徐荷芬以“滋陰”為核心論治乳腺癌經驗

★ 唐琳 顧佳麟 王馨 楊汪銀 方志軍 徐荷芬（.南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院 南京 008；.江蘇省中醫藥研究院 南京 008）

徐荷芬教授是江蘇省首屆國醫名師，教授，江蘇省中西醫結合醫院主任醫師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。徐老從事腫瘤臨床工作與相關研究50余載，經驗頗豐，用藥自成一派，療效卓越。

乳腺癌在中囯是發病率最高的女性惡性腫瘤［1］，現已成為威脅女性健康的主要危險因素之一。乳腺癌通?？赏ㄟ^手術、化放療、免疫療法等改善癥狀，但都難以根治疾病，常需反復進行治療，所帶來的副反應等明顯影響了患者的生活質量［2］。徐老在治療乳腺癌方面有其獨到的見解，本文將對徐老的經驗進行總結闡述。

1 基本病機

乳腺癌在中醫古籍中被稱為“乳巖”。《婦人大全良方》中云：“若初起，內結小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，崢巖崩破如熟石榴，或內潰深洞……名曰乳巖”，其對乳腺癌的臨床表現進行了描述。《仁齋直指方》中有云：“癌者，上高下深，巖穴之狀……毒根深藏，穿孔透里，男則多發于腹，婦則多發于乳”，闡明了女性癌邪多發于乳。

徐荷芬教授認為，乳腺癌患者臨床常采用手術及化療等手段進行治療，常常會耗傷陰液，正氣大傷，故主要病機是以陰虛為主，兼有正虛。同時，徐老也強調乳腺癌主要責于肺、胃，中醫理論提出“肺主憂”“肺與乳汁的排出密切相關”，婦人情緒較易波動，常常焦慮悲傷，損傷肺系，肺的宣發肅降功能失調則致氣血津液無法正常輸布于全身，乳汁排出不暢，久則氣滯血瘀，化火傷陰，虛火煉津為痰，痰瘀互結，阻于乳絡，逐漸形成積聚；而胃主通降，胃失和降則會影響氣機升降，易致津液內?；?，血液阻滯化瘀，痰瘀交阻于乳絡，久則傷陰，凝煉成巖。近代醫家對乳腺癌的病機也有所闡述，王玉章提出乳房屬陽明胃經，故乳巖多責于胃經，脾胃失調則痰邪壅滯，日久聚成巖［3］。此外，葉天士《臨證指南醫案》也提到“女子以肝為先天”，強調了肝與女性的密切關系；乳腺癌患者病程較長，預后較差，常病久及腎，損傷腎陰，故治療時也應注意兼顧肝腎之陰。

2 治療特色

2.1 用藥專，藥效彰 徐老提出，乳腺癌的治療應順應其病機，以滋補肺胃之陰為主，輔以中藥補肝腎之陰，兼以扶正解毒，方可彰顯療效。故用藥時常用滋補肺胃陰之藥，例如玄參歸肺、胃經，有涼血滋陰、瀉火解毒之功；制黃精入肺、脾、腎經，有補氣、養陰潤肺、健脾益腎的作用；石斛益胃生津、滋陰清熱，肺胃之陰得以濡養，使津液輸布調暢，則乳絡自通。另外，治療可配伍少許補養肝腎之陰的藥物，如女貞子入肝、腎經，能補益肝腎、滋陰養血；杜仲有滋補肝腎之效，可于陽中求陰，肝腎陰血得以滋養，則正氣自復，有利于乳腺癌患者的機體恢復。

在臨床用藥時，徐老擅長運用藥對，讓藥物發揮最大的功效,充分體現了藥簡力專效宏。藥對通常是指將相對固定的2味中藥或2味以上的藥物配伍運用, 是中醫臨床方劑配伍運用的最基本形式［4］。乳腺癌的治療中，徐老常用南北沙參這一藥對，南北沙參皆歸肺、胃經，二藥相伍，共奏滋陰潤肺、益胃生津之效，常用于治療乳腺癌化療后嘔吐；天冬、麥冬亦是徐老常用藥對，天冬入肺、腎經，養陰清熱、潤肺益腎；麥冬入肺、胃經，潤肺止咳生津，同時現代藥理也證明，天冬、麥冬有鎮咳化痰、抑制癌細胞增殖的作用［5-6］，善治乳腺癌化療后咳嗽。合理的藥對在方劑中的靈活運用，可大大增強藥效，直達病所。

2.2 創擬新方，通權達變 徐老緊扣基本病機，總結古代各家思想，結合多年治療乳腺癌的臨床經驗，創制了治療乳腺癌的滋陰解毒方：南北沙參（各）15 g、川石斛12 g、生黃芪15 g、天麥冬（各）12 g、玄參12 g、淮山藥15 g、制黃精15 g、炒白術12 g、蒲公英15 g、仙鶴草15 g、白花蛇舌草15 g、枸杞子15 g、桑椹子15 g、紅景天12 g、女貞子12 g、山茱萸10 g、生甘草3 g。南北沙參、川石斛、天麥冬滋養肺胃之陰，生津潤燥；生黃芪益氣固表扶正；仙鶴草、白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒，現代醫學研究證實，仙鶴草、白花蛇舌草具有抑制腫瘤生長的作用［7-8］；炒白術、淮山藥固護胃氣，培補后天之本；制黃精既能滋補肺胃，也能補氣健脾；枸杞子、桑椹子、女貞子、山茱萸滋補肝腎，滋陰養血，調理沖任；紅景天益氣活血；生甘草調和諸藥，清補兼顧。全方滋陰清熱、扶正解毒，同時能兼顧濡養癌病患者之胃氣。徐老多年斟酌運用，在臨床上收效頗豐，患者得益于此方，生存時間得以延長,生活質量得到明顯提高。

徐老在臨床上也常常強調隨證治之,不可固執套用方藥，需根據患者的臨床癥狀、舌苔脈象加減方藥，例如患者失眠盜汗，虛煩躁擾，可加用酸棗仁、五味子、當歸；若患者情志抑郁，憂思太過，可加用郁金、柴胡；若患者化、放療后食欲不佳，納呆腹脹，可加用炒谷麥芽、六神曲、佩蘭。

3 典型醫案

馬某，女，53歲。2016年10月24日初診。主訴：右乳癌術后5月，化療8次，放療進行中。患者于2016年5月19日在江蘇省人民醫院在全麻下行“右乳癌保乳根治術”，術后病理示：右乳浸潤性導管癌，Ⅱ、Ⅲ級，腫塊大小1.5 cm×1 cm×1 cm，切緣（-），腋窩淋巴結轉移（2/20）。免疫組化示：ER（++）、PR（-）、Her-2（++）、P53（-）、CK5/6（-）、PCNA（+）、TS（-）、TOP-2約20 %（+）、Ki-6720 %-30 %（+）、survivin（+/-）。FISH 檢查示：Her-2基因無擴增。術后運用EC方案4療程、泰素4療程，兩周內密集化療8次，于2016年9月6日結束。放療于2016年5月20日開始，將于2016年10月29日結束，共要放療30次，并口服三苯氧胺。2016年10月13日于江蘇省腫瘤醫院查腫瘤指標：CEA 4.14 mg/mL、CA125 14.94 U/mL、CA153 10.06 U/mL?；颊吣壳邦^暈目眩，稍有口干，手足發麻，雙腿酸軟，納食可，夜寐可，二便可。舌暗紅苔白厚，脈弦細。辨證屬陰虛風動、正氣虧損，治當滋陰息風、扶正解毒。方用滋陰解毒方加減，處方：南北沙參（各）10 g、蒼白術（各）10 g、仙鶴草15 g、白花蛇舌草15 g、蒲公英15 g、天麥冬（各）10 g、生苡仁20 g、枸杞子15 g、桑椹子15 g、淮山藥 15 g、制黃精 15 g、玄參 12 g、鉤藤 10 g、僵蠶 10 g、紅景天12 g、炒杜仲15 g、女貞子12 g、炒谷麥芽（各）12 g、生甘草3 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

2017年2 月15 日二診：患者目前咳嗽咽癢，白天咳重，無發熱，無鼻塞流涕，余無特殊不適，飲食尚可，睡眠欠佳，二便正?！，F仍服三苯氧胺治療。舌紅苔薄白，脈弦數?；颊呤肿惆l麻及雙腿酸軟癥狀緩解，故風邪已祛，陰液得以濡潤。目前咳嗽咽癢，肺失宣肅，原方去僵蠶、鉤藤、蒼術，加川石斛12 g、金蕎麥20 g、杏仁12 g、浙貝母20 g以滋陰清熱、生津止咳。14劑，煎服法同上。后患者堅持服用滋陰解毒方2年余,期間定期復查血常規、生化、腫瘤標志物、乳腺彩超及相關影像學檢查未見明顯異常。

2019年3 月20 日三診：患者目前一般情況可，食欲尚可，睡眠可，大便日行一次。舌紅苔微膩，脈滑數。患者苔微膩，脈滑，可知目前患者水濕停聚于內，在滋陰解毒方的基礎上加用豬茯苓（各）15 g、佩蘭10 g、蒼術10 g以健脾行氣、利水祛濕。同時囑患者調暢情志，適當鍛煉。后舌苔由膩轉薄，續服滋陰解毒方，目前病情平穩。

按語：結合患者初診時的癥狀、舌脈，可辨證為陰虛風動，又因患者乳腺癌手術、化放療后，大量耗傷正氣，正虛邪盛，故當滋陰息風，同時扶正解毒。二診時患者癥狀明顯好轉，但復感外邪，肺失宣肅，出現咳嗽咽癢癥狀，故去僵蠶、鉤藤、蒼術，加川石斛、金蕎麥、杏仁、浙貝母以滋陰清熱、生津止咳。三診時患者情況可，舌苔稍膩，故于基礎方中加入豬茯苓、佩蘭、蒼術行氣利水祛濕。整個診療過程中，徐老都將“滋陰”的治法貫穿其中，注重正氣及胃氣的調護，再配合情志調理及患者的身體鍛煉，故可獲此良效。

4 結語

現代醫學的治療方法常常會帶來很多的不良反應，嚴重影響到了患者的生活質量。因此，在乳腺癌的治療中，運用中醫療法，可以突出中醫優勢，提高療效，使患者受益更多。徐老指出，人與疾病是一個有機的整體，因此，乳腺癌也應從人體的整體去辨證，審證求因，從根源治之，方能見其療效。乳腺癌的疾病根源在于“陰虛”，則應以“滋陰”為核心，并隨證靈活化裁加減，才能彰其藥效。此外，癌癥患者多易自暴自棄，產生負面情緒，積極的鼓勵與安慰，也能幫助患者樹立信心，積極配合治療，良好的情緒更有助于乳腺癌的治療與康復。