手診源流考

石雪芹 高 雅 安 宏 趙杼沛 朱婷鈺 劉美含 秦培潔 劉劍鋒

中國中醫科學院中國醫史文獻研究所，北京 100700

“手診”一詞的提出源于1991 年劉劍鋒教授[1]編寫的《觀手知病-氣色形態手診法精要》，但觀手診病古已有之，源遠流長。中醫手診是傳統四診重要組成部分，手診主要涉及四診中的望診、切診，通過望手掌和手背的顏色、脈絡、形態、動態、肌肉及指甲的形態色澤，切手的溫度[2]，來了解身體健康狀態與疾病的相關信息，現代俠義的手診主要是通過觀察手的特定部位的氣色形態等的變化來診斷身體的健康與否[3]，這是《靈樞·本臟》“有諸內，必形諸外”“視其外應，以知其內臟，則知其病矣”思想的展現，即“司外揣內”思想的運用。本文通過查閱大量古近代文獻，以時間先后的順序論述手診發展源流，論述古人較其前人提出的新的理論和認識。

1 秦漢晉朝及以前時期

中醫手診滲入祖國醫學的基本理論，通過對手掌、手背的相關信息的觀察，來了解疾病的相關情況，豐富了辨證論治的內容，是頗具特色的傳統中醫診斷方法[4]。早在《周禮》中，就有以色診判斷疾病預后的記載，“以五氣、五聲、五色，胝其生死”，這是關于色診的起源記載，而后奠定了中醫學基礎理論的《黃帝內經》更是有關于手診的豐富記載。

《靈樞·經脈篇》“是主心所生病者……掌中熱痛”，以手部癥狀反映相關臟腑疾病。并論述“胃中寒，手魚之絡青矣……其暴黑者，留久痹也”，手部魚際絡脈不同顏色反映不同的疾病性質及病程。《靈樞·逆順肥瘦》“手之三陰，從臟走手……”，《靈樞》中對經脈循行的論述，多有涉及手部，以及臟腑病變手部變化的論述，《素問·痰論》也記載“肝熱者，色蒼而爪枯”，這些都可見手與臟腑聯系密切。《素問·五臟生成篇》“掌受血則能握，指受血則能攝”，說明人體的氣血變化會影響掌指功能狀態。這些記載從臟腑學、經絡學奠定了手診學的理論基礎，也體現了中醫學整體觀和“司外揣內”的特點。

東漢張仲景《傷寒雜病論》中也有多處涉及手診的論述，如：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是維系在太陰。”這是結合手足溫度來判斷病位，“下利后脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生……”，綜合手足溫度判斷疾病預后，手診應用范圍擴大，主要應用于內科，這豐富了中醫診斷內容，具有很強的臨床實用價值。東漢·華佗在《中藏經》中有“爪甲青黑者死”的記載，通過爪甲顏色推斷疾病的預后，這豐富了手診在臨床應用中的記載，也是秦漢之際手診的理論發展的彰顯，可見臨床應用也比較廣泛。

晉代巢元方《諸病源候論》中多種病種都有手部的相關癥狀記載，如風病、虛勞等都可以見到指甲的相應癥狀，涉及內科、外科、兒科等多個范疇，并有兩種毒藥可引起指甲色澤異常的記載，涉及病種多，內容相對比較豐富。

西晉王叔和在《脈經》中論述“病人爪甲青者死，病人手掌腫，無文者死……”，通過觀察爪甲的不同顏色和手掌的不同形態來判斷疾病的不同預后情況，在臨床有一定的參考價值。

2 唐宋時期

唐宋時期，手診學進入發展階段，提出了一些新的理論認識，尤其是兒科因食指脈絡法的提出大有發展，手診學的應用范圍也擴大到法醫學。

唐代王超的《仙人水鏡圖訣》中首次提出了望小兒食指脈絡法診病的觀點。創立了一直沿用至今的風氣命三關理論，并詳細論述了指紋形態的“八段錦”，這開創性理論大大促進了后期手診學的發展、兒科病學的發展。

唐代孫思邈在《千金要方》中記載：“手白肉魚際脈，黑者是癇候……”以手魚際脈的不同顏色來診斷不同的病因，尤其是對驚癇的創新診斷，這是手診的創新認識。

到北宋年間，在魚際絡脈診法的基礎上發展出了兒科食指脈絡診法，宋代許叔微的《普濟本事方》為現存最早記載此法的醫書，書中強調顏色和脈絡的結合，此法為兒科另辟蹊徑，使兒科不再是“啞科”診斷困難的局面，這是對《黃帝內經》望色診病的發展。在宋慈所著的《洗冤集錄》中也記載了指紋診法，這進一步拓展了手診的應用范圍，手診不僅可以診斷活人的健康狀態及推斷疾病的病因、病機、病程和預后，也可以運用在死者死因的相關推斷上。

3 元明清時期

元明清時期，手診學進入提高階段。不僅有理論創新，也開始附有圖幅。基礎理論不斷擴充，臨床應用越來越成熟，尤其在兒科，已經廣泛應用手部絡脈診法，內容較為豐富多樣。

元代的醫籍，食指絡脈診法在兒科上的論述更為豐富，不僅有理論闡釋，也有圖像記載，如曾世榮《活幼口議》附圖幅等。朱震亨在《丹溪心法》中提出“……診于外者，思以知其內……”，進一步闡述了人體外部手診與內部臟腑的關系，這是對中醫“司外揣內”思想的闡釋。

明代楊繼洲《針灸大成》中，在小兒推拿部分中，載有陰陽兩掌圖，兒科學和手診學的內容進一步充實。

清代陳復正《幼幼集成》提出“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重”將虎口望診結合八綱辨證理論，成為延續至今的綱領，是對小兒食指脈絡法的進一步發展，清代許克昌《外科證治全書》中，記載了指甲與臟腑的定位的關系，提出了拇指對應肺，食指對應大腸，中指對應心包絡，無名指對應三焦，小指內側對應心，外側對應小腸，手診學與經絡學理論融合，進一步豐富發展了手診學。清代俞根初的《通俗傷寒論》論述“白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也……”從爪甲的不同顏色、手的不同形態及不同脈絡形態來判斷不同病因，論述準確而詳實，為進一步治療提供了辨證思路，具有較強臨床價值。

清代林之翰的《四診抉微》有對爪甲變化的詳細論述，并且附有小兒指紋特殊診察方法。《四診抉微》設有手診專篇，對手指脈紋有詳細記載，并根據手指紋形態診斷病因病機，如“外感病多向內彎，疲食內熱，紋多向外彎，魚刺狀多為驚風，水字狀多見肺風痰咳，乙字狀多見驚風或慢脾風。曲蟲狀可見于拒積，流珠狀多為飲食所傷。”此外，由于魚際脈絡望診的簡便易行，進一步歸納了“多赤多熱，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，多見寒熱”，通過魚際脈絡多樣色澤反應疾病不同的病因和病程。

清代周學海在《形色外診簡摩》中總結了前人對手診的論述，并設立診爪甲專篇，載有：“肝應爪，爪厚色黃者，膽厚。爪薄色紅者，膽薄。爪堅色青者，膽急。爪濡色赤者，膽緩。爪直色白無紋者，膽直。爪惡色黑多紋者，膽結也。”論述爪甲色澤形態內容十分豐富，不同色澤形態可以診斷膽的不同疾病狀態，從中可見當時手診觀察之細，專科化程度高。

清代汪宏《望診遵經》記載：“以形言之，則形盛為有余，形瘦為不足……以容言之，則強者病氣實，痰者形氣虛……于是合形容而診之，按經絡而驗之，審其寒溫，察其部位，參四診以究異同，分三因而辨本標，病癥之殊，療治之變，庶手知所適從矣。”對不同疾病狀態下，手的不同形態、動態進行詳細描述，并結合溫度和經絡定位來輔助診斷，具有很強的臨床實用價值。

4 近現代時期

近現代對于手診的論述更為豐富、研究更為深入，呈現出“百花齊放、百家爭鳴”的狀態。早在1991 年劉劍鋒教授[1,5]出版《觀手知病—氣色形態手診法精要》，最早提出“手診”一詞，劉劍鋒教授以《黃帝內經》色診理論為基礎，吸取為民間中醫診斷寶貴經驗，融入自己多年的臨床實踐，并與現代西醫學相結合，創新的提出了氣色形態手診法，通過觀察到的手部氣、色、形、態的狀態，通過定位定性，將中醫辨證與西醫診病相結。劉劍鋒教授提出的氣色形態手診離不開山東大學系張穎清教授[6]提出生物全息論，全息論把人體看成一個全息胚，小全息胚組成大全息胚，大全息胚特定部位生物信息發生變化，小全息胚相對應特定部位反射區也隨之變化，人體的局部蘊含著整個人體的全部信息，1973 年，張穎清教授[7]首先發現了手掌的第二掌骨橈側有與人體器官部位相對應的穴位點，認為手的指掌包含了整個身體的健康信息，這為手診基礎理論進行了現代闡述，后人在此基礎上進一步發展為手診全息觀[8]。

除劉劍鋒教授的《觀手知病——氣色形態手診法精要》之外，近現代出版手診相關書籍專著很多，早期有林郎輝的《手紋與健康》、王大為的《掌紋診病實用圖譜》、漆浩的《中華神奇手診手療》、楊旭的《形色手診》、趙明的《實用掌紋診病技術》、王晨霞的《現代掌紋診病圖譜》等等，2000 年后，手診專著更是不勝枚舉，如季泰安的《季泰安手診手療》、袁群華的《手診密碼》、蔡洪光的《觀手知健康》、張文杰的《手診大全》，鮑景龍的《手診手療小竅門》等等，手診的研究出現“百花齊放、百家爭鳴”的繁盛局面[2]。

除了手診書籍專著的出版，隨著現代科學儀器設備的發展，對手診的基礎研究和臨床研究也不斷在發展。劉劍鋒教授在生物全息論理論基礎上，結合自己長期臨床實踐，帶領團隊通過對急性胃損傷大鼠模型的觀察，發現大鼠上肢手掌特定區域血含量有所變化，并進一步對急性結腸炎、急性肺損傷大鼠模型前爪對應部位血伊文思藍含量變化研究，發現大鼠前爪與內臟之間應該存在著特定的相關性聯系，這些給予了氣色形態手診的手與臟腑對應疾病理論的實驗支撐[9-11]。而后進一步實驗研究發現，可以在手掌相應區域通過黑色素的變化，反映應激性胃潰瘍大鼠的病理變化，并初步推測其內在機制可能是通過作用于ghrelin-POMC 通路實現的[12]，進一步驗證手部特定區域變化與特定臟腑的對應關系。除了基礎研究，劉劍鋒教授通過臨床研究，驗證了手特定部位氣色形態與腦動脈硬化癥關系[13]。劉井紅等[14]實驗研究發現糖尿病右手掌心顏色可以作為區分糖尿病與非糖尿病的指征，整理了中醫糖尿病手診的相關臨床診斷標準，奠定了中醫手診臨床研究的理論和臨床基礎。在臨床研究中，發現孕婦手掌特定區域內可以觀察到胎兒生物信息的成像信息，并用B 超進行了證實[15]。基礎研究除了實驗動物研究，還有解剖學基礎研究，現代解剖學發現，手指和唇的感受器最為密集，在感受區投射范圍最大[16]。這些是從不同層面對手診學基礎理論的深入研究發展。

目前手診應用上，除了劉劍鋒教授的氣色形態手診法，主要還有掌紋診法、指甲診法等。掌紋診病是通過觀察手掌紋路來診斷出疾病，是手診中當下流傳最廣的[17]。主要研究者有王晨霞、王大有等。王晨霞[18]出版發行了《王晨霞掌紋圖典》，這是醫學界第一部制訂了掌紋診斷疾病標準的專著，并成立了云南晨霞掌紋醫學研究所，通過掌紋診斷疾病、治療疾病及預防疾病。王大有[19]將掌紋分為16 條線和18 種紋符，從紋線中觀察身體健康狀況。

指甲診法是主要通過觀察指甲的形態顏色來判斷疾病。以傳統中醫理論為基礎，結合現代科學研究結果，認為人體若發生病變，指甲上大都可以反映出來。郭邦華等[20]通過研究發現了指甲與人體在血液流變上具有高度一致性。朱子青[21]發現，指甲特定部位形態顏色變化可以提前推斷相應的肺部疾病。張超然[22]、詹愛菊等[23]認為將指甲的變化情況應用于骨科臨床效果較好。

除了傳統的臨床應用，也有將手診學理論與現代電子技術相結合，研發了手診儀用于臨床診病[24]。現代對手診的基礎研究和臨床研究不勝枚舉，涉及內、外、婦、兒、骨傷科等，這些大大豐富了手診學的內容，為手診學的現代化發展奠定了科學研究基礎。

5 總結

現代有統計，人體可以從視覺上得到80%左右的健康信息，而視覺信息的80%又可以從手中得到[25]，這足見手診在臨床診斷中的重要性。通過手的顏色、脈絡、形態、肌肉、動態、指甲、溫度等診察人體健康與否，從中可以判斷相應疾病、病因、病機、病位、病情輕重和預后情況，大大方便了臨床診斷與治療，簡化臨床診治程序。從源遠流長的手診發展史上來看，手診學在傳統的中醫基礎理論基礎上，在臨床實踐中不斷有豐富發展，不同時代有不同新理論提出，近代又融入了解剖學理論、遺傳學、膚紋學說、微循環學說、生物全息學說[25]，這些都從不同角度闡釋了手診學，豐富了手診學的基礎理論和臨床應用。而手診也因其直觀明了、簡單易行、經濟實用、可提前預測等特點，在臨床上被廣大醫務工作者認可，也可融入人們日常生活保健中。此簡便廉驗的診斷方法，為人類提供了一條從體表外在窺探人體內在疾病的途徑，是中醫“司外揣內”思想的很好的體現，在不同的歷史階段發揮了不同的診斷作用，并不斷拓展臨床應用領域。未來，我們需要給予傳統手診學理論更多的現代科學研究數據支撐和臨床驗證，并可根據手診基礎研究，結合現代科技，研發一些簡便實用的手診手療設備，來應用于臨床診治疾病或者日常生活保健中，這是個很有探索價值的領域。但就目前手診學的基礎研究和臨床應用而言，手診也只是一種輔助診斷方法，不能僅以手診結果來診斷疾病，中醫講究“四診合參”，需綜合望聞問切來診斷疾病，并結合現代醫學診斷結果。