澤瀉的臨床應用及其用量探究

楊 澤，韋 宇，衛若楠，于同月*

（1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.北京中醫藥大學，北京 100029；3.甘肅中醫藥大學，蘭州 730000）

澤瀉為澤瀉科植物澤瀉Alisma orientale（Sam.）Juzep.的干燥塊莖。主要含萜類化合物、黃銅、膽堿、揮發油、卵磷脂、甲硫氨酸等[1]。澤瀉甘，淡，寒；歸腎、膀胱經。具有利水滲濕，泄熱，化濁降脂的功效。本文通過對運用澤瀉的經典名方以及古今醫家臨證經驗進行整理分析，總結出澤瀉臨床常用劑量、配伍以及量效關系，以期對澤瀉的臨床運用提供一些借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫家常用澤瀉配伍不同中藥治療支飲、冒眩、小便不利等疾病。如金·《素問病機氣宜保命集》白術散，澤瀉（半兩約20.7 g，每服澤瀉約一錢半，折合成現代劑量約6.21 g）利水滲濕，配伍白術健脾益氣，燥濕利水，瀉腎經之火，利膀胱之濕，主治水濕內停之臌脹水腫。明·《本草綱目》三白散，澤瀉（三錢約11.1 g）袪濕，白茯苓健脾滲濕、利水，主治冒暑霍亂，小便不利，頭暈引飲。宋·《婦人良方》澤瀉散，澤瀉（每服澤瀉約6 分半，折合成現代劑量約2.8 g）固腎治水，宣通內臟之濕，配伍桑白皮泄肺平喘、利水消腫，主治妊娠遍身浮腫，上氣喘急，大便不通，小便赤澀。宋·《圣惠方》澤瀉散，澤瀉（一兩約40 g，每服澤瀉約一錢，折合現代用量約3.94 g）清熱，滲利水濕，配伍牡丹皮清相火、通淋，主治虛勞膀胱氣滯，腰中重，小便淋。漢·《傷寒論》豬苓湯，澤瀉（一兩約13.8 g）利水瀉熱，配伍豬苓利水通淋，主治下焦蓄熱，水熱互結，小便不利。漢·《金匱要略》澤瀉湯，澤瀉（五兩約69 g）利水除飲，配伍白術健脾制水，降逆止眩，治療支飲上泛，蒙蔽清陽冒眩。

2 名老中醫澤瀉用量及配伍經驗

2.1 朱良春 朱良春提出治療痹病必須抓住三個環節（治證與治病、扶正與逐邪、通閉與解結），重點解決三大主癥（疼痛、腫脹、僵直拘攣）。常采用澤瀉配伍穿山龍治療類風關屬頑痹證，澤瀉泄濁，袪濕消腫，穿山龍活血止痛，兩藥配伍泄化痰濁，通閉解結，澤瀉用量多為30 g[2]。朱老善用蟲類藥，多運用鼠婦配伍澤瀉治療氣阻及血，濕熱內蘊之產后小便不利，澤瀉能利水滲濕，增利尿之功，鼠婦功擅破瘀血、利水道，兩藥配伍共奏利水之效，澤瀉常用12 g[3]。

2.2 胡建華 胡建華認為眩暈多呈本虛標實之候，發作時標實征象更為突出，多為痰飲作祟，急性發作期治療應根據其臨床特征“天旋地轉”，以治標為主，從痰論治，常重用澤瀉化痰袪飲，配伍白術健脾制水，祛除水濕，使痰飲無由以生，則眩暈無由以作，其中澤瀉常用量為30 g[4]。胡老在長期臨床中觀察到不同的神經科疾病中往往表現為肝陽上亢、肝風內動的共同病機，當患者體質較虛，痰濁留戀、肝陽易升，上擾清竅則眩暈，治療位置性眩暈證屬氣血不足，肝陽挾痰上擾清竅時，常用澤瀉利水滲濕，增燥濕化痰之功，生南星燥濕化痰、袪風解痙、鎮靜定驚，兩藥配伍潛降肝陽、清化痰濁，澤瀉常用15 g[5]。

2.3 盧尚嶺 盧尚嶺認為澤瀉以補腎養陰為專長，化痰祛濕、利水泄熱則為兼效，因此臨床上常取澤瀉的養陰補益之功用治腎虛諸病，常用六味地黃丸加減治療中老年人眩暈、失眠、耳鳴等證屬肝腎陰虛，其中澤瀉，性潤，咸以入腎，配伍熟地黃滋陰益精，共補腎水，澤瀉用量達90 g[6]。盧尚嶺認為中青年患者多見“二虛、二實”，二虛為腎虛、脾虛，二實為痰濕、肝火，澤瀉以補腎養陰為專長，兼以利水泄熱，化痰袪濕，針對中青年患者用之適宜，在治療中年患者耳鳴證屬腎虛痰濕，重用澤瀉配伍白術，其中澤瀉生新水，補益五臟，且能利體內之停水，用于痰濕，白術能健脾化濕，兩藥配伍補腎健脾、化痰袪濕，澤瀉重用90 g[6]。

2.4 屠慶年 屠慶年認為臨床上各種原因引起的眼底出血很常見，且多起病突然，常于短時間內視力急劇下降，甚至失明，屬中醫暴盲范疇，從西醫角度分析，急性出血期，滲出水腫較明顯，認為治療滲出水腫在辨證的基礎加用澤瀉能取得更好的療效，屠慶年根據《本草蒙筌》所載澤瀉功效“暴服亦能明目，其義何也，蓋瀉伏水，去留垢，故明目”，臨床上運用澤瀉配伍白茅根治療眼底出血，澤瀉“瀉伏水，去留垢”，有較好的消腫效果，白茅根涼血止血，兩藥配伍止血瀉水，消水腫，澤瀉用量常為20～40 g[7]。

2.5 謝海洲 謝海洲引內經“凡人精耗腎衰，膀胱之氣亦不能獨足，故邪易侵犯”“太陽所致為腰痛”等理論，根據臟腑經絡學說擬袪濕通絡法治療腰痛證屬腎虛寒濕阻滯絡脈，其中澤瀉配桂枝，澤瀉除濕，桂枝散寒通絡，兩藥配伍散寒除濕、調營血，澤瀉常用量為9 g[8]。謝海洲根據病因病機、臨床癥狀、患者體質等，認為顱腦外傷后遺癥的病機可概況為痰、瘀、虛，在治療顱腦外傷后遺癥證屬痰濁中阻，澤瀉配伍半夏，澤瀉能降濁，半夏化痰降逆，兩藥配伍化痰降濁，澤瀉常用15 g[9]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林提出痛風病理機制在胃腸，基本病機為中滿內熱濁停，急性期多袪風除濕、活血止痛，治療痛風證屬風濕熱痹，可投以當歸拈痛湯加減治療，其中澤瀉利水滲濕，導濕從小便而出，黃芩清熱燥濕，兩藥配伍使濕去熱孤，熱清濕解，解除濕熱膠結之勢，澤瀉用量多為30 g[10]。仝小林認為在治療疾病時要根據標本緩急，急者治標，緩者治本，對于肝癌腹水患者，若患者腹脹劇烈，主要采取袪邪利水的方法，解決病人腹水問題，在防治腹水方面，常用活血利水滲濕之藥，如澤瀉、澤蘭，因此治療肝癌腹水證屬虛實錯雜、寒熱互結時以半夏瀉心湯加減澤瀉、澤蘭，澤瀉通膀胱，輔三焦氣化通利，助利水消腫之效，澤蘭活血袪瘀、行水消腫，利水滲濕，兩藥配伍活血利水滲濕防治腹水，常用澤瀉30 g[11]。

3.2 黃煌 黃煌提出采用辨體質、辨證、辨病的綜合方法選方用藥，認為澤瀉主治冒眩而口渴、小便不利、面色多黃黯、肌肉松散、體型肥胖等，臨床上“藥證相應”時便可用之，治療下肢水腫證屬水飲內停，其臨床表現符合五苓散及澤瀉主治證候，故以五苓散加味辨治，重用澤瀉以加強利水之力，懷牛膝引血下行，兩藥配伍利水消腫，常用澤瀉60 g[12]。

3.3 李賽美 李賽美認為雖然成人斯蒂爾病發病原因與發病機制不明確，但根據復雜病情，多臟多經受累的表現，中醫辨證論治，提出六經辨治成人斯蒂爾病之少陽樞機不利兼外邪郁表、濕郁化熱，方用柴胡桂枝湯合五苓散，其中澤瀉清利濕熱，柴胡和解少陽、兩藥配伍和解少陽兼清利濕熱，常用澤瀉30 g[13]。

4 現代醫家用量與配伍

4.1 配伍白術 陳萍[14]自擬澤瀉加減湯（澤瀉30～60 g，白術10～15 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，牛膝15 g，川厚樸6 g）治療痰濕眩暈，澤瀉利水除痰，白術補脾制水，兩藥配伍化痰健脾，使痰清濕化，澤瀉30～60 g，白術10～15 g。

4.2 配伍茯苓 吳崗[15]自擬澤瀉丹參湯（澤瀉30 g，茯苓30 g，丹參20 g，葛根20 g，白芍15 g，柴胡15 g）治療內耳眩暈病屬水濕停滯，澤瀉利水滲濕，茯苓健脾胃，兩藥配伍可化痰飲，澤瀉30 g，茯苓30 g。

4.3 配伍丹參 楊福龍等[16]自擬丹參首烏澤瀉飲（丹參30 g，首烏30 g，澤瀉30 g）治療高血脂癥，澤瀉利濕降濁，丹參活血化瘀，兩藥配伍可起降脂的功效，澤瀉30 g，丹參30 g。

4.4 配伍天麻 楊承先等[17]自擬澤瀉天麻湯（建澤瀉45 g，天麻18 g，姜半夏18 g，生白術18 g，生白芍18 g，青龍齒30 g，茯苓30 g）治療眩暈綜合癥證屬脾虛失運、痰濕內阻，澤瀉利水滲濕，利水而不傷陰，天麻平肝熄風，袪風濕，兩藥配伍化濕袪風，建澤瀉45 g，天麻18 g。

4.5 配伍大黃 王玉茹[18]自擬大黃澤瀉丸（生大黃600 g，澤瀉600 g，制桃仁600 g，草決明300 g，地龍 300 g，鮮山楂900 g）治療脂肪肝，大黃苦寒沉降，推陳出新，涼血逐瘀通經，澤瀉甘淡性寒，清熱利濕，兩藥配伍共奏降脂的效果，生大黃及澤瀉各600 g，每次服丸9 g（澤瀉、大黃各約1.8 g）。

4.6 配伍葛根 李梅金等[19]自擬葛根澤瀉澤蘭湯（葛根30 g，澤瀉30 g，澤蘭15 g，茯苓15 g，姜半夏15 g，陳皮10 g，天麻9 g，生姜15 g）治療美尼爾病屬痰濕瘀滯，澤瀉除濕降濁陰，葛根升發清陽，兩藥配伍升清降濁，一升一降而治眩暈，澤瀉30 g，葛根30 g。

4.7 配伍柴胡 崔德成等[20]自擬澤瀉柴胡湯（澤瀉30 g，白術12 g，柴胡15 g，黃芩10 g，半夏10 g）治療高脂血癥證屬痰濁阻遏、肝郁腎虛、氣滯血瘀，澤瀉祛濕，柴胡調理肝脾，兩藥配伍解郁化痰祛濕以降脂，澤瀉30 g，柴胡15 g。

4.8 配伍法半夏 何秀彬[21]自擬方（澤瀉60～120 g，法半夏18～30 g，白術10 g，鉤藤10 g）治療美尼爾氏綜合征證屬痰濕中阻、水飲上犯，澤瀉除痰及水飲之邪，法半夏降逆止嘔，鎮靜安神，兩藥配伍降逆水飲之邪，澤瀉80 g，法半夏18 g。

4.9 配伍山楂 盧秉久用山楂配伍澤瀉治療脂肪肝證屬痰濕蘊脾，山楂消食化積，活血散瘀，澤瀉利水滲濕，泄熱，兩藥共奏利濕化積之功，澤瀉20 g，山楂20 g[22]。

4.10 配伍菟絲子 艾儒棣用澤瀉配伍菟絲子治療黃褐斑證屬肝腎陰虛、虛火致瘀，澤瀉滲濕利水，泄腎中之濁陰，升腎中之清陽，菟絲子陽中求陰，溫運陽和，補腎陽，益腎精，兩藥配伍補瀉兼施，升降相因，培本顧標，澤瀉、菟絲子各15 g[23]。

4.11 配伍代赭石 王玉霞等[24]用澤瀉赭石湯加味治療美尼爾氏病證屬陰虛陽亢或痰濕中阻，澤瀉利尿除飲，代赭石重鎮降逆，平肝潛陽、安神，兩藥配伍降逆除飲，澤瀉30 g，代赭石50 g。

5 小結

綜合歷代經典方劑和現代名家經驗，總結出湯劑中澤瀉臨床用量范圍為4～90 g，常用劑量范圍為15～30 g，散劑中澤瀉的臨床用量范圍為2.8～6.2 g，丸劑用量范圍為1.8～10.4 g，常用劑量范圍為6.2～10.4 g。根據疾病、證型、癥狀，選擇澤瀉最佳用量與配伍。如澤瀉滲濕利水，化痰袪飲常配伍茯苓、白術、生南星、半夏等，湯劑常用量為9～70 g，散劑多為2.8～6.2 g，丸劑常用量為1.8～10 g；補腎養陰，利水泄熱配伍白術、白芍、熟地黃，用量多為30～90 g；利水滲濕泄熱常配伍板藍根、柴胡、澤蘭、紫花地丁等，用量多為4～30 g；利水滲濕化濁常配伍菟絲子、半夏、牡丹皮、白術等，用量多為10～30 g；清熱利濕泄濁常配伍大黃、丹參、柴胡、茯苓等，常用量為15～50 g，丸劑常用量為1.8 g。

現代藥理研究證實澤瀉具有利尿、降血脂、改善胰島素抵抗、改善骨骼肌組織及線粒體結構等藥理作用。臨床運用澤瀉安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量下（15～30 g）未見明顯毒副作用，但現代對澤瀉毒性研究說法未有統一，在使用過程當中仍應注意其不適用人群（腎虛精滑無濕熱者、淋渴、水腫、腎虛所致者、無濕無飲而陰虛及腎氣乏絕、陽衰精自流出、腎氣不固滑精、目痛、虛寒作泄等候禁服）。臨床運用本品時應當綜合多方面考慮，根據患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。