仝小林運用生薏苡仁、黑順片、敗醬草治療慢性尿路感染

丁婷婷，陳鵬輝，楊義龍，王 涵，顧成娟，黃仁發(fā)*

（1.廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院＜福田>，廣東 深圳 518000；2.中國中醫(yī)科學院，北京 100053）

尿路感染是由于各種病原體在泌尿系統(tǒng)的異常繁殖而致的尿路急性或慢性的炎癥反應(yīng)，簡稱尿感[1]。根據(jù)其證候特點，中醫(yī)將尿路感染歸屬于淋證范疇，臨床初期主要以下焦?jié)駸釣橹饕C型，多表現(xiàn)為實證，至臨床后期多以脾腎兩虛為主，以虛證為主；也有下焦?jié)駸釆A雜脾腎兩虛者，是為“邪之所湊，其氣必虛”之理。加之尿感初期中醫(yī)治療多運用清熱利濕，西醫(yī)治療以根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選用抗生素為主，易使陽氣受損，而至正不勝邪，尿路感染反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，而至慢性尿路感染。慢性尿路感染（UTI），中醫(yī)證屬勞淋范疇，以尿頻、尿急、尿痛，伴腰痛、小腹墜脹，或有畏寒乏力為主要表現(xiàn)，遇勞或遇情緒波動以上癥狀容易加重，且一般病程持續(xù)6 個月以上，女性高發(fā)[2]。西醫(yī)治療慢性尿路感染以抗生素為主，長期使用抗生素易引起耐藥性、腎毒性和菌群失調(diào)等問題，而且難以解決慢性尿路感染的高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高再感率等問題。因此，探索及防治本病的治療新途徑、探尋治療多有效藥物，有著重要的理論和實際意義。在古代醫(yī)家認識的基礎(chǔ)上，仝小林對勞淋的病機及治則有獨到的見解，提出了“態(tài)靶結(jié)合”的辨治新模式，將中醫(yī)的調(diào)“態(tài)”與現(xiàn)代醫(yī)學的生理、病理及臨床檢驗等相結(jié)合[3]，在辨治該病時，凡病程遷延難愈、癥狀反復(fù)者，治以溫陽散寒，清利濕熱，必使用生薏苡仁、黑順片、敗醬草三味小方，溫清并用而去疾，在改善患者癥狀的同時也能兼顧疾病本身的治療，因此在慢性尿路感染的治療方面臨床收效顯著。

1 病因病機

慢性尿路感染（UTI）是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病之一，具有反復(fù)發(fā)作、發(fā)病隱匿、遷延不愈等特點，治愈難度大[4]，中醫(yī)大多將其歸于勞淋范疇。《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！敝赋鲫枤馐侨梭w的根本，也是機體正氣的重要組成部分。若陽氣虧虛，正氣不足，無力驅(qū)邪外出，則反復(fù)遷延難愈。查閱古籍，《諸病源候論·諸淋病候》中提到“腎虛膀胱熱”，以及“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也，其狀尿留莖中，數(shù)起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發(fā)也?！卑ā吨胁亟?jīng)》中提到：“勞淋者，小便淋瀝不絕，如水滴漏而不斷絕腰部酸軟，勞累加重。”均指出了勞淋的發(fā)病機制以及證候表現(xiàn)，亦指出了勞淋的勞倦即發(fā)的特點。后世醫(yī)家對于慢性尿感的發(fā)病病機以及治療原則的認識在古代醫(yī)家的認識基礎(chǔ)上進行了不斷的探索與創(chuàng)新。普遍認為勞淋的病機是以氣血陰陽虧虛為本，濕熱蘊結(jié)為標，兼有氣滯或血瘀，并將勞淋的臨床階段分為急性期和慢性遷延期[5-6]。仝小林認為本病多屬于本虛標實之證，本虛多為脾腎陽虛，標實多為濕熱、瘀血或氣滯。勞淋的發(fā)病部位主要在腎和膀胱。腎與膀胱相表里，一臟一腑，經(jīng)脈互通，若臟受損，腑必失利，若腑受邪，臟即受累，二者關(guān)系密切。水道不利，因而濕熱蘊結(jié)下焦，故見尿頻、尿急、尿痛等癥。多食辛熱肥甘之品，釀生濕熱，下注膀胱；或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀生濕熱，發(fā)而為淋。然久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老、久病體弱，以及勞累過度，房室不節(jié)，均可導(dǎo)致脾腎虧虛，脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，邪乘陽虛體寒之態(tài)因而發(fā)病。

2 攻補兼施、溫清并用

勞淋的治療當以攻補兼施為主要原則，并將清熱解毒之法貫穿治療始終，根據(jù)癥狀的不同，適當合理運用健脾補腎、滋陰溫陽及補益氣血的藥物[7-8]，在疾病的不同階段，治療上各有所側(cè)重[9]。仝小林院士認為，針對恢復(fù)期的病人，氣虛明顯，應(yīng)根據(jù)病情適當在清利之中加強補益或理氣之功效，才可收到良好療效。勞淋病機既有陽虛，又兼熱邪，因此不可單用苦寒藥，應(yīng)扶正與祛邪并舉。凡久病難愈、反復(fù)發(fā)作者，其主要病機為脾腎陽氣虛損為本、濕熱下注為標，本虛標實，虛實錯雜，治則上提出攻補兼施、溫清并用的原則。

3 三味小方治療慢性尿路感染

黑順片，為附子縱切片，辛溫大熱。生物堿是附子的主要成分，其中雙酯二萜類生物堿是附子發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎作用的有效成分，針對多種炎癥均有較好的抑制作用[10]，不同炮制片的生物堿含量不同，功效也略有差異，黑順片除了抗炎作用，還具有良好的鎮(zhèn)痛、抗免疫抑制等作用[11]。

生薏苡仁，味甘、淡，性涼，主要歸于脾、胃、肺經(jīng)，其功效為利水滲濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結(jié)。結(jié)合現(xiàn)代藥理的研究顯示，薏苡仁具有調(diào)節(jié)水液代謝、抗?jié)儭⒅篂a、抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等作用[12]。

敗醬草，始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，味辛、苦，性微寒，其功效為清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛，廣泛運用于于消化系統(tǒng)如腸癰、燥熱便秘、痢疾，呼吸系統(tǒng)如肺癰，婦科脘痛、產(chǎn)后瘀血和疔瘡腫毒等癥的治療[13]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，敗醬草具有抑菌、抗病毒、抗炎作用[14]。

薏苡附子敗醬散出自《金匱要略》，是治療腸癰的代表方，其病機為陽氣不足，濕濁停聚，氣血壅塞而成癰膿，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化科、婦科、男科、皮膚科等科疾病的治療中[15]。仝小林通過不斷實踐，拓展了薏苡附子敗醬散的使用范圍，考慮其病機相似，均為陽虛為本，濕熱為標，故將生薏苡仁、黑順片、敗醬草三味用于慢性尿路感染，其中薏苡仁15～60 g，黑順片6～15 g（先煎2 h），敗醬草15～30 g。慢性尿路感染患者久病陽虛，呈寒態(tài)，黑順片扶陽助氣，作為態(tài)藥主調(diào)寒態(tài)；生薏苡仁在黑順片溫化的基礎(chǔ)上利濕行氣，給邪以出路；敗醬草作為靶藥，清熱解毒，奏消炎止淋之效，三藥態(tài)靶結(jié)合、溫清并用，治陽虛夾熱之證。結(jié)合現(xiàn)代藥理學研究，此三味小方在提高免疫、抗炎鎮(zhèn)痛上有顯著療效。臨證口干口苦、尿澀痛甚者配伍黃芩、黃柏、金銀花、車前草清熱利濕通淋；尿中帶血者配伍仙鶴草、側(cè)柏葉、小薊以清熱涼血；腰膝酸軟者配伍黨參、黃精以益氣健脾，地黃、山藥以益腎健脾；眠差盜汗者配伍地骨皮、牡丹皮以益氣養(yǎng)陰。

4 病案舉例

陳某，女，68 歲，2019 年12 月9 日初診。主訴：反復(fù)尿頻尿急3 年余，加重伴腰痛畏寒5 天?；颊?年前初發(fā)尿頻尿急尿痛，就診于當?shù)蒯t(yī)院，查尿常規(guī)白細胞3+，細菌+，診斷為尿路感染，予左氧氟沙星、頭孢等藥物治療后好轉(zhuǎn)，后癥狀反復(fù)發(fā)作，多次服用左氧氟沙星，靜滴頭孢哌酮舒巴坦等抗感染治療。5天前因受寒、勞累，再次出現(xiàn)尿頻尿急，伴腰痛畏寒，無發(fā)熱，自服左氧氟沙星無明顯好轉(zhuǎn)，遂于門診就診，查尿常規(guī)：白細胞2+，細菌+，隱血±?？滔掳Y見：尿頻尿急，輕微尿澀痛，腰痛，腰膝酸軟，畏寒，無發(fā)熱，無胸悶胸痛，口干口苦，納可，眠差，夜尿頻多，大便不暢，質(zhì)不成形。舌淡紅、苔微黃，脈沉細。西醫(yī)診斷：慢性尿路感染；中醫(yī)診斷：勞淋（脾腎陽虛，兼膀胱濕熱）。處方：生薏苡仁30 g，黑順片9 g（先煎2 h），敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，白茅根30 g，仙鶴草30 g，牡丹皮15 g，甘草15 g。7 劑。每日1 劑，水煎，早晚分服。7 劑后，尿頻尿急、尿澀痛、畏寒明顯緩解，繼服7 劑后，腰痛緩解，尿常規(guī)檢查正常。

按：患者老年女性，多次感受外邪，濕熱下注膀胱，久病體弱，正氣不固，脾腎虧虛，脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而發(fā)??；寒邪襲表，故見畏寒；正虛于內(nèi)，濕熱內(nèi)聚膠著，阻滯經(jīng)絡(luò)，精微不能下榮，故見腰膝酸軟；陰陽不交，故見眠差。舌淡紅、苔微黃，脈沉細均為脾腎陽虛，兼膀胱濕熱之象。方中生薏苡仁清熱利濕，黑順片扶助陽氣，敗醬草清熱解毒，三藥溫清并用，配伍白花蛇舌草加強了生薏苡仁、敗醬草之清熱解毒之力，白茅根、仙鶴草清熱止血，牡丹皮清營斂陰安神，甘草調(diào)和諸藥。全方攻補兼施、溫清并用，態(tài)靶結(jié)合，直達病所，故效顯立見，治愈頑疾。

5 結(jié)語

慢性尿路感染有著病程遷延難愈，反復(fù)易感等特點，仝小林教授必使用生薏苡仁、黑順片、敗醬草三味小方，溫清并用而去疾，在改善患者癥狀的同時也能兼顧疾病本身的治療，在慢性尿路感染的治療方面臨床收效顯著。