特發性肺纖維化相關中醫肺康復研究進展

路一凡 呂曉東

特發性肺纖維化(IPF)病因尚不明確，多以肺泡結構紊亂及肺泡炎性病變進而出現肺間質纖維病變，臨床主要表現為患者出現慢性進展性呼吸困難、咳嗽咯痰、疲乏消瘦、肺功能不全等癥狀，其發病隱匿，發生率及病死率有逐年上升的趨勢，疾病治療經濟壓力重，且嚴重損害人們的生命健康[1，2]。針對此類慢性難治性呼吸性疾病，有學者提出肺康復即呼吸康復，即通過精確的診斷、治療、心理支持和教育使患者疾病在生理病理中達到穩定或逆轉，且嘗試使患者恢復到身體狀況所允許的最佳功能狀態的多學科的治療計劃[3，4]。肺康復從提出到現在已日趨完善，為多種慢性肺系疾病的后期恢復起到了極大的作用。而中醫在治療肺系疾病中能明顯緩解臨床癥狀、改善生活質量，因此中醫肺康復逐漸形成，其多種康復治療手段在臨床廣泛應用，如慢阻肺、慢性肺源性心臟病、塵肺、哮喘等[5，6]。但有關IPF的中醫肺康復研究卻較少。本文旨對中醫肺康復在IPF中的應用現狀作以剖析，并對其發展方向提出相應的建議與思路。

1 IPF相關中醫肺康復理論探討

中醫認為IPF與中醫疾病中的肺痿相近。肺痿病名，首見于東漢·張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》，仲景認為肺痿疾病總屬“肺燥津傷”“肺氣虛冷”兩端。而后世則認為其治療與痰瘀互結，氣血失和，絡脈阻塞有關，故臨床治療與康復手段應主要圍繞化痰祛瘀，調氣和血，疏通血絡為主[7]。相應的康復手法主要包括：針刺艾灸、中藥、心理治療、食療及功法鍛煉等方法，都有康復治療作用，能調和人體氣血，調整人體陰陽。如《丹溪心法》中所說：“氣血充和，萬病不生”。人之氣血平和，臟腑形體官竅通暢，正氣充實，則疾病自然而愈，通過以上方法便可以達到近乎康復的狀態。此外《素問·臟器法時論》：“毒藥功攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”，可見食物療法可以使人身體達到相對平衡的狀態，以達到康復的目的[8]。正如《素問·上古天真論》：“食飲有節，起居有常。不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。長期堅持飲食平衡，合理起居，自然而然可以阻止、延緩和預防IPF的進展，甚至使人保持相對穩定的狀態。

2 中醫肺康復技術

中醫肺康復技術主要包括：針刺艾灸、中藥、心理治療、食療及功法鍛煉等。歸納介紹如下。

2.1 針刺艾灸針刺艾灸技術是IPF康復的重要手段。針灸作為中醫重要的治療手段，有多種治療策略，其通過“菀陳則除之”“虛則補之”“寒則留之”等治療原則調暢人體氣血陰陽。使人體經脈平和，四肢百骸充實，達到康復治療特發性肺纖維化的目的。現代研究發現，針刺艾灸對于IPF康復也有很好的作用，能抑制或阻斷與肺纖維病變形成的相關炎癥介質或細胞因子并改善患者肺功能[9]。有研究[10-12]結果證實TGF-β1是肺纖維病變的高風險因素，有實驗表明艾灸模型大鼠膏肓、肺俞組可有效抑制TGF-β1蛋白表達且與潑尼松組功能相當，此外有實驗表明艾灸可抑制TNF-α而阻礙大鼠肺纖維化的形成，且艾灸和潑尼松降低TNF-α的作用相當。另有研究證實IL-6、IL-1也是發生肺纖維病變的影響因子，李戎等[13]艾灸治療肺纖維病變的大鼠，結果得出艾灸能夠抑制肺纖維病變通過調節促進細胞因子(Ⅰ/Ⅱ型)的平衡。徐慧卿[14]發現穴位點刺配合艾灸+中藥治療IPF患者結果顯示聯合組肺功能恢復程度明顯優于口服潑尼松組。李戎等[15]聯合其他單位對42例IPF患者進行療效觀察，發現糖皮質激素聯合艾灸(肺俞、膏肓俞)結合穴位刺血可以明顯改善IPF患者的肺功能，提示針灸可以提高糖皮質激素對IPF的臨床治療作用。由此可見針刺艾灸在肺纖維病變形成方面有明顯的抑制作用。針灸在IPF的治療康復中，對于延緩IPF的發展，改善患者生存質量中起到了很大的作用。

2.2 中藥中藥作為中醫的一部分，對疾病治療起到了關鍵作用，而針對IPF的治療，治療原則以益氣養陰、化痰散結、活血通絡為主，其療效明顯，能減慢肺纖維化程度，提高患者的生存質量。任延毅等[16，17]用具有補氣益肺、通絡活血的參龍煎劑治療IPF患者，其療效顯著。張艷萍等[18]以旋覆花湯打底演變成肺纖通湯治療此疾病取得療效良好。陳平等[19]選取50例IPF進行隨機對照試驗，結果顯示口服化纖破痼湯聯合西藥療效明顯優于單獨西藥治療組，可明顯改善肺功能及較強的抗纖維化功用。辛大永等[20]通過2組隨機試驗比較，發現益氣軟堅消癥法(二甲消癥湯)對氣虛血瘀型IPF治療效果優于半胱氨酸組，可以明顯改善IPF患者的生存質量，消除中醫癥狀。李壯花等[21]通過肺纖維化24例的臨床分析得出結論：養陰通絡法是治療IPF的有效方法之一，可以提高患者的生存質量。現代研究發現黃芪、黨參、水蛭、當歸、丹參、三七、川芎等活血益氣類藥物具有抗氧化、抗炎、抗凝、修復血管內皮等作用，可有效減輕肺泡炎性反應及減慢肺纖維化程度[22，23]。由此可見中藥治療在IPF的康復治療手段中的重要地位，是得到證實且有效的康復手段。對于氣陰兩虛兼有血瘀證型的IPF患者的康復尤其適合，具有獨到的康復優勢。

2.3 心理治療《素問·陰陽應象大論》有言：“悲憂傷肺，喜勝悲”。中醫傳統理論在治療疾病時注重心理療法對于疾病的治療。IPF在疾病發生的過程中，患者大多伴有心情抑郁等表現，悲憂則損傷人體肺臟，氣機失調，郁久發病。心理治療可以起到很好的治療作用。施海燕[24]通過對確診的136例IPF住院患者進行2組隨機對照試驗，發現綜合心理干預是IPF護理措施的重要組成部分，對于改善IPF患者生存質量有重要的作用。王璐等[25]對134例肺間質疾病患者進行觀察研究，結果顯示在常規患者護理的基礎上予以團體心理輔導的臨床療效優于常規護理，能明顯提高精神狀態及生活質量。賴曉帆等[26]對200例慢性肺病患者進行心理干預發現優質心理護理療效明顯強于常規組，可改善患者肺功能，能有效緩解患者焦慮抑郁等負面情緒。心理治療作為一種治療方法，有一定的療效，對于IPF患者的康復起到了很大的幫助，值得在IPF患者臨床康復中進行推廣。

2.4 其他療法如食療根據患者體質、疾病偏頗而制作特有的飲食物，有學者[27]提出“體質分類學說”即根據患者體質而予以飲食規避，但臨床試驗觀察研究很少。如功法鍛煉(八段錦、太極拳)能調和氣血，提高人體免疫力，但運用于IPF患者的臨床數據資料不足。

3 發展方向

IPF的中醫康復手段多樣，是IPF患者康復過程中不可或缺的一部分，現在的手段是中藥為主，配合心理治療、針灸等方法。中醫肺康復的不斷發展，改善了IPF患者的生存質量，提高了肺康復的療效。與此同時IPF康復過程中出現的問題卻也值得我們引以重視。①針刺艾灸治療IPF多以動物研究文獻較多，而臨床觀察研究較少，仍然需要繼續不斷發展。②開發研究其他中醫手段治療IPF，例如傳統的功法鍛煉，包括太極拳、氣功、八段錦等。目前尚沒有明確的研究，但為IPF中醫康復的進一步發展提供思路。③設置系統全面的肺康復指導課程。IPF中醫康復手段雖然廣泛，但卻缺少專業專職的醫生進行相關操作，這影響了IPF康復的進展。

4 結語

中醫肺康復作為一種康復治療手段，根源于中醫學的基本觀點，即整體觀念和辨證論治。在IPF的康復治療過程中，中醫肺康復術種類豐富，包括中藥治療、針刺艾灸、心理療法、食療等對于IPF患者的生存質量與療效有很大的提高，并能明顯改善IPF患者的臨床癥狀。總的來說，中醫肺康復具有簡單操作、便利、效果顯著、價格低廉等特點，對IPF患者的恢復過程有著顯著的作用。 但到目前為止對于IPF的中醫康復研究仍然不甚廣泛，如傳統療法中的氣功、八段錦等的相關臨床研究及療效證據仍然不足，這也是未來IPF相關中醫肺康復的研究方向。