運用數字化形態學實驗室革新病理實驗教學

申現鋒

（漯河醫學高等?？茖W校病理教研室，河南 漯河 462002）

病理學是一門研究人體疾病發生原因、發病機制、病理變化和病變轉歸的基礎醫學課程[1]。同時，其也是連接基礎醫學和臨床醫學的重要橋梁學科。病理學側重于從形態結構的觀察去揭示疾病的發生發展規律，故以形態的觀察為主要任務的實驗教學在病理學教學中占有非常重要的地位。據筆者的了解，不少高職高專的病理實驗教學仍是采用傳統的教學模式，即往往先采用幻燈教學（或電教等）進行示教，之后由學生自主觀察病變的大體標本和組織學切片，教師適時予以指導[2]。這種傳統的教學模式不易調動學習的主觀能動性，對核心的病變觀察重視不足，不利于評估學生的學習狀況，教師也就不能給予個性化的、針對性的提升能力的指導。本研究在前期構建完成數字化形態學實驗室的基礎上打造創新型的實驗教學課堂模式，充分貫徹信息化教學的理念，革陳布新，全面提升課堂活力和效率。

一、研究基礎

醫學形態學實驗室是醫學院校病理學科不可或缺的實習基地，大體標本和組織學切片的觀察能力直接關系著學生的學習效果和學習能力。隨著近年來國家對高職高專院校不間斷的財政支持，各大院校都組建了相應的大體標本庫和組織學切片庫以適應教學的需求。然而，傳統大體標本有諸如顏色失真、取材標本不完整致典型病變的缺失、標本封閉不嚴致有毒的福爾馬林泄露、不易搬動以及不便于隨時隨地學習等缺點，傳統的玻璃切片也有諸如操作不當容易破碎、數量過多不易保存、同一病變鏡下特征多變、借與還程序繁瑣、年久褪色易造成切片質量下降、光學顯微鏡購買和維修成本過高等問題，而大體標本的數字化和數字切片在高校的廣泛建設和推廣在一定程度上彌補了上述不足，已經成為傳統形態學實驗室的有益補充和增強。以本校構建數字化形態學實驗室為例，對于數量眾多的大體標本，主要在專業購置的微型攝影棚內利用高清數碼相機或高清錄像機采集圖像或視頻，并在高清圖像上標注病變特征，少數不便于標注的標本錄制講解視頻，再把這些數字化信息上傳至網絡空間，制作包含相應數字信息的二維碼粘貼在標本瓶或標本缸的右下角以備讀取；而對于數字切片庫建設，因受制于全自動切片掃描系統價格昂貴以及在醫學院校使用效率并不高，本校主要是采購專業公司制作的數字切片系統供教學使用。形態學實驗室的數字化建設順應了信息化發展的潮流，不僅拓展了傳統實驗室的空間和時間，提高了形態學實驗室的利用效能，還能促進病理學教學改革，提升學生綜合素質[3]。

二、實施過程

在構建完成數字化形態實驗室的基礎上，針對臨床醫學專業學生重點改革病理實驗課教學，一改過去呆滯、低效的傳統課堂，結果顯示學生學習的主動性和學習效果均有顯著提升?，F從生殖系統疾病實訓課中選取1學時的《子宮頸癌》為例詳細展示一下，以求拋磚引玉，共同提高。

1．目標制定

教材分析：本次課內容是“子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌”，選自張忠、王化修主編的人民衛生出版社的《病理學與病理生理學》中的模塊十－生殖系統疾病，輔以王國平、李娜萍、吳煥明等主編的科學出版社的《臨床病理診斷指南（第2版）》，結合本專業人才培養方案、課程標準及病理科崗位需求，進行了重新設計和編排。以“正常子宮頸－子宮頸上皮內瘤變－子宮頸癌”的演進為主線，將子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌合并設計為4學時。其中理論課2學時，主要介紹子宮頸上皮內瘤變的概念及分類，子宮頸上皮內瘤變的演進，以及子宮頸癌的概述、病理變化、擴散、臨床病理聯系；實訓課2學時，側重于子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌的病理診斷能力的培養。通過學習和訓練，學生可以掌握子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌的病變特征，臨床病理聯系，能開展臨床宣教，并具備初步診斷子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌的能力。

學情分析：授課對象為高職高專臨床醫學專業（病理方向）一年級第二學期的學生。在知識儲備方面，因上學期已學習人體解剖學、組織學課程，基本熟悉正常人體組織結構特征，但對患病機體的結構和功能變化認識有限，特別是由于還沒接觸臨床類課程，臨床思維能力較為不足；在操作能力方面，已基本能熟練操作光學顯微鏡，熟悉大體觀察和組織學觀察的流程，但對病變器官和組織的觀察能力較弱，細節特征不易識別和描述；不過，00后學生思維活潑，對信息化技術接受快、熱情高，通過網絡獲取信息能力強，運用信息化的教學方式，更容易增強學習的主觀能動性。

三維目標：知識目標：掌握子宮頸癌的病理變化。

能力目標：能初步對典型的子宮頸鱗癌做出病理診斷。

素質目標：培養學生養成嚴謹、細致的工作作風，靜心、耐心觀察切片的心態，團隊協作能力，關愛生命的意識。

2．過程設計

“正常子宮頸－子宮頸上皮內瘤變－子宮頸癌”的演進為連續的過程，病變特征既有聯系也有很大的區別。同時也要考慮到理論課與實訓課知識點的劃分。本次課理論部分，全程采用虛擬仿真實驗中心授課，結合大體標本庫，使對大體標本、病理切片的病理變化的觀察有機融合，更有利學生對疾病本質的把握。實訓部分，精選設計臨床病理討論（CPC）材料，利用數字化形態實驗室，分工合作對病變的大體觀察和組織學觀察診斷要點的總結、歸納，最后通過多目顯微鏡系統師生協同解決疑難，達成初步診斷疾病的能力。

3．教學過程

課前：提前一天組織學生到病檢中心開展見習任務，觀摩常見生殖系統疾病的大體標本檢查、取材、組織學觀察及最終的病理診斷過程。通過與臨床實際的多接觸，不僅能提高學生學習的興趣和積極性，明了病理診斷在臨床疾病診斷中的重要意義，更能啟發學生的思考，激起其進一步探究學習的動力。

課中：第一，案例導入。一47歲女性，已育兩子。因近3個月陰道不規則流血，偶伴有右下腹疼痛入院。自訴下腹部、腰骶部疼痛、月經不規律1年。入院盆腔檢查：宮頸外口處有一灰白色菜花狀腫物，大小3cm×2cm×1.5cm。臨床初步診斷為子宮頸癌，行子宮全切術、標本送檢病理科。

預設問題：

①子宮頸癌的大體類型有哪些？如何描述大體特征？②子宮頸癌的組織學類型有哪些？子宮頸鱗癌有哪些特征？③結合病例分析其臨床表現？

第二，子宮頸癌的大體觀察。子宮頸癌肉眼觀分為四型：糜爛型、外生菜花型、內生浸潤型、潰瘍型。除糜爛型多屬原位癌和早期浸潤癌不易觀察之外，其余類型的大體特征比較明顯。

①自主觀察與分組討論：組織學生利用數字化大體標本庫先進行自主觀察，在認真觀察四種類型的實物標本的基礎上用智能終端掃描標本上的二維碼觀察數字圖像或講解視頻，準確把握病變的大體特征。然后對于疑惑之處可以分組討論，必要時咨詢帶教老師。帶教老師要督促學生認真觀察并適時提問和指導。②隨機抽查與考核：教師挑選四種類型的實物大體標本（或用標本圖片代替）在課堂上展示，用線上學習APP（如云課堂或超星學習通等）選人辨認并描述大體特征，教師根據學生回答情況予以評價并評分，最后對疑難或錯漏之處予以講解。該環節也可結合實際采用分組考核或全員考核。

第三，子宮頸癌的組織學觀察。子宮頸癌組織學類型以鱗狀細胞癌居多，原發性子宮頸腺癌較少見，不過近年來其發病率有上升趨勢，約占子宮頸癌的20%。要能根據組織學特點分辨兩種癌，重點掌握鱗癌的鏡下特征。

①自主觀察與分組討論：首先教師要展示教典型切片的觀察要點，再組織學生觀察不少于三張帶標注數字切片的子宮頸鱗癌和腺癌。先自主觀察再分組討論，歸納鱗癌和腺癌的診斷要點，展示結果。發現觀察中的問題，及時請教老師。教師要在學生觀察過程中加強巡視與指導。②隨機抽查與考核：教師挑選不帶標注的鱗癌和腺癌數字切片予以展示，讓學生標注細節特征上傳至數字切片系統（或拍照后傳至線上學習APP），并在線上予以評價和評分，最后對疑難或錯漏之處予以講解。該環節也可結合實際采用分組考核或全員考核。③利用多目顯微鏡師生共覽：有條件的院?？梢圆捎枚嗄匡@微鏡閱片，效果更佳。

第四，案例分析。①結合導入時引入的典型案例，組織學生觀察其標本及組織學切片，初步作出病理診斷。②教師利用線上學習APP發布選人或搶答活動，分析臨床病理聯系。

課后：①書寫實驗報告，畫出子宮頸癌鱗癌的鏡下結構。②線上思政課堂的學習：觀看知名病理醫生紀小龍的專業成長故事，汲取前進的動力，學習其勇往直前的無私奉獻精神，堅定投入病理診斷工作的信念。

第四，多元評價體系的構建。改革單一的以期末考試為主的評價體系，注重過程考核與期末考核相結合，理論考核與實訓考核相結合。過程考核主要考核學生課堂紀律、團結協作能力、動手能力及學習態度等素質目標及能力目標，包括學生考勤情況、實驗報告完成情況、課堂問答等內容，占總成績的20%，實訓成績占30%，理論成績占50%。以實訓考核為例，實驗報告占20%，利用線上學習APP進行的課堂提問、搶答、測驗、討論、問卷、分組任務等課堂活動，占30%；實驗期末考試占50%。

三、成效與反思

以數字化形態學實驗室為基礎改革傳統病理實驗教學，打造全新的充滿活力的創新型課堂，充分貫徹了以學生為主體、教師為指導的現代教育理念，既加強了對學生觀察能力、歸納總結能力和臨床思維能力的培養，又有助于培養團隊協作精神，為以后的臨床工作奠定堅實的基礎。