多元化認(rèn)知行為干預(yù)對慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者健康相關(guān)行為及生活質(zhì)量的影響

管水萍 陶 蓉 茅志娟 顧曉春▲

1.江蘇省南通市中醫(yī)院門急診，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇南通 226001；3.江蘇省南通市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通 226001

慢性鼻-鼻竇炎典型表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的主流方式[2]。但術(shù)后需要較長時間的鼻腔治療與護(hù)理，這對患者自我管理能力是一個極大的考驗(yàn)[3]。研究表明，慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者多伴有負(fù)性情緒，并影響其應(yīng)對行為[4]。認(rèn)知行為干預(yù)包括認(rèn)知療法、行為療法二大功能，通過糾正患者錯誤認(rèn)知，重建規(guī)范性適應(yīng)性行為[5]。本研究分析多元化認(rèn)知行為療法在慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2018 年10 月江蘇省南通市中醫(yī)院收治的慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；③認(rèn)知及溝通能力正常；④會使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腦血管疾病。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組59例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，除入院宣教、完善術(shù)前檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、隨訪管理外，還包括常規(guī)認(rèn)知行為干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：口頭講解慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)知識、鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療優(yōu)勢及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、心理狀態(tài)與術(shù)后恢復(fù)的關(guān)系、疼痛管理、適度運(yùn)動、并發(fā)癥預(yù)防等，指導(dǎo)患者提高遵醫(yī)行為。②行為指導(dǎo)：指導(dǎo)患者使用慶大霉素、地塞米松、溫鹽水沖洗鼻腔，遵醫(yī)服用糖皮質(zhì)激素。加強(qiáng)疼痛干預(yù)，采用體位干預(yù)（斜坡臥位休息）、鼻部冷敷、自控鎮(zhèn)痛等方法緩解疼痛。術(shù)后6 h 食用溫涼流食、半流食，術(shù)后2～3 d 改為普食，選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪食物，少食刺激食物，戒煙戒酒。保證充足睡眠，適量運(yùn)動鍛煉，術(shù)后1 個月內(nèi)避免劇烈活動。采用深呼吸放松訓(xùn)練、音樂療法等化解患者負(fù)性情緒，深呼吸放松訓(xùn)練2 次/d，10 min/次；音樂療法根據(jù)患者愛好每日欣賞一首曲調(diào)優(yōu)美的音樂，2～3 次/d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施多元化認(rèn)知行為干預(yù)。

（1）組建認(rèn)知行為干預(yù)小組：包括護(hù)士長1 名、手術(shù)醫(yī)師2 名、資深護(hù)士6 名，組織學(xué)習(xí)本病及手術(shù)、認(rèn)知行為干預(yù)等相關(guān)知識，編制《慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者認(rèn)知行為干預(yù)手冊》，包括本病及手術(shù)、心理調(diào)護(hù)、健康相關(guān)行為、并發(fā)癥預(yù)防等知識。

（2）多元化認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施：認(rèn)知行為干預(yù)內(nèi)容同對照組，包括慢性鼻-鼻竇炎疾病相關(guān)知識、手術(shù)相關(guān)知識、心理狀態(tài)、睡眠、飲食、疼痛管理、運(yùn)動等對手術(shù)恢復(fù)的影響等。采取多元化認(rèn)知干預(yù)模式如下：①個體口頭講解。內(nèi)容及方法同對照組。每例患者至少1 次，15 min/次，利用護(hù)理間隙進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。②發(fā)放宣教手冊。每例患者人手一冊宣教手冊，指導(dǎo)患者每日閱讀學(xué)習(xí)1～2 個知識點(diǎn)，可定期誘導(dǎo)式提問，評估患者理解及掌握能力并進(jìn)行針對性強(qiáng)化宣教。③集中宣教。每例患者均有2 次集中宣教機(jī)會，術(shù)前、出院時各1 次，20～30 min/次。④微信群宣教。將多元化認(rèn)知行為干預(yù)手冊內(nèi)容定期群內(nèi)推送，同時可錄制放松訓(xùn)練、音樂療法等視頻推送群內(nèi)，供患者模仿學(xué)習(xí)；鼓勵患者以文字或語音形式在微信群內(nèi)提問，小組成員可集體予以解答。定期從專業(yè)網(wǎng)站搜集并群內(nèi)推送慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者健康行為相關(guān)知識，引導(dǎo)患者就感興趣的話題展開群內(nèi)討論。⑤同伴教育。積極發(fā)揮同伴支持者作用，可邀請術(shù)后康復(fù)良好的病友同伴向手術(shù)患者講解其手術(shù)體驗(yàn)及康復(fù)體會，尊重其意愿錄制語音或視頻，利用微信傳遞給其他患者學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其他患者手術(shù)、術(shù)后康復(fù)信心及依從性。⑥家屬支持。要求每例患者至少有一位家屬全程參與認(rèn)知行為干預(yù)活動中，負(fù)責(zé)監(jiān)督患者行為、暢通護(hù)患溝通渠道。兩組均隨訪至術(shù)后6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

健康相關(guān)行為：參照文獻(xiàn)[7]編制《慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者健康相關(guān)行為調(diào)查問卷》，包括遵醫(yī)用藥（4 條目）、合理飲食（4 條目）、適量運(yùn)動（3 條目）、戒煙戒酒（2 條目）、定期復(fù)查（2 條目），每條目評分1～5 分，分值越高代表遵醫(yī)行為越好。量表Cronbach’s α=0.875。生活質(zhì)量：采用中文版鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（SNOT-20）量表[8]評估生活質(zhì)量，包括鼻竇炎相關(guān)癥狀（6 條目）、鼻部癥狀（4 條目）、睡眠障礙（4 條目）、情感障礙（6 條目），每條目采用0～3 分評分，分值越高代表生活質(zhì)量越差。量表Cronbach’s α=0.836。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康相關(guān)行為評分比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)際完成58例、對照組實(shí)際完成54例。干預(yù)前，兩組健康相關(guān)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組健康相關(guān)行為評分高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)用藥、合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙戒酒評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康相關(guān)行為評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后健康相關(guān)行為評分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值兩組隨訪6 個月比較

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪6 個月，兩組生活質(zhì)量評分低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組鼻部癥狀、鼻竇炎相關(guān)癥狀、睡眠障礙、情感障礙評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值兩組隨訪6 個月比較

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病率高、遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9-10]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能徹底清除病變組織、恢復(fù)鼻腔與鼻竇基本功能，但仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險[11]。術(shù)后遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查等健康相關(guān)行為是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要舉措[12]。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅限于口頭講解，干預(yù)效果不甚理想，采取多元化認(rèn)知行為干預(yù)形式以提高干預(yù)效果，就顯得尤其重要。

慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者多處于身心應(yīng)激狀態(tài)，加之缺乏手術(shù)及康復(fù)相關(guān)知識，術(shù)后長期鼻腔護(hù)理及用藥治療等因素的影響，健康相關(guān)行為低下[13-14]，易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[15]。認(rèn)知行為理論指出，個體應(yīng)激狀態(tài)下，不合理信念易導(dǎo)致不良情緒狀態(tài)，繼而引起認(rèn)知及應(yīng)對行為的偏移[16]。認(rèn)知行為療法堅持以問題為中心、以行為為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用認(rèn)知療法與行為療法[17]。認(rèn)知療法通過改變患者思維信念，實(shí)現(xiàn)矯正患者錯誤認(rèn)知、拮抗應(yīng)激反應(yīng)的目的；行為療法通過正向行為的引導(dǎo)，幫助患者建立規(guī)范性適應(yīng)行為[18-19]。同伴支持、家屬支持可有效提高慢性病患者認(rèn)知及健康行為水平[20-21]。微信支持具有反復(fù)查閱及不受時間和空間限制的特點(diǎn)，是現(xiàn)代健康教育的新型途徑[22]。黃芳等[23]報道，認(rèn)知干預(yù)可改善慢性鼻竇炎手術(shù)患者的心理健康，提高對護(hù)理措施的依從性。本研究采用多元化認(rèn)知干預(yù)形式，通過結(jié)合不同渠道、不同實(shí)施者發(fā)揮不同的宣教作用，繼而提高干預(yù)效果。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)用藥評分、合理飲食評分、適量運(yùn)動、戒煙戒酒評分明顯高于對照組，提示多元化認(rèn)知行為干預(yù)有助于促進(jìn)慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者健康相關(guān)行為的養(yǎng)成。

慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者術(shù)后常伴有鼻部癥狀、睡眠障礙，并引發(fā)焦慮、緊張等情感障礙[24-27]。本研究中，認(rèn)知行為干預(yù)緊緊圍繞慢性鼻-鼻竇炎、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、心理調(diào)護(hù)、健康相關(guān)行為、并發(fā)癥預(yù)防等主題展開，認(rèn)知干預(yù)旨在提高患者對慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)相關(guān)方面的認(rèn)知能力，矯正錯誤認(rèn)知；心理干預(yù)主要重建患者的健康心理，增強(qiáng)治療護(hù)理依從行為；行為干預(yù)則給予患者正確行為引導(dǎo)，提高其自我管理能力[28-30]。微信支持、同伴支持、家屬支持等在促進(jìn)患者健康相關(guān)行為養(yǎng)成的同時，也有利于改善生活質(zhì)量。本研究中，實(shí)驗(yàn)組鼻部癥狀、鼻竇炎相關(guān)癥狀、睡眠障礙及情感障礙評分明顯低于對照組，提示多元化認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者的臨床癥狀，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，多元化認(rèn)知行為干預(yù)更容易受到慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者所認(rèn)同與接受，有助于促進(jìn)健康相關(guān)行為的養(yǎng)成，改善生活質(zhì)量。