郁金的臨床應(yīng)用及其量效探究

趙蕓蕓，韋 宇，衛(wèi)若楠，于同月，王秀閣

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；4.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；5.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

本品為姜科植物溫郁金（Curcuma wenyujin Y.H.Chen et C.Ling）、姜黃（Curcuma longa k0L）、廣西莪 術(shù)（Curcuma kwangsiensis S.G.Lee et C.F.Liang）或蓬莪術(shù)（Curcuma phaeocaulis Val.）的干燥塊根。前兩者分別習(xí)稱“溫郁金”和“黃絲郁金”，其余按性狀不同習(xí)稱“桂郁金”或“綠絲郁金”。本品主要含有揮發(fā)油類物、姜黃素類、微量元素和多糖等成分[1]。郁金辛、苦，寒；歸肝、心、肺經(jīng)。具有活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃的功效。本文通過對運(yùn)用郁金的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進(jìn)行整理分析，總結(jié)出郁金臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，以期對郁金的臨床運(yùn)用提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用郁金配伍不同中藥治療胸痛、癲狂、尿血、癇疾等疾病。如宋《圣濟(jì)總錄》郁金飲子，郁金（半兩約20.7 g，每服郁金約0.09 分，折合現(xiàn)代用量約0.04 g）化瘀止痛，行氣開郁寬胸，配伍黃芩清心火，二者配伍共奏清心除煩懊之功，主治心胸急痛，煩懊難忍者；宋《普濟(jì)本事方》白金丸，郁金（七兩約289.8 g，每服郁金約0.5 兩，折合現(xiàn)代用量約21 g）開郁散結(jié)，配伍白礬化頑痰，二者配伍清心開竅，辟穢，主治癲狂、驚癇，痰濁阻塞包絡(luò)心竅者；清《辨證錄》郁金舒和散，郁金（一錢約3.75 g）行氣解郁，配伍香附疏肝解郁，二者相伍理氣寬中解郁，主治婦人肝氣郁結(jié)所致的不孕；明《普濟(jì)方》郁金散，郁金（半兩約20.7 g，每服郁金約0.25 錢，折合現(xiàn)代用量約0.925 g）涼血止血，清熱止痛，配伍蒲黃清小腸積熱，兩者配伍清熱止血，通淋止痛，主治尿血；明《丹溪心法附余》郁金丹，郁金（一兩約37 g，每服郁金約0.3錢，折合現(xiàn)代用量1.07 g）清熱涼血，配伍川芎活血化瘀，行氣止痛，二者配伍清熱行氣，涼血止痛，主治癇疾。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 孫浩 孫浩提出外感風(fēng)寒表證兼咳嗽痰多之里證，應(yīng)從上中二焦論治的理論，認(rèn)為其治療當(dāng)以辛開苦降之法開肺金之郁。常用郁金宣通肺氣，行氣解郁，紫蘇開發(fā)腠理，祛寒散表，二者配伍既能解表，又能行氣，氣行則痰消，郁金多用8 g；孫老提出失眠從養(yǎng)血安神論治，認(rèn)為失眠者營血不足，常常兼有陰虛火旺，且多與情志密切相關(guān)，故用郁金一舉兩得。常用郁金涼心熱，散肝郁，配伍茯神養(yǎng)血寧心安神，暢悅肝心，郁金多用12 g[2]。

2.2 秦伯未 秦伯未提出胃脘痛主要分為胃氣痛、胃寒痛、胃虛痛三種，常從肝氣論治胃氣痛，認(rèn)為其原因主要是由肝氣橫逆乘脾犯胃致胃氣痛，故應(yīng)以行氣解郁為其治療大法。常用廣郁金活血止痛，疏肝行氣解郁，吳茱萸行氣止痛，降逆止嘔，兩者合用肝氣得舒，胃氣得降，廣郁金常用6 g[3]。秦老治療陰虛挾痰之體，風(fēng)痰上擾之頭痛病，常用郁金活血止痛，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，兩藥配伍祛風(fēng)止痛，清利頭目，郁常用4.5～6 g；治療胸陽痹阻，痰濕瘀結(jié)之胸痹病，常用郁金行氣散瘀，桂枝通陽化氣，二者配伍通陽行氣散瘀，郁金常用6 g[4]。

2.3 方藥中 方藥中在治療遷延性肝炎、慢性肝炎、慢性膽道感染、肝癌等病時，善用廣郁金行氣解郁，薄荷疏散肝氣，二者配伍疏肝理氣，可使方子補(bǔ)而不膩、溫而不燥，體現(xiàn)了“剛?cè)嵯酀?jì)”的組方原則，郁金常用10～12 g[5-6]。

2.4 張文泰 張文泰提出內(nèi)傷咳嗽乃氣滯血瘀所致，故常用郁金活血化瘀，香附行氣止痛，二者配伍活血化瘀以止咳，郁金常用30 g；治療氣虛痰結(jié)所致梅核氣，常用郁金活血行氣解郁，黨參補(bǔ)中益氣，威靈仙解痙利咽，諸藥共用達(dá)益氣化痰，解痙利咽之功，郁金常用20 g；認(rèn)為肋間神經(jīng)痛是由氣滯血瘀，肺失宣降所致，故常用郁金活血散瘀，瓜蔞行氣止痛，二者配伍活血化瘀，行氣降氣，郁金常用20 g[7]。

2.5 顧伯華 顧伯華提出非化膿性肋軟骨炎，是由肝郁不舒或負(fù)重氣逆或用力過猛，以致氣血失于流暢，氣滯血瘀積聚而成，故治療上當(dāng)活血化瘀，理氣止痛。常用川郁金行氣解郁，丹參活血化瘀，沒藥理氣止痛，諸藥為伍共奏活血化瘀，理氣止痛之功，川郁金常用12 g[8]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林院士提出膽石癥合并慢性膽囊炎引起的發(fā)熱癥核心病機(jī)是少陽樞機(jī)不利，膽腑郁熱，常用郁金理氣疏肝，黃芩清胃府實熱，兩者配伍疏肝理氣，清熱利膽，廣郁金用量為12 g；仝院士提出十二指腸穿孔縫合術(shù)后引發(fā)的下腹墜脹是典型的術(shù)后腑氣不通，氣機(jī)郁滯所致，常用厚樸三物湯加減治療，方中郁金行氣除滿，厚樸去積通便，二者配伍共奏行氣去積之效，廣郁金用量為12 g；仝小林提出分期論治糖尿病腎病，病情緩解穩(wěn)定期以治本為主，病情急劇變化期以治標(biāo)為主，治療糖尿病腎病末期變證—溺毒入腦證，常用廣郁金行氣解郁，涼血祛瘀，清心化濁，石菖蒲化痰濁，開心竅醒心神，二者配伍宣壅開閉，通竅功效益增，廣郁金常用量為12～15 g[9]。治療精神分裂癥、心絞痛、癔癥性暈厥等神系病癥當(dāng)以調(diào)氣為主，自擬仝氏癔癥暈厥丸（枯礬12 g，廣郁金48 g，天竺黃24 g），方中郁金行氣解郁，枯礬豁痰開竅散結(jié)，兩者配伍行氣解郁，通腑化痰開竅，廣郁金常用量為48 g[10]。

3.2 李賽美 李賽美提出老年糖尿病前期多見脾虛濕痰質(zhì)，認(rèn)為在治療上應(yīng)既重視溫煦先天之腎，又不忘舒理后天脾胃。常用小柴胡湯合四逆散治療本病之脈見弦細(xì)者，方中郁金疏肝解郁，北柴胡、枳殼透邪解郁，諸藥配伍疏肝理脾以降糖，郁金常用10～15 g[11-12]。李賽美認(rèn)為糖尿病患者為氣血同病，病在氣者為氣郁、氣虛，在血者，多為血瘀、血虛，應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減治療2 型糖尿病伴發(fā)帶狀皰疹之厥陰血虛寒凝，經(jīng)脈不利證，郁金疏肝理氣，配伍延胡索、赤芍行氣活血化瘀，郁金常用15 g[13]。

3.3 李濟(jì)仁 李濟(jì)仁提出胃癌的發(fā)生多由長期的飲食不節(jié)、情志憂郁，漸致痰火膠結(jié)，或脾胃虛寒，或津液干枯、氣滯血瘀而成，認(rèn)為在治療胃癌時應(yīng)以扶助正氣、健脾養(yǎng)胃為主，兼以祛其瘀，應(yīng)用自擬方（太子參20 g，姜半夏10 g，石斛10 g 等）治療本病，方中廣郁金行氣疏肝，丹參活血化瘀，共奏疏肝理氣，活血化瘀之功效，郁金多用15 g[14]。

3.4 池曉玲 池曉玲提出黃疸初期應(yīng)以祛濕為主，中期以涼血利濕退黃為大法，后期當(dāng)以疏肝健脾為主的治療觀點(diǎn)，認(rèn)為黃疸患者常存在不同程度肝脾不調(diào)的證候，所以在利濕退黃的基礎(chǔ)上應(yīng)兼顧疏肝健脾治其本。常用郁金疏肝解郁，柴胡疏肝理氣，白術(shù)健脾祛濕，三者配伍，既健脾祛濕，又疏肝理氣，治療黃疸病—陽黃（濕重于熱）證，郁金多用15 g[15]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍石菖蒲 楊趕梅等[16]治療抑郁癥，郁金疏肝解郁，石菖蒲豁痰開竅，兩者合用相輔相成，芳香豁痰以開竅，清熱祛瘀以定志，疏肝理氣以達(dá)郁，常用郁金20 g，石菖蒲15 g。吳天晨等[17]治療額顳葉癡呆，郁金行氣解郁，石菖蒲豁痰開竅，二者配伍增加解郁開竅之力，常用郁金16 g，石菖蒲16 g。胡天成[18]用治療兒童多動障礙，郁金清心解郁，石菖蒲祛痰開竅，二者配伍清心安神，豁痰開竅，常用郁金15 g，石菖蒲10 g。梅國強(qiáng)治療冠心病心絞痛，郁金解郁清心，石菖蒲豁痰開竅，兩者配伍通心竅，化痰濁，常用郁金10～15 g，石菖蒲10 g[19]。

4.2 配伍柴胡 諶寧生等[20]用疏肝活血、健脾化痰法治療脂肪肝，郁金行氣活血，柴胡理氣疏肝，兩者配伍疏肝活血化瘀，以疏通脈絡(luò)，改善肝臟血循環(huán)，常用郁金10 g，柴胡10 g。汪力新[21]用柴胡郁金排石湯治療膽總管結(jié)石，配合硬膜外腔阻滯麻醉穿刺術(shù)療效顯著，方中郁金活血止痛行氣，柴胡疏肝理氣、和解退熱，二者配伍加強(qiáng)疏肝解郁之功效，常用郁金12 g，柴胡9 g。張會等[22]用柴胡郁金方改善乳腺增生癥，方中郁金行氣解郁，柴胡疏肝通絡(luò)，兩者配伍疏肝理氣，活血散結(jié)，常用郁金10～15 g，柴胡10～15 g。

4.3 配伍丹參 李果烈擅于運(yùn)用補(bǔ)心運(yùn)脾和化痰逐瘀法治療胸痹，郁金行氣化痰寬胸，丹參養(yǎng)血活血、化瘀止痛，兩者配伍共助驅(qū)逐痰、瘀二邪，常用川郁金10 g，紫丹參15 g[23]。黃鶯[24]善治療皮膚病（如白癜風(fēng)、慢性蕁麻疹、銀屑病、痤瘡、脫發(fā)、黃褐斑等），郁金為入血分之氣藥，涼血止血，活血行氣，丹參入血分而活血祛瘀，涼血安神，兩者配伍行氣解郁，瘀血去新血生，使毛竅、經(jīng)絡(luò)通，氣機(jī)暢，常用郁金10 g，丹參20 g。

4.4 配伍丁香 歐陽菊[25]治療虛寒性胃痛常用郁金、丁香作為基礎(chǔ)方，虛寒性胃痛多為中焦虛寒 郁金行氣疏肝，丁香溫中散寒、和胃降逆，兩者配伍行氣理氣止痛，其中郁金10 g，丁香10 g。田喜勇等[26]治療冠心病、心絞痛、心肌梗死后遺癥等，郁金理血祛瘀，丁香調(diào)氣，二者一涼一熱，一升一降，看似理血，實則在調(diào)氣，氣血調(diào)和，則百病可除，常用郁金10～30 g，丁香10～30 g。

5 小結(jié)

通過總結(jié)經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨床應(yīng)用郁金及其用量經(jīng)驗，總結(jié)出湯劑中郁金臨床用量范圍為0.04～48 g，臨床湯劑常用劑量范圍為6～20 g，丸、散劑用量范圍為1.07 g～21 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇郁金的最佳用量與配伍。如郁金疏肝理氣、行氣解郁、利膽退黃治療肝膽系疾病、梅核氣、脅痛、情志病、心胸急痛等，常配伍柴胡、黃芩、威靈仙，湯劑用量多在0.04～37 g 之間，丸劑用量為21 g；郁金清心涼血、醒神開竅治療神智疾病，常配伍石菖蒲、白礬、枯礬、茯神、天麻，湯劑用量多在12～48 g 之間，散劑用量為0.925～1.07 g；郁金行氣止痛治療消化系統(tǒng)疾病，常配伍吳茱萸、柴胡、厚樸、丁香，用量多在6～20 g 之間；郁金行氣寬胸、降氣平喘治療呼吸系統(tǒng)疾病，常配伍紫蘇、貝母、核桃仁，用量多8～30 g 之間。

現(xiàn)代藥理研究表明郁金具有保肝利膽、調(diào)節(jié)胃腸、降血脂、中樞神經(jīng)抑制、免疫抑制、鎮(zhèn)痛等藥理作用。臨床運(yùn)用郁金安全劑量范圍較廣，常用劑量下（6～20 g）未見明顯毒副作用，但是本藥在運(yùn)用時仍應(yīng)注意其配伍禁忌、副作用及不適宜人群（腎陽虛衰者、氣虛，血虛、氣血兩虛者及孕婦慎用）。臨床運(yùn)用本品時應(yīng)當(dāng)綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。