中醫治未病理論的古代文獻梳理及內涵淺析*

上海市浦東新區光明中醫醫院(上海，201399) 齊佳龍 齊昌菊 楊 睿 陳 華

近些年，我國把從醫的職業價值提升到國家戰略的高度，強調要堅定不移地貫徹預防為主的方針。這既為新形勢下我國醫藥衛生體制的改革指明了目標與方向，也必將極大地促進我國預防醫學事業的發展。中醫“治未病”對此的重要性不言而喻。

什么是治未病？中國傳統醫學中的“治未病”理論一般指“未病先防，既病防變，病后防復”。即平時注重養生保健，防止病邪入侵；生病以后，及時治療，防止疾病加重；病愈后注意調理，防止疾病復發。筆者通過閱讀古代醫家著作，梳理治未病理論形成的歷史淵源與內涵，以期能為當代治未病學科的發展提供參考。

古代文獻中的治未病理論

1.萌芽于中國傳統文化

治未病理論發源于傳統文化中的憂患意識，在夏、商、周等時期已有萌芽。

《周易》第63卦載：“水在火上，既濟；君子以思患與預防也。”指事情成功后，要具有憂患意識，預防可能發生的禍患，才能保住勝利成果。

《道德經·第七十一章》載：“夫惟病病，是以不病。圣人不病，以其病病，是以不病。”即人要知道自己犯過的錯誤，防止再犯同樣的錯誤，才是正確的做法。《道德經·第六十四章》載：“其安易持，其未兆易謀，其脆易泮，其微易散。為之于未有，治之于易亂。”意思是，做事情要在它尚未發生以前就處理妥當，治理國政要在禍亂沒有產生以前就早做準備。任何事物的出現總有自身生成、變化和發展的過程，人們應該了解這一過程，特別注意有可能發生的禍患，并想方設法避免。

東漢時期政論家、史學家荀悅在《申鑒·雜言》中有一段話說道：“進忠有三術，一曰防，二曰救，三曰戒。先其未然謂之防，發而止之謂之救，行而責之謂之戒。防為上，救次之，戒為下。”意思是，在不好的事情發生之前阻止是上策，不好的事情剛發生時阻止次之，不好的事情發生后再懲戒為下策。這段文字從理論上闡述了事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制的道理。

2.影響傳統中醫理論

《難經·七十七難》載：“經言上工治未病，中工治已病者，何謂也？然所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。”《難經》的這段話和上文的意思相似，認為治未病指的是“既病防變”。醫生能從病人的現有癥狀中推測出疾病的下一個發展階段，及時治療，防止疾病進一步加重。

《韓非子·喻老》和《史記·扁鵲傳》都記載了著名醫生扁鵲的診療故事。扁鵲能夠“望色診病”，在病人還沒有出現明顯癥狀的時候就能判斷疾病的發展趨勢，可惜病人諱疾忌醫，耽誤了最佳的治療時機。

中國醫學典籍中明確記載的“治未病”理論最早出現于《黃帝內經》。《黃帝內經》中提出了中醫治未病的基本理論和實踐框架[1]，明確記載“治未病”的有三處。

《素問·四氣調神大論》載：“是故圣人不治已病治未病。不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這句話提出了“治未病”的思想，闡明了“治未病”的重要性。未病先防，病后防變，對養生保健、防病治病有重要的指導作用，數千年來一直有效地指導著中醫學的防治實踐。

《靈樞·逆順》載：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也……故曰，上工治未病不治已病，此之謂也。”高明的醫生，在疾病處于萌芽階段，癥狀還不明顯的時候，用適當的治療手段阻止疾病的發生，也就是“未病先防”。

《素問·刺熱》載：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。”這里的“治未病”是“既病防變”的意思，即及時截斷病邪，阻止疾病傳變。

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3.指導中醫臨床實踐

后世醫家把治未病理論應用于臨床實踐，取得了良好的效果。

東漢—唐時期中國傳統醫學進一步發展，這時期的名著《金匱要略》《千金要方》等都體現了治未病的理論。

《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》載：“若人能養慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”平時應慎養形氣，不使邪氣侵犯經絡。如果邪氣侵犯了經絡，但還沒有侵入臟腑，要及時醫治。四肢九竅剛剛感覺到沉重滯澀，馬上用導引、吐納、針灸、按摩等方法，也能很快治愈。這段話體現了“未病先防、既病防變”的指導思想，強調了在疾病的初起階段及時治療的重要性。

唐代孫思邈在《備急千金要方》中提出治療“未病、欲病、已病”的概念。“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。”將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個層次，能治“未病之病”者，可稱為“上醫”。“消未起之患，治未病之疾，醫之于無事之前。”在禍患還沒有興起時就消除它，在疾病還沒有發展到嚴重階段時就治愈它，在沒有患病之前要進行預防保健。《備急千金要方·養性序》載：“性自既善，內外百病皆悉不生，禍亂災害亦無由作。此養性之大徑也。善養性者，則治未病之病，是其義也。德行不克，縱服玉液金丹，未能延壽。”平時修身養性，保持身心健康，就不容易生病，也不容易招致災禍。這是最好的養生方法，也是“治未病”的方法。如果性格不好，吃再好的保健藥也起不到延年益壽的作用。

宋代陳無擇歸納了先前的病因分類方法, 提出了較為全面的“三因學說”，為治未病“未病先防”打下了理論依據。

到明清時期，治未病理論發展日益成熟。《溫熱論》《溫病條辨》等都精妙闡述了治未病的理論，并在臨床中靈活應用[2]。

清代葉天士在《溫熱論》中提到，治療疾病“務在先安未受邪之地”，“逐邪務早，先證用藥，先安防變”。這是指在患病之后，除了應及時控制病情之外，還應掌握疾病的傳變規律，保護人體的正氣及未受病邪侵犯的臟腑，防止其發生變化，這也是“既病防變”思想的體現。

4.古代文獻對當代醫學的影響

從以上文獻記載可以看出，傳統醫學對“治未病”理論的闡述，主要集中在“未病先防”和“既病防變”方面，對“病后防復”論述較少。歷代醫家對“治未病”理論不斷地加以研究并運用于實踐，發明了五禽戲、八段錦、太極拳等運動，用以強身健體，御邪于外。運用針灸、敷貼等方法“冬病夏治”，治療易復發的季節性疾病。在臨床實踐中，摒棄頭痛醫頭，腳痛醫腳的片面診療方法，強調要了解疾病的發生發展規律，運用醫療手段及時截斷疾病的傳變。在身體痊愈后，注意保養身體，預防疾病復發。

在現代，隨著我國醫療衛生體制改革和中醫藥現代化的不斷深入，醫家、學者和管理者博采眾長，最終總結出治未病的內涵是“未病先防、既病防變、病后防復”。

治未病理論的內涵淺析

治未病理論包括“未病先防、既病防變、病后防復”三個部分。

“未病先防，治在未病之先”。倡導人類首先要認識到順應四時,顧護并增強人體正氣是抗病的根本。相關的中醫方法有很多，如《靈樞·病傳》就記載有導引行氣、喬、摩、灸、熨、刺、焫及飲藥等方法[3]。除此之外，還有對七情與飲食致病的預防方法，古今醫家均提出了起居有常、適度運動、陰陽平衡、飲食有節、心態平和等方法[4]。當今，“未病先防”的方法主要是建立和完善基層醫院未病先防的疾病防控體系，為患者樹立正確的治未病思想，讓患者以積極的心態面對亞健康問題，并要配合飲食和體育鍛煉，增強自身的抵抗力和疾病防御能力，從而減少疾病的產生[5]。

對于“既病防變，治在發病之初”，現代相關研究頗多：疾病急性期強力祛邪，應防邪傷正；外感熱病須注意防兼夾之邪生變；內傷雜病須掌握臟腑、氣血、陰陽等傳變規律；運用情志療法預防情志生變[6]。而“既病防變”思想甚至能用在惡性腫瘤的治療中，理論包括“把握整體節奏，著力個體治療，探求精準醫療”“改變傳統觀念，提倡帶瘤生存,以人為本”“推廣中醫外治，力求技術改良”等，可以顯著改善腫瘤患者的生存質量[7]。

關于“病后防復，治在反復之前”，隨著現代社會生活節奏的加快、飲食結構的改變、環境污染的加重，慢性病已成為威脅我國居民健康的重要殺手。有些心腦血管疾病、癌癥和呼吸系統疾病是無法治愈的，只能達到一種穩定的狀態。而應對方法包括開展中醫的康復養護工作，注意飲食的調護、調暢情志、藥食相輔，以達到扶正祛邪的目的，還可以通過針灸、拔罐、鍛煉等輔助手段來促進機體氣血通暢，使患者早日康復[8]。

總之，無論是在古代文獻中總結治未病理論的歷史淵源，還是結合當代發展探討它的內涵，筆者都感受到中醫學這一五千年瑰寶的魅力和治未病理論發展的生生不息。國務院《“健康中國2030”規劃綱要》《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)》要求以改革創新為動力，預防為主，推行健康生活方式，減少疾病發生，強調早發現、早預防、早診斷、早治療。而中醫治未病正是當前從治到養這一健康新理念的重要組成部分，是中醫創新的發力點。中醫治未病健康工程能夠提升中醫的防病治病能力，更好地改善、提高城鄉居民體質和健康素養，是國家中醫藥發展戰略規劃，推進整體社會“醫養結合”的需要，也是中國文化、“中國智造”走向世界和健康產業國際化的需求。