善情況優(yōu)于對照組；SF-36 評分高于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組、對照組的護(hù)理滿意度分別為94.59%、70.27%；χ2=7.559，P=0.006，詳見表2。

3 討論

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的發(fā)生與動脈痙攣、動脈壁改變、栓塞、外科手術(shù)中俯臥位下全麻引起動脈血管狹窄和供血不足、眼球后麻醉時引起出血等因素有關(guān)，該病可導(dǎo)致患者視力突然下降，甚至無痛性失明。中醫(yī)學(xué)中，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞屬于“暴盲”的范疇[5]，和情志、飲食關(guān)系密切，主要是因陰陽失調(diào)和氣血紊亂引起氣虛血瘀、痰熱上壅、氣滯血瘀所致。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較(±s)

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較(±s)

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，②P＜0.05。

組別 時間 SAS 評分(分) SDS 評分(分) 視力 SF-36 評分(分)實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 68.93±7.25 69.15±6.68 0.2±0.1 110.85±8.46(n=37) 護(hù)理后 43.62±2.84①② 44.13±3.52①② 0.7±0.2①② 151.39±10.73①②對照組 護(hù)理前 69.07±6.71 69.24±5.86 0.2±0.1 112.04±6.35(n=37) 護(hù)理后 58.36±4.92① 58.87±3.09① 0.4±0.3① 121.38±8.57①

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(n，%)

數(shù)據(jù)顯示[6]：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的發(fā)病率約為1/10000～1/5000，多發(fā)生在60～70 歲的老年群體。近年來，隨著人口老齡化的不斷加劇，高血壓、糖尿病、心臟病、動脈硬化等心血管疾病的發(fā)病率顯著提高，很大程度上促進(jìn)了視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的發(fā)生。該病的致盲率高達(dá)90%，預(yù)后較差，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康和生活質(zhì)量。視網(wǎng)膜對局部缺氧的敏感性很高，因此認(rèn)為，如果視網(wǎng)膜完全缺血的時間＞90min，光感受器將出現(xiàn)不可逆的死亡[7]。針對此類患者，及時采取急救治療并配合護(hù)理干預(yù)是降低致盲率，改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。

西醫(yī)護(hù)理中，主要通過觀察病情來判斷患者視網(wǎng)膜的損傷程度，并采取對癥措施，盡可能的控制視功能的損傷范圍。中醫(yī)護(hù)理將“整體觀”作為護(hù)理原則，通過注射中藥、針刺、耳穴埋豆、情志護(hù)理等措施，全面改善患者的身心狀況。由于發(fā)病急，視力的喪失會讓患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、無助等一系列不良情緒，根據(jù)中醫(yī)學(xué)中“七情”致病學(xué)說，任何一種情緒過激，都會導(dǎo)致人體臟腑功能紊亂和機(jī)體陰陽失調(diào)，因此，臨床護(hù)理時應(yīng)關(guān)注患者的心理健康，在控制病情的同時讓患者保持良好的情緒狀態(tài)。中醫(yī)護(hù)理更傾向于整體性，西醫(yī)護(hù)理則更加重視對癥處理，借助先進(jìn)的儀器設(shè)備、新型材料、藥物等迅速控制患者的病情，兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用，可以充分發(fā)揮中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢與價值，提高臨床護(hù)理的全面性。

本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的SAS 與SDS 評分低于對照組；SF-36 量表評分高于對照組；視力恢復(fù)優(yōu)于對照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為94.59%，顯著高于對照組70.27%(P＜0.05)。由此表明：在西醫(yī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，臨床效果理想，有助于促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，改善預(yù)后，具備推廣價值。