張衛華“滯針法”為主治療頑固性面癱

馬星星，許文杰，張衛華

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046 ；2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

頑固性面癱是指周圍性面神經炎患者初期失治、延治、誤治，或因病邪過盛、正氣較虛等因素導致的面癱病程達3 個月以上仍未能恢復正常者[1]。張衛華教授是國醫大師郭誠杰學術技術傳承人、嫡傳弟子，陜西省名中醫，陜西杰出名中醫，陜西中醫藥大學主任醫師、碩士研究生導師。張衛華從醫近40 載，秉承郭誠杰的學術思想、臨床針灸技法和經驗，善用針刺手法。“滯針法”就是張衛華臨床應用的特效針法之一，筆者有幸跟師學習，現將張衛華應用“滯針法”為主治療頑固面癱的經驗總結如下。

1 明確受累部位

周圍性面癱為針灸臨床優勢病種之一，其診斷并非困難。然而對病程超過3 個月以上者，張衛華治療前要求先明確受累部位。患者一般表現為一側眼部癥狀（眼睛不能閉合或閉合無力、流淚等）和口部癥狀（主要為口角歪斜、夾食等）。有的患者表現為平行性受損，即癥狀嚴重程度基本一致；有的則表現為不平行性受損，即僅有眼部而無口部癥狀或以眼部癥狀為主；有的僅有口部而無眼部癥狀或以口部癥狀為主。說明病變損害程度的不一致性。患者接受治療后的恢復時間和程度同樣也不盡一致，有的眼部癥狀恢復快，有的則口部癥狀恢復快，有的則相反，對此在治療擇穴與手法操作上也應不同。

2 治療特色

2.1 單用滯針法 滯針法是指在毫針刺入應刺深度并得氣后單方向捻轉針體，使針身周圍的肌纖維及其他組織纏繞在針身上而產生滯針現象。此行針手法在進針后留針期間（一般留針30 min）及出針前各操作1次，每次1 穴，操作時間約30～60 s，手法不宜過重。當滯針現象出現后，針刺局部常有被牽拉、發緊、酸脹及可接受的微痛等感覺。其主要作用在于加大局部的刺激量，提高針刺效果，適應于軀體各種痛癥而痛位局限，多伴有結節、腫塊以及頑固性面癱或體表局部筋肉攣縮、發緊者。

單用滯針法是指針刺行針僅用滯針手法者。對于頑固性面癱治療而言，滯針行針法一般每2 天1 次，7～10 次1 個療程。由于患者的病程、病情輕重、體質狀態以及對滯針法反應的敏感度不同，療程亦不一致，大多1～2 個療程可見效。只要堅持治療，一般后遺癥相對較輕，病程不是很長。對滯針法較為敏感，患者積極配合治療者療效較好，有的病人患病2～3年也可達到臨床痊愈。

2.1.1 眼部癥狀 眼部癥狀主要指上下眼瞼不能閉合或閉合無力、流淚等，對此張衛華常取3+2 穴（或稱面癱眼5 穴）。3，是指患側頭維、太陽和完骨下（完骨穴下0.5寸處，為面神經出顱處）3穴，每次3穴均取，并均用滯針法。操作方法：常規消毒，取1.5 寸毫針向后上方平刺頭維1.2～1.3 寸；取1 寸毫針2 根，分別向后平刺太陽0.8～0.9 寸；取1.5 寸毫針，向內直刺完骨下1.2～1.3 寸。此3 針均先行捻轉并得氣，再行順時針捻轉并使之滯針。2，是指每次均取患側陽白、四白2 穴，但1 個行常規平刺法，另1 個則行捻轉滯針法，2 穴輪換進行。操作方法：取1 寸毫針，向下平刺陽白0.8～0.9 寸（實際已透刺了魚腰穴）；取1.5寸毫針，向外下方平刺四白1.2～1.3 寸。均先行捻轉并得氣，再順時針捻轉滯針，再行逆時針捻轉滯針。

2.1.2 口部癥狀 口部癥狀主要有口角歪斜、頰部夾食，甚至流涎等。張衛華常用三向頰車滯針法，穴位為患側迎香、地倉、承漿、頰車。操作：常規消毒，取1.5 寸毫針4 根，其中3 根分別自迎香、地倉、承漿3 穴進針，均向頰車方向平刺，另1 根從頰車向地倉平刺進針，4 穴針刺深度均在淺層肌肉，進針長度均為1.2～1.3 寸。迎香、承漿行捻轉并得氣，再順時針行捻轉滯針；地倉、頰車同樣，先行捻轉得氣，再行順、逆時針捻轉滯針。

2.1.3 口眼癥狀同現 對眼部和口部癥狀皆有或是以眼部或口部某一個部位為主者，張衛華則將以上兩種方法結合應用。

2.2 滯針為主，輔以動針 臨床中張衛華在應用滯針行針后常輔以外甩、提拉等動針手法，以增其效。

2.2.1 滯針加外甩法 刺穴捻轉得氣并行滯針手法后將針柄輕輕向外甩動 3～5 下，如此滯針甩動為1 次，一般操作4～6 次，使穴位處肌纖維纏繞于針身且受針柄外甩之牽拉而局部酸、脹、抽感等針感明顯。要求外甩針柄時力度應適中、均勻，以免局部組織受過度牽拉而使患者產生疼痛。

2.2.2 滯針加提拉法 刺穴捻轉得氣并行滯針手法后，施術者壓手輕輕地按住被刺穴位外圍皮膚，刺手向外輕拉針柄，后放下恢復，這樣一提一放移動針身，若麻雀啄食之勢。如此反復3～5 下為1 次，重復4～6次。要求提拉力度均勻，動作快慢適中（勿過快、過慢）。該手法借刺手和壓手的作用力與反作用力以增強其刺手的刺激強度和刺激形式。

2.3 滯針法配合他法 在應用滯針法的同時可配合局部艾灸、閃罐、熱敷、按摩、DTP 燈照射等方法，給予局部溫熱、舒適的良性刺激，以改善局部血液循環，促進局部代謝而利于本病的康復[2]。

3 病案舉例

周某，男，53 歲，2015 年9 月8 日就診。5 月前突然出現右側額紋消失，右眼瞼下垂、眼裂增寬、閉合不全，右鼻唇溝變淺，口角向左歪斜，鼓腮漏氣，吃飯右頰夾食。咸陽某醫院按“周圍性面癱”藥物、針灸治療2 月癥狀有所減輕，后間斷針灸治療3 個月。來診時見右額紋不明顯，右眼瞼閉合不全，眼部受熱流淚，口部癥狀基本消失。診斷為周圍性面癱后遺癥期（眼部）。應用滯針加外甩法針刺眼部穴位，1個月后，右額紋出現，右眼瞼可閉合，但仍有輕微的無力感。后期回訪療效鞏固。

4 討論

針刺手法是針刺發揮效應的重要環節。滯針法是術者針下“針滯”以加大局部刺激，激發經氣快速來臨，并引起循經感傳、提高臨床療效的一種獨特的針刺手法[3]。滯針法不同于針刺意外情況的“滯針”。前者屬行針之法，是醫者依據病情需要在進針“得氣”后有意而為，操作手法雖屬單向捻轉，但捻轉的角度是在人為控制下的穴位局部組織的凝滯、纏繞，患者針刺局部以酸脹或脹抽感為主，若再與外甩、提拉等運動類手法結合使用，可伴有輕度可忍性微痛；后者系針刺過程中患者精神緊張或留針期間體位改變，或醫者對行針手法不懂而采用單向捻轉所致，其表現為行針、退針時局部疼痛明顯，也易形成彎針，屬無意而為[4]。

“滯針法”古代醫書未見載述。當針刺進針到達應刺深度后，為了加強針感而行施的單方向搓動即“搓”法（但不形成滯針）可為探索滯針法之源[5]。如明·徐鳳《金針賦》“搓則去病”，明·楊繼洲《針灸大成》“轉針如搓線之狀，勿轉太緊，隨其氣而用之”。張衛華認為，滯針法不僅是針具操作時的單方向捻轉，且與捻轉的角度和捻轉圈數有關，更為關鍵的是針身要被所刺穴位周圍的組織緊夾、纏繞，其局部針感較搓法為大，對其適宜的急、慢性病證要比常規的針刺方法療效更好。

臨床中張衛華將行針后形成的滯針現象稱之為“滯針得氣”，認為“滯針得氣”與臨床見效的快慢、療效的優劣密切相關。一般“滯針得氣”快，起效快，療效好，反之則否。“滯針得氣”與穴位所在部位的敏感性、針身針尖達到的組織和手法單向捻轉角度的大小及圈數的多少等因素相關聯。一般體表軟組織少的頭部、頸項、胸腹、手足部位“滯針得氣”較慢，局部感應的程度相對較弱；而體表軟組織較為豐厚的肩背、腰骶、上臂和前臂、臀部和大小腿部“滯針得氣”較快，局部感應的程度也較強。手法捻轉的角度大、捻轉圈數多者易出現“滯針得氣”，且局部感應較強，反之則不易出現且局部感應較弱。應用滯針法目的在于通過其手法的實施使刺入穴位的毫針與纏繞于針身的肌纖維及其周圍組織形成一個整體，增強對穴位局部的刺激強度，有效地喚醒穴位局部神經及其他組織功能的發揮，進而加快、增強得氣感應，提高臨床療效。

針刺治療頑固性面癱取穴是依據“穴位所在，主治所及”原則，不管是以上滯針法中治療眼部癥狀的3+2 穴，還是治療口部癥狀的3 向頰車的4 個穴位，張衛華均選取的是面神經受累癥狀所在的局部穴位，適當加大刺激，通經活絡。從解剖上看，所選穴位均與面神經的分布和所支配的肌肉有關[6-9]。1）治療眼部癥狀的穴位：頭維穴處為顳肌的上緣，有耳額神經分支和面神經顳支分布；陽白為額肌所在之處，框上神經外支分布；太陽位在顳筋膜及顳肌中，布有面神經的顳支和顴支；四白正好是眼輪匝肌下部和上唇方肌所在的位置，外下方有額肌，布有面神經支和框下神經；完骨下深部為面神經出顱之處。2）治療口部癥狀的穴位：迎香穴位于鼻翼旁的上唇肌肉中，其淺層有上頜神經的眶下分支，深層布有面神經的頰支；地倉位于口輪匝肌中，其深層為頰肌，有面神經分布；頰車位于咬肌中，面神經有布；承漿為口輪匝肌、降下唇肌、頦肌所在之處。應用捻轉滯針法適當加大對局部神經分支和相關肌肉的刺激，以喚醒神經和以肌肉為主的局部組織功能，激發其潛能，恢復其正常功能，因而獲得較好的臨床療效。