冠心病患者控制好心率很重要

●武漢大學人民醫院心血管內科

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發。其并發心絞痛、心肌梗死以及心衰等嚴重疾病的風險更高。而心率的變化會影響心肌缺血的嚴重程度，對于冠心病患者而言，控制好心率就顯得尤為重要。

心率太快，增加發病風險

心率越快，所消耗的血氧就越多。當心臟耗氧量高于血管血液供應量時，冠心病患者就會心絞痛或心肌梗死。研究證明，靜息心率（安靜休息至少5分鐘時測量的心率）太高時，會增加心血管疾病的發病風險和死亡風險。

因此，對于冠心病患者來說，無論是接受了冠脈支架，還是藥物保守治療，都是需要注意將心率控制在安全范圍。

有冠心病的人，最好把自己的心率控制在55～60次/分，對于心臟血管已經出現了梗死情況的人來說，則要將心率控制在50～60次/分。靜息心率若超過80次/分或若低于50次/分則會對心臟造成長期的危害，都需要及時就診。尤其是老年冠心病患者。

多管齊下控制好心率

如何控制好心率，有效的降低心血管疾病風險呢？

首先是要養成良好的生活方式：

（1）注意規避可致心率增加的因素，如戒煙、戒酒、避免飲用濃茶或咖啡等刺激性飲品。

（2）注意做好情緒的管理，避免憤怒、過度興奮、長期焦慮緊張等情緒。

（3）保持規律作息，避免過度勞累、熬夜、暴飲暴食、飲食過飽等不良飲食習慣。

（4）規律、持之以恒的運動是控制心率的簡單、有效的方式。患者每天要堅持進行30分鐘左右的運動，每周至少5次。運動方式應根據自己的病情選擇，以慢跑、快走、爬山、太極拳等有氧運動為主。

其次是配合藥物治療，可使用的藥物主要有：

（1）美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑，是治療心絞痛、預防心肌梗死的常用藥物，長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。只要沒有禁忌癥，所有的冠心病患者均應長期應用β受體阻滯劑作為二級預防。

使用時從小劑量開始，逐級增加，維持劑量以將心率降低到目標范圍內為準。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎、房室傳導阻滯和心功能不全等。

（2）地爾硫卓、維拉帕米等非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，除了作用于血管平滑肌上的l型鈣通道外，還對竇房結及房室結的鈣通道有選擇性引起心率減慢、交感神經活性下降。可以用來加強心率的控制，對于勞力性心絞痛患者，以及不穩定心絞痛冠脈痙攣患者有效。

（3）伊伐布雷定，是一種特異性降低心率的藥物，可抑制竇房結If電流。適用于禁用或不耐受β受體阻斷劑、竇性心律正常的慢性穩定型心絞痛患者。

對于心率控制的用藥要注意的一點是，不管是選擇何種藥物，都建議從低劑量起始用藥，并做好心率的監控，同時要檢測血壓，因為降心率的藥物都會對血壓產生影響。

日常要經常監測心率

測量心率可以通過數脈搏，電子血壓計測量血壓時會顯示心率，也可以采用目前的智能手表、智能手環幫助測量。

每天最好測量兩次心率，一次是每天早晨起床之后，坐著休息5分鐘后測量一次。另外一次隨便什么時候都能測，只要是靜息心率就可以。