川楝子的臨床應(yīng)用及其用量探究

方心怡 ，丁齊又 ，于同月，邵蒙蘇

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

川楝子為楝科植物川楝（Melia toosendanSieb.et Zucc.）的干燥成熟果實(shí)。主要含川楝素、黃酮類、揮發(fā)油類、三萜類化合物等。川楝子味苦，性寒，有小毒，歸肝、小腸、膀胱經(jīng)，具有疏肝泄熱，行氣止痛，殺蟲等功效。用量是方藥的靈魂，臨證時(shí)，雖然理法方藥辨證精當(dāng)，但是若用量把握不準(zhǔn)，就會(huì)功虧一簣。本文通過總結(jié)古醫(yī)籍及名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用川楝子的臨床經(jīng)驗(yàn)，高度歸納川楝子的臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規(guī)律，以期指導(dǎo)臨床。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載川楝子可通過配伍相應(yīng)中藥治療胸脘脅痛、疝氣、類中風(fēng)、蟲痛等疾病。不同朝代劑量換算不同，如東漢一兩約13.8 g，宋金元一兩約41.4 g，明一兩約37 g，清一兩約37.3 g。川楝子配伍茴香，如導(dǎo)氣湯（清《醫(yī)方集解》；長(zhǎng)流水煎服），川楝子（四錢約15 g）苦寒，入肝舒筋，解攣急之苦為君藥，茴香辛溫，疏肝理氣止痛為臣藥，方中寒熱同用，藥力緩和，治療寒疝腹痛。配伍玄胡，如金鈴子散（宋《太平圣惠方》；上為細(xì)末，每服2～3 錢，酒調(diào)下，溫湯亦可），方中金鈴子即川楝子（一兩約41.4 g，每服11.5 錢約4.14～6.21 g），可疏肝行氣、清泄肝火，為君藥，玄胡索行氣活血，擅長(zhǎng)止痛，可增強(qiáng)金鈴子行氣止痛之功，為臣佐藥，兩藥合用既可行氣止痛，又能疏肝泄熱，長(zhǎng)于治療由肝郁化火所致的心胸脅肋脘腹諸痛。配伍烏藥，如天臺(tái)烏藥散（宋《圣濟(jì)總錄》；上八味，搗羅為散，每服一錢匕，空心，食前溫酒調(diào)下。疼甚，炒生姜、熱酒調(diào)下），川楝子（十枚約12 g，每服0.125 錢約0.5 g）疏肝行氣止痛，與君藥烏藥配伍共奏行氣疏肝、散寒止痛之功效，治療小腸疝氣，少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹。配伍生地黃，如一貫煎（清《續(xù)名醫(yī)類案》），川楝子（一錢半約5.625 g）苦寒，可疏肝理氣，與生地黃等滋陰養(yǎng)血藥同用，既無苦燥傷陰之弊，又無滋膩礙胃遏滯氣機(jī)之虞，治療陰虛肝郁之胸脘脅痛。配伍懷牛膝，如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），川楝子（二錢約7.5 g）清泄肝熱、疏肝理氣，以順?biāo)旄蜗舱{(diào)達(dá)之性，與引血下行之懷牛膝、平肝鎮(zhèn)逆之代赭石配伍，治療類中風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，癥見脈弦長(zhǎng)有力，頭目眩暈，目脹耳鳴，或肢體痿廢，或成偏枯。配伍檳榔，如川楝子湯（清《古今醫(yī)徹》），川楝子（二錢約7.5 g）行氣殺蟲止痛，配伍檳榔，加強(qiáng)行氣殺蟲的作用，治療蟲痛時(shí)作時(shí)止，口吐清水，或如咬狀。

2 名老中醫(yī)川楝子用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 周仲瑛 周仲瑛認(rèn)為慢性萎縮性胃炎多為胃陰耗傷，胃氣失和而致，常用川楝子配伍麥芽疏肝和胃、行氣止痛，其中川楝子可疏肝郁、清肝火、止疼痛，麥芽能消食除脹、寬中下氣、醒脾開胃、益氣補(bǔ)虛，川楝子劑量多為10 g[1]；常用川楝子配伍柴胡、香附、郁金等共奏疏肝理氣解郁之功治療肝癌、乳腺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤病在肝者，川楝子劑量多為10 g[2]。

2.2 熊繼柏 熊繼柏常用金鈴子散治療肝經(jīng)所過之處痛癥，例如會(huì)陰脹痛、睪丸腫痛、乙肝脅痛等，川楝子苦寒入肝，疏肝行氣、清泄肝火而止痛，延胡索辛苦溫入肝經(jīng)，活血行氣止痛，兩藥合用，既能疏肝泄熱，又可行氣活血止痛，川楝子劑量多為10 g[3]。

2.3 何任 何任在論治胃痛時(shí)，辨為肝氣犯胃者有時(shí)并無明顯肝氣見癥，但正如《臨證指南醫(yī)案》所言：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，對(duì)于胃痛諸實(shí)證，雖未見明顯肝氣橫逆征象，亦治肝行氣，以蠲解之，常用川楝子疏肝行氣配伍延胡索行氣活血止痛，川楝子劑量多為9 g[4]。

2.4 張學(xué)文 張學(xué)文倡導(dǎo)從肝脾兩臟乘侮關(guān)系治療郁證，常用醋川楝子配伍柴胡、炒白術(shù)等共奏疏肝健脾，調(diào)節(jié)肝脾關(guān)系之功，川楝子劑量多為12～15 g[5]；自擬滋陰疏肝湯治療肝腎陰虛、血熱血瘀之胸脅胃脘疼痛，川楝子配伍佛手共奏疏肝解郁、清熱止痛之功，其中川楝子用量為6 g[6]。

2.5 洪廣祥 洪廣祥常用川楝子配伍薄荷疏肝清熱，治療肝熱犯肺之支氣管擴(kuò)張癥，其中川楝子可清散肝熱，劑量多為10 g；常用川楝子配伍黃連等治療胃逆侮肺之慢性干咳，其指胃酸和其他胃內(nèi)容物進(jìn)入食管而導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種胃食管反流性疾病，其病機(jī)為胃逆侮肺，肝胃失和，氣機(jī)逆亂，故用川楝子配伍黃連清肝瀉熱，以和肝胃，川楝子劑量多為15 g[7]。

2.6 段亞亭 段亞亭自擬清胰湯治療急性胰腺炎，肝郁氣滯，疏泄升降失職，證屬實(shí)證、熱證，用川楝子配伍柴胡、郁金、法半夏、銀花等共奏疏肝理氣、行氣止痛、清熱解毒之效，川楝子疏肝行氣，劑量多為15 g[8-9]。

2.7 朱南孫 朱南孫提出輸卵管阻塞性不孕癥的病因病機(jī)為濕熱和血瘀，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，沖任氣機(jī)不利，瘀血阻滯胞宮以致不孕，自擬蒲丁藤醬消炎湯加減治療輸卵管阻塞性不孕癥，方中用川楝子配伍延胡索、劉寄奴、莪術(shù)等行氣通絡(luò)，散瘀止痛，其中川楝子行氣止痛，劑量多為12 g[10]。

2.8 王綿之 王綿之常用川楝子配伍當(dāng)歸、生地黃等養(yǎng)血柔肝藥治療血虛肝郁之不孕癥，其中川楝子疏肝理氣，劑量多為6 g[11]；常用川楝子配伍制香附等疏肝理氣解郁之品治療月經(jīng)不調(diào)肝郁化熱者，其中川楝子疏肝泄熱，劑量多為6 g[12]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林常用川楝子配伍丁香治療腸梗阻術(shù)后腸黏連致重度嘔吐者，其中川楝子行氣止痛配伍丁香辛香走竄通結(jié)，川楝子多為12 g[13]；治療慢性腸梗阻，川楝子配伍丁香、郁金、延胡索等制成水丸活血行氣川楝子可疏肝行氣，每服劑量多為0.3 g；川楝子配伍“濃縮小補(bǔ)中”（黃芪、炒白術(shù)、枳實(shí)）和“三核”（橘核、荔枝核、山楂核）治療老年疝氣，其中“濃縮小補(bǔ)中”可補(bǔ)益中焦下陷之氣機(jī)，“三核”合用直入厥陰，溫暖下元，理氣止痛，稍加15 g 川楝子以利肝氣[14]。

3.2 李發(fā)枝 李發(fā)枝臨床上善用川楝子配伍黃芩、萹蓄、延胡索等清肝利濕、升陽(yáng)除濕、活血止帶以治療濕熱所致之宮頸HPV 感染、盆腔炎、痛經(jīng)及排卵期出血等，其中川楝子疏肝瀉熱，劑量多為10～12 g[15]。

3.3 馬融 馬融常用川楝子配伍延胡索疏肝理氣止痛，治療小兒腹瀉后期肝火偏旺證，其中川楝子疏肝泄熱、理氣止痛，用量為10 g[16]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍延胡索 王建仁[17]自擬潰瘍散以理氣和胃、制酸止痛，治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍，其中川楝子10 g，延胡索12 g，川楝子理氣止痛，延胡索活血行氣止痛；吳丹敏等[18]用川楝子配伍延胡索疏肝泄熱、活血止痛，治療帶狀皰疹急性發(fā)作期和后遺癥期，其中川楝子疏肝泄熱，延胡索行氣活血止痛，常用川楝子、延胡索各10～15 g；楊吉相用川楝子配伍延胡索以清熱祛濕，活血行氣治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣血瘀滯型慢性前列腺炎，其中川楝子泄熱除濕，延胡索行氣活血，常用川楝子、延胡索各15 g[19]；鮑丕彥[20]自擬腸黏連湯以行氣開郁、散結(jié)止痛，治療手術(shù)后腸黏連早期未形成梗阻者，其中川楝子、延胡索各10 g，川楝子疏肝解郁，延胡索行氣止痛；趙慧燕等[21]自擬和解驅(qū)蟲飲治療人鞭蟲病，其中川楝子10 g，延胡索20 g，川楝子行氣止痛、殺蟲，延胡索活血、行氣、止痛，助川楝子排蟲。

4.2 配伍柴胡 鄭翔用川楝子配伍柴胡疏肝理氣治療肝郁氣滯型、肝郁膽熱型、肝郁血瘀型慢性肝病，川楝子疏肝泄熱，柴胡理氣解郁，其中川楝子10 g，柴胡6 g[22]；彭建中用川楝子配伍柴胡疏肝解郁，治療月經(jīng)不調(diào)、不孕、更年期綜合征等婦科疾病，川楝子疏肝理氣，柴胡增強(qiáng)疏肝解郁之功，常用川楝子、柴胡各6 g[23]；方軍[24]自擬順氣散結(jié)湯以疏肝解郁、行氣散結(jié)治療乳腺結(jié)節(jié)，其中川楝子10 g，柴胡15 g，柴胡疏肝理氣、暢郁行滯，川楝子引藥入經(jīng)，達(dá)疏肝理氣之功。

4.3 配伍小茴香 金杰用川楝子配伍小茴香增強(qiáng)疏肝行氣之效，治療小兒鞘膜積液，其中川楝子疏肝理氣，小茴香行氣散寒止痛，常用川楝子、小茴香各6 g[25]。

4.4 配伍生地黃 余暉等[26]用川楝子配伍生地黃以疏肝泄熱、養(yǎng)陰生津治療濕疹、帶狀皰疹等皮膚病證屬陰虛者，川楝子疏肝泄熱，生地黃清熱、養(yǎng)陰，常用川楝子3 g 或6 g，生地黃12 g。

4.5 配伍木香 陳天順等[27]自擬百合六磨湯治療功能性消化不良，其中川楝子12 g，木香6 g，川楝子配伍木香入肝膽、助疏泄、令條達(dá)，促使情志及消化氣機(jī)恢復(fù)正常；劉竺華用川楝子9 g 配伍木香6 g 通暢氣機(jī)治療腸白塞病，其中川楝子疏肝行氣，木香增強(qiáng)疏泄之功[28]。

4.6 配伍川牛膝 徐藝等[29]自擬平?jīng)_降逆湯治療糖尿病性胃輕癱，平?jīng)_降逆湯以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為母方滋陰鎮(zhèn)肝、平?jīng)_降逆，其中川楝子苦寒降泄，配伍川牛膝增強(qiáng)平?jīng)_降逆之功，常用川楝子、川牛膝各10 g。

5 小結(jié)

通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用川楝子及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出川楝子在臨床湯劑用量范圍為6～20 g，常用劑量為3～15 g，丸散劑臨床用量多為0.3 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求川楝子最佳用量與配伍。如川楝子疏肝泄熱、理氣止痛，可配伍延胡索、生地黃，治療濕疹、帶狀皰疹、會(huì)陰脹痛、尿痛、睪丸腫痛、乙肝脅痛、消化道潰瘍、支氣管擴(kuò)張癥、慢性干咳、急性胰腺炎、慢性前列腺炎、慢性膽囊炎，湯劑用量為3～15 g；疏肝和胃，配伍延胡索、麥芽、炒白術(shù)，治療消化系統(tǒng)疾病（慢性萎縮性胃炎、胃痛），湯劑用量為9～10 g；疏肝理氣解郁，配伍柴胡、香附，治療婦科疾病（月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、更年期綜合征、乳腺結(jié)節(jié)）、肝癌、甲狀腺癌、肝硬化，湯劑用量為6～10 g；疏肝行氣，配伍延胡索、茴香、烏藥，治療兒童睪丸鞘膜積液、腸白塞病、膽石癥，湯劑用量為9～15 g，丸劑用量為0.3 g。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，川楝子具有驅(qū)蟲、抗肉毒、抗炎鎮(zhèn)痛、影響神經(jīng)系統(tǒng)、防治實(shí)驗(yàn)性肝病、胃炎、胃潰瘍等藥理作用；川楝子用量較安全，但應(yīng)注意不適用人群,如陽(yáng)氣虛弱，陰寒內(nèi)盛，肝寒腹痛者，脾胃虛寒，大便溏薄者不宜單獨(dú)使用，嬰幼兒、老年患者及孕婦忌用。因此，為保證川楝子安全有效地應(yīng)用，必須明確疾病診斷，準(zhǔn)確判定證型，合理把握配伍及用量。