紀云西運用扶陽法治療陰暑病經驗

★ 翁卓凡 王朝軍 紀云西（.浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 杭州 30053；.浙江省中醫院 杭州 3000）

陰暑，在中醫學典籍中又名“夏月感冒”“靜暑”“避暑”“內傷夾暑”等。“暑”為六淫之邪，為夏季主氣，具有鮮明的季節特點，亦與寒、濕等邪氣聯系密切。隨著生活水平的提高，空調、風扇、冰箱等制冷器廣泛普及，貪涼飲的生活方式日見不鮮，陰暑病的發病率呈現日漸攀高趨勢。目前，對陰暑病的病因病機、中醫診治等方面雖有一定論述和報道，但仍有相當的內涵有待挖掘，臨床因證分析及診療尚不十分完善。故筆者試從陰暑病的歷代研究、中醫病因病機、臨床表現及治療等方面進行闡述，并在此基礎上分析紀云西教授運用扶陽法治療陰暑病之臨證經驗，以饗同道。

1 陰暑的命名

張潔古的《此事難知》云：“動而得之曰中熱，靜而得之曰中暑。中熱者陽證，中暑者陰證。”朱丹溪《丹溪心法》云：“日中勞役而得者為中暍，避暑深堂而得者為中暑。中暍是陽證，中暑是陰證。”可見最早并無陰暑一詞，據其內涵應屬暑證范疇。暑分陰陽二證，從其中衍生出“陰暑”的命名首見于張景岳的《景岳全書》：“暑本夏月之熱病。然有中暑而病者，有因暑而致病者，此其病有不同，而總由于暑。故其為病，則有陰陽二證，曰陰暑，曰陽暑，治猶冰炭，不可不辨也。”又言：“此以暑月受寒，故名陰暑，即傷寒也。”由此正式提出了“陰暑”之病名，并沿用至今。

2 陰暑病的中醫病因病機

歷代醫家對陰暑的病因病機有不同的闡述。張潔古云：“若靜而得之者，如安逸之人，乘涼于大廈高堂、涼亭水閣，一時陰寒之氣遏郁，周身之陽氣不得舒越……此是夏月感寒病。”此為外感陰寒之邪，郁遏表陽升發致病。張景岳也指出：“陰暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑貪涼，不避寒氣，則或于深堂大廈，或于風地樹陰，或以乍熱乍寒之時不慎衣被，以致寒邪襲于肌表。”寒為陰邪，易傷陽氣，若納涼不慎則易致風、寒、濕三邪侵入機體，陰邪抑遏衛陽而致病。張景岳還指出：“又有不慎口腹，過食生冷，以致寒涼傷臟，而為嘔吐、瀉痢、腹痛等證。此亦因暑受寒……是亦陰暑之屬也。”生冷之品直傷脾胃陽氣，致脾胃運化、受納失職，清濁相干，直下魄門，此亦為暑傷脾胃，屬陰暑范疇。章楠《醫門棒喝（初集）》云：“或值時令濕盛，或人稟體陽虛而成陰暑之證，是暑而偏于濕者。”素體陽虛者，多命門火衰，又兼外感濕邪困脾，陽虛濕盛而致病。

結合現代生活方式，紀云西教授認為陰暑病其發病的宿因多為久居陰濕之地納涼，或大汗后即以冷水沐浴，或嗜食寒涼之品如冷飲瓜果等，或單衣少被致冷氣直入，或頻繁出入空調房、寒熱不調，或素體陽虛陰盛濕重等。夏三月，天地氣交，烈日炎炎，肌表腠理疏松，汗孔大開，若納涼不慎、過食生冷，易致寒濕陰邪乘虛而入，抑遏衛表，使周身陽氣不舒，或直中脾胃，使陽氣受損、中土不溫，寒濕困阻中焦，致陰陽交感阻塞，陽氣不得歸于本位。

3 陰暑病的臨床表現

基于陰暑病陽氣不展或不足、陰邪內盛的病機，患者臨證多見怕冷、周身不暖、少汗或無汗、便溏、舌淡之象。若為陰邪遏表者，還可見發熱寒戰，頭身困重疼痛，周身關節酸楚，時咳唾沫痰或涎水，舌苔薄白或薄黃，脈浮滑或濡；若為生冷傷中者，還可見腹痛暴作而瀉，脘腹冷硬，惡心泛吐，納少乏力，舌苔白膩或黃膩，脈滑；若為素體陽虛濕盛者，還可見胸悶，身困，口泛清涎，納呆，胃脘悶脹不舒，久瀉，關節屈伸不利，舌苔白厚膩，脈沉。

4 陰暑病的中醫治療

目前對陰暑病的中醫治療有一定的研究和論述。臨床治療此病以香薷散、藿香正氣散加減較為常見。張齡元［1］認為，香薷、藿香為“辛溫解暑藥”，其解暑機制建立在達郁、祛濕、散寒的基礎上；林麗花［2］用加味香薷飲治療陰暑證也有確切療效；王鳳岐［3］提出藿香生姜粥（藿香15 g，生姜15 g，粳米150 g，白糖15 g）為陰暑食療良方。又有主張中西醫結合治療者，如岳妍［4］主張用理中湯溫中化濕聯合微生態制劑調整宿主腸道微生物群，明顯改善陰暑癥狀。此外亦有配合針灸療法，如徐緯［5］運用盤龍刺配合背俞穴走罐治療陰暑證，有效率達90 %以上。

針對上述陰暑病陰邪遏表、寒濕困中、敗傷陽氣、陰陽失交之基本病機，紀云西教授臨證常以“扶陽祛濕”法治療，以扶陽抑陰、開表祛濕。“扶陽祛濕”法以鄭盧醫學中的“桂枝法”及“藿香法”為主法，并糅合了九味羌活湯。其基本方為：桂枝、生姜、藿香、半夏、羌活、蒼術、防風、白芷、川芎、細辛、黃芩、炙甘草。陰暑病者陽氣郁遏，或脾陽敗傷、濕困中宮，陰陽上下交通之圓運動紊亂，陰陽二氣無法交合，故先以“桂枝法”為先導祛邪開路，疏通陰陽交感的道路，通達內外，易進易出。其中桂枝與生姜同氣相應，能調周身之陽氣，解表溫里，奏以陽散陰之效。引發陰暑病之諸邪中，尤以濕邪重濁纏綿，故合以“藿香法”香通脾胃，升清降濁。其中藿香內醒脾胃、外通皮毛，得降逆通衛之半夏化濕和中，使上通而下達。張潔古所創九味羌活湯素有“解利神方”之稱，既能統治風寒濕邪，又能兼顧協調表里，共成發汗祛濕兼清里熱之劑［6］，故本法以此為主方宣發衛陽，通達經絡，驅陰邪外出，又止郁熱。其中羌活為治風寒濕邪在表之要藥，蒼術制土泄水，細辛、白芷、川芎分治各經。以上諸藥配伍，共奏匡扶陽氣、祛風散寒除濕之效，“陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”也。此外，經云“諸寒收引，皆屬于腎”，關節屈伸不利與腎關系密切。因此紀云西教授對于陰暑病人中素體陽虛、筋脈拘急者，又常加制附子、干姜之辛熱對藥以培坎中真陽，溫扶先天元氣。

5 驗案舉例

孔某，男，31歲。2019年12月10日初診。主訴：反復左頭脹痛昏沉2年余。自覺左頭脹痛、昏沉，反復兩載余，似若中痧，自訴常覺中暑，汗出則舒，伴有惡心泛吐，平素汗少，時感神疲乏力，健忘，無明顯腰酸腿軟，胃納一般，更衣便溏，舌紅、苔白厚膩，脈輕取緊、重按滑。既往有高尿酸血癥病史。診斷為陰暑病。辨證：陰邪遏表，寒濕阻滯中焦，陽氣虧損。處方：桂枝10 g，防風10 g，羌活9 g，白芷 10 g，蒼術 9 g，姜半夏 9 g，干姜 10 g，藿香 9 g，佩蘭9 g，石菖蒲10 g，肉豆蔻9 g，草果 6 g，藁本9 g，鹿角霜15 g，獨活10 g，烏藥10 g，小茴香6 g，吳茱萸5 g。12劑。日1劑，水煎，早晚2次飯后溫服。患者服藥后諸癥好轉。

按：仲冬景氣肅，并非暑邪當令之時，患者自言常有“中暑”豈非怪哉？實則此案之“暑”即屬于上述陰暑病之范疇。風寒濕三邪相搏，在上則抑遏衛表，壅蔽清道，致陽氣不舒，氣血不通，故見頭痛、頭昏、汗少；在下則阻滯中焦，敗傷脾陽，致脾失健運，胃氣上逆，故見便溏、惡心、泛吐。寒濕困中又致陰陽交感阻塞，清陽不得向上濡養頭竅而致頭痛。故本案處方中先以桂枝解表溫里，疏通陰陽交感道路，使內外通達，易進易出。藿香、佩蘭化濕醒脾，合降逆燥濕之姜半夏則上通而下達。羌活、防風、白芷、蒼術取九味羌活湯之意，共奏開表祛濕，兼清郁熱之效。藁本、獨活為祛風散寒、除濕止痛之要藥，又合石菖蒲、草果增祛濕之力。患者而立之年，本為筋骨隆盛、肌肉滿壯之時，卻長久為陰邪所擾，陽氣受損，故酌加辛溫藥溫補元陽，其中鹿角霜為血肉有情之品，烏藥、小茴香溫腎散寒，肉豆蔻、吳茱萸暖脾溫腎、澀腸止瀉，使陽氣得復，陰邪得化。

6 小結

雷豐《時病論》云：“暑熱逼人者，畏而可避，可避則犯者少。陰寒襲人者，快而莫知，莫知則犯之者多。故凡病暑，陽暑不多見，而陰暑居其八九。”盛夏炎炎，人們多喜涼飲冷，殊不知過度貪涼，便會在不知不覺中為陰邪所侵，病從中生。在“空調病”激增的當代，認識并防治陰暑證，有著越來越重要的現實意義。