氣血津液病變與毒邪的關系探討

王雪可 崔應麟

1.河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南鄭州 450000；2.河南省中醫院腦病科，河南鄭州 450002

氣血津液[1]作為構成和維系機體生命活動的物質基礎，同時又是臟腑正常生理活動的產物，相輔而行，循行于筋脈之中，內滋養臟腑潤五體，外貫通百骸養四肢，循環不息。人身之病，無論外感與內傷，必與氣血津液相關，機體疾病的發生、發展與轉歸的過程，亦是反應氣血津液盛衰的過程。臨床上氣血津液致病，一則氣血津液自身運化失常而致病；二則疾病損其氣血津液，產生異變。二者皆為疾病的始動因素和發展環節。亙古以來，毒邪是一種公認的病理因素，對氣血津液的影響更是彰明較著，筆者將從以下3 個方面作以探討：其一，氣血津液的榮枯與毒邪是否致病密切相關；其二，氣血津液病理產物可化毒為害，戕害機體；其三，毒邪襲擾氣血津液所致病變，虛實可見，變化多端。從而更好地探討氣血津液病變與毒邪的關系，更好地指導臨床診療疾患。

1 氣血津液與毒邪休戚相關

隨著毒邪理論的不斷深入研究，眾多學者認同“毒邪有內外之分”的觀點[2]。外毒[3]主要指的是由外而來，侵襲機體，造成毒害的烈性邪氣；內毒[4]是因臟腑功能紊亂、氣血津液運行失常，使體內生理或病理產物不能及時排出體外，蓄積于內而化生毒邪，然內外之毒是否導致機體發病，不僅取決于毒邪致病力的強弱，亦與機體氣血津液榮枯息息相關。毒邪與氣血津液關系呈相對性，機體氣血津液充盈者，縱然內外之毒襲擾，未必可發病；反之，則易于致病，如《洞天奧旨》所言：“蓋氣血旺而外邪不能感，氣血衰而內正不能拒……”明確提出了氣血津液盈虧與毒邪致病與否密切相關，取決于正邪力量抗爭的結果。

毒邪具有暴戾猛烈、穢濁火熱、頑固難治等特性，遠比其他致病因素對氣血津液損害要大。毒邪多屬火熱之性，《重訂通俗傷寒論》言：“火盛者必有毒。”人體陰液有著滋潤濡養臟腑組織、調整陰陽平衡的作用，同時在抵御溫熱毒邪侵襲機體中扮演著重要角色，如《素問·金匱真言論》[5]言：“藏于精者，春不病溫。”火熱毒邪燔灼陰液，易傷津耗血動氣，首犯其津液，可見大汗、口干、便秘等癥，若迫血妄行，可見吐血、衄血、崩漏等癥，此外易于形成陰虛陽亢火盛之局面，表現為頭暈頭脹，面紅目赤，五心煩熱等癥，毒邪能否致病與機體氣血津液的榮枯息息相關。

2 氣血津液病理產物化毒為害

氣血津液病理產物最易化為七情毒邪、痰毒、瘀毒，造成氣機逆亂、痰瘀壅滯、臟腑陰陽失調而產生一系列的病證，戕害機體。

2.1 七情醞毒

七情[6]是機體對客觀事物的不同反應，生理情況下一般不會致病。一旦受到突然的、強烈的、過于持久的外來刺激，超出了機體的自我調節能力，使得人體氣機逆亂、臟腑陰陽氣血失和導致疾病產生。如《素問玄機原病式》所言：“五志七情過度而卒病也。”《黃帝內經》記載：“喜樂者，神憚散而不藏”“怒則氣逆，甚則嘔血及飱泄”“愁憂者，氣閉塞而不行”。七情過度傷及五臟之氣，損其精氣，可見氣虛、氣滯病理表現，氣虛日久必傷及陰血，引起血虛、血燥的病理表現；氣滯日久可聚濕成痰，痰滯成瘀，久則成毒，戕害機體[7]。

2.2 痰毒

痰濕穢濁不化，釀而成毒，名曰痰毒[8]。《太平圣惠方》[9]言：“夫痰毒者，由肺臟壅熱，過飲水漿，積聚在胸膈……皆由痰毒壅滯也。”是對痰毒病機證治的最早記載。凡外感、七情、飲食、勞倦致臟腑虛損，皆可導致津液輸布失常，聚濕成痰，日久壅滯，釀而為毒，膠著體內，變化多端，可致頭暈目眩、胸悶腹脹、惡心嘔吐等癥。張添威等[10]認為痰瘀積于肺中，氣機運行受阻，邪毒無法排出體外，痰與毒互結而成癌毒傷人，尤其是肺癌中晚期患者，痰毒表現更是明顯。痰毒致病，疑難雜癥者居多，變化多端，可見瘰疬、癲狂、癌癥、癡呆等，嚴重者可見神昏、驚厥、抽搐等危象。

2.3 瘀毒

“瘀毒”首載于《養生要集》：“百病橫生……觸其禁忌成瘀毒。”并記載其緩積驟發的特征。《黃帝內經》中稱“瘀血”為“惡血”，如《靈樞》言：“有所墮墜，惡血留內。”《丹溪心法》稱為“死血”；《證治準繩》稱為“污穢之血”，歷代所述瘀血之名稱可見其已包含毒之義。邪氣侵襲，血液瘀滯，積聚脈絡，或溢出脈外，瘀可化毒，名為瘀毒。《外科正宗》記載放腦內瘀毒膿血的方法治療腦疽的先例。氣郁血易滯，血滯火更熾，證之臨床，瘀血從熱化毒，可見出血、煩躁、癰疽、疔癤等癥，若從寒化毒可見腫瘤、陰疽等證。

3 毒邪襲擾氣血津液百病生

氣血津液作為人體生命活動的基本物質，與人體生理、病理有著密切的關系。在病理狀態下，內外之毒侵犯機體，都會使之異常，現分別給予探討。

3.1 毒邪致氣病

毒邪襲擾機體可出現氣機的病理變化：耗氣傷氣，可見氣傷、氣消、氣脫等虛象；毒侵氣滯，可見氣滯、氣郁、氣逆及氣滯血瘀等實象。

3.1.1 耗氣傷氣之虛象 毒性[11]乖戾猛烈，多具火熱之性，如暑熱和濕熱毒邪，本有耗氣傷氣之特性，使得人體正氣傷殘，如雷少逸所言：“溫熱成毒，毒即火邪。”《素問·濕熱病篇》言“暑月熱傷元氣”“濕熱傷氣”，均論述暑熱傷氣的表現。《溫疫論》[12]中提及疫毒邪氣有“傷氣”“氣消”“神脫氣盡”等病理特征。毒火食氣，壯火散氣，兩者均可導致熱盛耗氣的病理演變，輕者氣耗、氣傷，重者氣消、氣脫、氣竭。若肺氣損傷，宣發肅降失常，氣不續接，重則氣陰兩傷，可見鼻煽、喘咳息喝、汗出不止、脈象散大等危癥；肺氣虛日久可傷及后天之本，可見納呆腹脹、肢倦氣短、便溏、脈象微弱等；若心氣虧損，可見心悸氣短，心中澹澹大動，脈象沉細微等；若損傷元氣，日久耗傷元陽，可見四肢逆冷、冷汗淋漓、甚至氣脫亡陽等。

3.1.2 氣滯氣郁之實象 氣滯氣郁作為氣機失常的基本病機，主要與情志不遂，憂思沖怒有關，但與毒邪亦不可分。毒邪侵犯可致氣機郁滯不暢，如溫熱毒邪侵襲肺臟，郁堵不暢，而致肺氣郁閉；邪陷心包，堵塞神氣出入之道；毒侵腸腑，致腸腑氣機阻滯，大便不通。基于毒壅氣機而致氣滯氣郁等病理變化，如喻嘉言[13]針對邪毒怫郁三焦提出了逐邪祛毒的治法：上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。氣滯血易瘀，常見氣滯血瘀的病理變化，瘡瘍癰疽中尤為明顯，如《醫宗金鑒》[14]言：“癰疽原是火毒生，經絡阻隔氣血凝。”詮釋了毒邪導致氣滯血瘀而發癰疽。若局部氣血凝滯進一步發展，瘀久化熱，熱勝肉腐，釀而成膿，如《外科證治全生集》[15]言：“膿之來，必由氣血。”可見毒邪是氣滯血瘀瘡瘍癰疽重要的病理因素。

3.2 毒邪致血病

毒邪所致血病，主要表現為血熱、毒瘀兩方面。

3.2.1 血熱 毒熱客于營血而見血熱之病。《溫熱經緯·葉香巖外感溫熱篇》[16]：“營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，成斑點隱隱。”《景岳全書》[17]記載：“血主陰精，不易動也，動則為病。”皆論述了血熱證的病機。營血熱熾、蘊而為毒作為外感熱病重要的病理因素，《外感溫熱篇》[18]言：“風溫熱毒，內蘊肺胃，侵入營分……充斥肆逆。”熱毒侵襲營血，血熱失其靜，出現身熱夜甚，四肢躁動，或神昏譫語，斑疹隱隱，或吐血、衄血、便血等。引起血熱的火熱毒邪并非只見于外感，如五志過極等所致的內生火毒，均可煎灼營血而見上述之癥。

3.2.2 毒瘀 毒即毒邪，瘀即瘀血，毒瘀即因毒邪侵入血分而出現的瘀血證。毒瘀有別于瘀毒，瘀毒是瘀為因，毒為果，是體內瘀血，久積化毒而成；毒瘀是毒在先，瘀在后，毒邪是血瘀的根本病理因素。毒瘀多為毒瘀熱證，《諸病源候論》言：“諸陽受血熱……致使熱毒入，深結于五臟，內有瘀積，故吐血。”明確提出了熱毒內侵五臟，瘀熱搏結發為血證。《瘟疫論》[19]記載：“熱不更泄，搏血為瘀。”提出了熱搏血瘀的觀點。毒邪乃血分瘀滯的根本病理基礎，具體體現在：①毒邪火熱壅盛，煎灼熏蒸血液，血液黏稠而成瘀，如《重訂廣溫熱論》[20]言：“清火兼通瘀者，因伏火郁蒸血液，血被煎熬成瘀。”②血循絡而行，毒邪損傷血絡，血為熱擾，血液沸騰，遇熱妄行，溢出脈外致出血而成瘀，如《血證論》[21]所述：“凡系離經之血，……雖清血、鮮血，亦是瘀血。”③毒邪耗傷津液，陰傷血滯而成瘀，如《讀醫隨筆》[22]記載：“津液為火灼竭，則血行瘀滯。”④熱毒損臟，血行凝滯或失司而成瘀，如《傷寒指掌》[23]指出：“熱毒熏灼，氣血經絡凝塞不通。”

3.3 毒邪致津液病變

主要有津液虧虛、津液潴留兩方面。

3.3.1 津液虧虛 津液對人體起到滋潤濡養、充養血脈的作用。毒邪致病，特別是外感溫熱毒邪和內生火毒會導致津液不足，《溫病條辨》[24]記載：“溫熱陽邪也，陽盛傷人之陰也。”《溫熱經緯》[25]記載：“蓋熱病未有不傷陰者”，溫熱毒邪侵襲人體后，造成邪熱熾盛，必然耗傷津液，尤其是胃陰和腎陰的耗傷，如葉香巖《外感溫熱論》[26]記載：“熱邪不燥胃津，必耗腎液。”

內生火毒熾盛，必暗耗陰津，亦或迫津外泄，汗液流失過多，津液虧耗；毒邪困阻中焦，升清降濁失司，可見嘔吐泄瀉，損傷津液，納運失司，水谷攝入不足，脾胃不能正常化生津液，亦可造成體內陰液不足；此外因治療不當，誤用汗、吐、下等治法，使得津液亡失而造成不足，如《傷寒論》[27]所言：“太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液。”內生火毒耗灼陰液，一方面可見陰液虧虛，另一方面可出現陰虛陽亢的病理變化。津液耗傷是熱毒血證的重要病理變化之一。火熱毒邪耗傷津液，而陰液耗傷的程度對病情的發展及預后有直接影響，如《溫疫論》[19]記載：“氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆。”故此溫熱毒邪病證治療中應時時顧護津液。

3.3.2 津液潴留 津停氣阻，代謝異常，不歸正化而潴留，主要表現為水、濕、痰、飲四種形式，既是病理產物，又可作為新的致病因素。毒邪侵犯機體，造成臟腑功能失調，使得肺失宣降、脾失健運、腎失開合、三焦氣化不利，水谷不化精微，津液失于運輸，滯留體內，聚為水濕，凝為痰飲；濕聚于內，從熱而化為濕熱，上達頭面，下至二陰，內至臟腑，外至肌膚，變化多端，可見嘔吐、黃疸、泄瀉等病；體內津液輸布失常，停積潴留，泛濫于肌膚，積聚于臟腑，凸現于局部，可見腹水、胸水等水氣病；水液排泄障礙，亦可見淋證、癃閉、遺尿等小便異常性疾患。

4 結語

上述探討可見，毒邪侵襲機體，能否致病與氣血津液盛衰密切相關；氣血津液病理產物，可化為七情之毒、痰毒、瘀毒等，戕害機體，產生病癥；毒邪作為致病因素，可導致氣血津液運化失常，可見耗氣傷氣之虛象、氣滯氣郁之實象、血熱、毒瘀、津液不足或潴留等病理現象，有實有虛，變化多端。隨著毒邪理論更加深入地研究，解毒法在臨床上也廣為應用，并且取得了明顯的成效，故此在臨床上氣血津液所致的疑難雜病，不妨考慮從毒邪致病入手，或許另有一番成效，此外在解毒祛邪的同時，應注意固護人體氣血津液，氣血旺機體壯而抗邪。望對氣血津液病變與毒邪關系的論述，能為臨床診療提供新的思路與方法，然目前理論尚不完善，仍有很大的發展空間，需要后世醫家繼續深入挖掘與研究。