荊芥的臨床應用及其用量探究

朱瑞雪，衛若楠，曾方興，鄭仲華

（1.河南中醫藥大學，鄭州 450046；2.甘肅中醫藥大學，蘭州 730000；3.天津中醫藥大學，天津 300193；4.河南中醫藥大學附屬鄭州市中醫院，鄭州 450007）

荊芥為唇形科植物荊芥Schizonepeta tenuifolia Briq.的干燥地上部分，主要含有胡薄荷酮、石竹烯、荊芥苷、荊芥醇、黃酮類、酚酸類等成分[1]。荊芥味辛，性微溫，歸肺、肝經，具有解表散風、透疹、消瘡等功效。炮制品主要有炒荊芥、炒芥穗、荊芥炭、荊芥穗炭、黑芥穗。藥有各之特長，方有合之妙用，通過檢索有關荊芥用量及配伍經驗，總結荊芥常用劑量范圍、配伍規律、所治疾病等，以供臨床參考。

1 經典名方用量與配伍

綜合古籍中經典方劑荊芥應用經驗，其常配伍治療腸風臟毒、傷寒頭痛、小兒一切熱證、風熱肺壅、瘡腫初起、痔腫痛出血等疾病。不同朝代古今劑量換算亦有差異，如東漢、隋唐1 兩約13.8 g、宋金元1兩約41.4 g、明1 兩約37 g、清1 兩約37.3 g[2]。如宋《普濟本事方》槐花散，荊芥穗（每服半錢約2.07 g）辛散疏風，炒用入血分而止血，配伍槐花、側柏葉、枳殼涼血止血，主治腸風臟毒；宋《太平惠民和劑局方》荊芥散，荊芥穗（半兩約20.7 g，每服約0.67錢，約2.76 g）解表散風，配伍天南星、草烏辛溫散寒、祛風止痛，主治傷寒頭疼；宋《集驗方》荊術散，荊芥穗（1 兩約41.4 g，每服約0.22 ～0.44 錢，約0.92 ～1.84 g）解表散風，配伍蒼術散寒除濕，主治小兒一切熱證；宋《太平惠民和劑局方》荊芥湯，荊芥穗（半兩約20.7 g，每服約0.57 錢，約2.37 g）解表散風，配伍桔梗宣肺祛痰利咽，主治風熱肺壅；金《黃帝素問宣明論方》防風通圣散，荊芥（一分約0.414 g，每服約0.016 分，約0.006 6 g）配伍防風、麻黃、薄荷祛風散熱、發汗解表，主治風熱壅盛，瘡瘍腫毒；明《攝生眾妙方》荊防敗毒散，荊芥（1.5 錢約5.55 g）配伍防風祛風解表、透疹消瘡，主治瘡腫初起；清《外科大成》涼血地黃湯，荊芥（炒黑，一錢約3.75 g）配伍黃芩、槐角、地榆（皆炒黑）散風涼血止血，主治痔腫痛出血。

2 名老中醫用量與配伍經驗

2.1 夏桂成 夏桂成提出“心-腎-子宮軸學說”，建立月經周期節律法（補腎調周理論），因勢利導，以達到規律月經周期、協調氣血陰陽的目的。夏桂成提出多囊卵巢綜合征合并不孕癥的發病基礎是腎陰虧虛、癸水不足，經后中末期使用補天種玉丹加減以溫腎助陽，常用荊芥理氣理血，配伍五靈脂理血活血止痛，助陽促排卵，荊芥多用6 g[3]；經間排卵期使用補腎助排卵湯加減以滋陰助陽、兼調氣血，治療子宮腺肌癥痛經[4]，乳腺增生病[5]、面部痤瘡[6]等，常用荊芥助陽氣內動、利陰氣生長，配伍丹參、赤芍、山茱萸等活血化瘀、補腎助陽，荊芥多用6 ～9 g；治療崩漏之脾虛證，用荊芥炭苦澀平和、理血止血，配伍炒蒲黃、艾葉炭活血止血，荊芥炭多用為10 g[7]。

2.2 李振華 李振華提出蕁麻疹的治療當重視健脾和胃，認為其治療當以補氣養血活血、燥濕祛風透表為主，常用荊芥疏風解表透疹，配伍羌活、防風、地膚子等燥濕祛風、涼血止癢，加強祛風透疹之效，荊芥多用8 ～10 g[8-9]。

2.3 路志正 路志正提出荊芥輕清上揚，認為臨床配伍不同，其功效各有側重。如治療過敏性鼻炎之肺經風熱證，常用荊芥穗辛香輕透，配伍牛蒡子、薄荷以清利頭目、通竅利咽，荊芥多用9 g；治療慢性淺表性胃炎之內熱夾濕證，常用荊芥穗輕清升散，配伍防風、藿香增強疏散脾胃郁火之效，荊芥多用10 g[10]。路志正認為婦科疾病“下損”之癥，常合并頭暈、目澀等“上損”癥狀，治療上靈活運用上下交損、當治其中的治則，治療白帶過多并頭暈、失眠之脾虛濕濁證，常用荊芥穗疏風升提，配伍橘葉、炒白芍、烏梅養肝柔肝、清上利下，共解脾土之困，荊芥穗多用9 ～10 g[11]。

2.4 趙紹琴 趙紹琴提出荊芥辛溫升浮，又可疏風透邪、醒脾開胃，入陽明氣分而疏調升和，入厥陰血分而解郁和血，通三焦而和營衛[12]。治療急性腎小球腎炎之濕熱內蘊、風邪外襲證，病毒性心肌炎之痰熱瘀阻證，過敏性哮喘之痰濕郁熱證導致的汗出過多，常用防風通圣散加減解表清里，方中荊芥疏風解表，配伍防風宣肺疏風、透邪升陽，荊芥多用6 g[13]；痢疾多屬暑濕熱三氣夾雜，初期當治以逆流挽舟法疏解化濕，常用荊芥穗解表疏風，配伍防風、羌活以解表祛邪、化濕清熱，荊芥穗多用9 g[14]。

3 方藥量效研究委員會用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林院士提出開郁、行氣、養陰、活血、潤下、溫陽等法治療各型便秘，認為糖尿病便秘的核心病理因素是“燥”與“結”，常用荊芥穗升舉氣機，配伍枳實一升一降、調暢氣血，荊芥穗多用3 g[15]；治療尿毒癥之水腫，在大黃附子湯溫瀉腎濁的基礎上，常用荊芥祛風勝濕，配伍防風疏風解表、宣通氣機，加強行氣利水之效，荊芥多用9 g[16]。

3.2 黃煌 黃煌提出荊芥連翹湯適用于以紅腫熱痛為特征的頭面部炎癥的治療，常用荊芥疏風升陽，配伍連翹、薄荷、柴胡上行頭面，共奏疏散風熱、破結解毒、疏肝解郁之效，荊芥多用15 g[17]；治療過敏性紫癜、關節疼痛等，常用荊芥疏風祛濕，配伍防風、柴胡、當歸以祛風通絡、升陽疏肝、調暢氣血，荊芥多用15 g[18]；認為系統性紅斑狼瘡先天或后天體虛，繼而外感風濕熱毒，常用荊芥疏風理血，配伍柴胡、黃芩、當歸解表清里、升提疏風、理血消斑，荊芥多用20 g[19]。

3.3 黃飛劍 黃飛劍提出寒濕型濕疹具有臟腑風濕病的特點，認為祛寒除濕為治療的最佳選擇，常用荊芥散風勝濕，配伍防風、白術以疏風解表、辛溫燥濕，荊芥多用30 g[20]；治療變應性鼻炎之寒濕瘀痹、脾虛不運證，常用荊芥辛溫散寒，配伍炒白術、茯苓、辛夷健脾益氣、燥濕通竅，荊芥多用30 g[21]。

3.4 陳銳 陳銳提出蕁麻疹病機特點多為風熱蘊于肌膚，常用荊芥清宣透疹，配伍防風、連翹、薄荷等以清熱祛風、透表解毒，荊芥多用10 g[22]。

4 現代醫者用量與配伍

4.1 配伍防風 治療寒涼性蕁麻疹[23]，用荊芥透疹消瘡，防風祛風勝濕，二者配伍祛風勝濕止癢，其中荊芥12 g，防風12 g。治療眼輪匝肌痙攣之風邪犯目證[24]，荊芥輕清升陽，防風疏風解表，二者配伍散肌表風邪，其中荊芥10 g，防風10 g。治療化膿性中耳炎之清陽不升兼外感風寒證[25]，用荊芥升舉清陽，防風疏風解表，二者配伍升陽通竅、散寒解毒，其中荊芥12 g，防風12 g。治療潰瘍性結腸炎之濕熱蘊結、脾腎兩虛證[26]，用荊芥祛風除濕，防風燥濕止痛，二者配伍有助于溫補脾腎、調和肝脾、祛邪止瀉，其中荊芥10 g，防風10 g。

4.2 配伍大黃 治療各種急癥二便不通[27]，如痢后、腦梗塞、尿路結石等二便不通，荊芥發表疏風、理血止血，大黃清熱瀉火、活血化瘀，二者配伍辛散苦降、活血順氣，調和氣血，其中荊芥8 ～15 g（多以炒荊芥為主），大黃10 ～18 g。倒換散（泡水10 min 后服）治療尿潴留[28]，荊芥疏風解表、宣提肺氣，大黃攻積導滯、通利大便，二者配伍開上通下、氣化得行，小便自通，其中荊芥、大黃比為2:1，荊芥多用18 g，大黃多9 g。

4.3 配伍連翹 治療耳痛風熱上擾諸證[29]，如耳痛并頜下淋巴結腫痛、耳帶狀皰疹、耳痛并咽痛、頭痛等，用荊芥疏風散邪，連翹清熱解毒，二者配伍疏散風熱、活血止痛、涼血透疹，其中荊芥12 g，連翹12 ～30 g。治療脂溢性皮炎伴脫發之內熱熾盛證[30]，用荊芥透疹消瘡，連翹清熱解毒，二者配伍祛風勝濕、清熱散結，其中荊芥10 g，連翹10 g。

4.4 配伍金銀花 治療過敏性紫癜腎炎之風濕熱毒兼氣陰兩虛證[31]，用荊芥清熱疏風，金銀花清熱解毒，二者配伍疏風熱、散血毒，其中荊芥10 g，金銀花10 ～15 g。

4.5 配伍黃芩 治療面部激素依賴性皮炎、日光性皮炎之風濕熱證[32]，用荊芥芳香祛濕、辛溫發散，黃芩泄上、中焦之熱、祛濕邪，二者配伍可解表清里，祛風清濕熱、升散透疹，其中荊芥9 ～12 g，黃芩15 g。治療光敏性皮膚病之血熱風燥證[33]，荊芥疏風透表止癢，黃芩瀉火解毒涼血，二者配伍入血分涼血解毒、祛風止癢，其中荊芥15 g，黃芩15 g。

4.6 配伍薄荷 治療抑郁、焦慮之肝郁氣結證[34]，用荊芥穗升清解郁，薄荷疏肝行氣，二者配伍升陽疏肝郁、調暢氣血，其中荊芥穗5 g，薄荷5 g。

4.7 配伍蟬蛻 治療小兒過敏性疾病如異位性皮炎、蕁麻疹等[35]，用荊芥疏風透邪，蟬蛻疏風散熱，二者配伍入血分散風邪、解表透熱，其中荊芥6 g，蟬蛻3 ～4 g。

5 小結

通過總結經典名方、名老中醫、方藥量效研究委員會專家及現代醫家臨床應用荊芥及相關炮制品的用量及配伍經驗，得出湯劑臨床用量范圍為2.37～30 g，常用劑量為3 ～15 g，散劑中用量為0.006 6 ～2.76 g。根據疾病、癥狀、證型尋求荊芥的最佳用量及配伍。如荊芥散風解表配伍防風、連翹、金銀花等，治療五官科疾病（眼輪匝肌痙攣、耳帶狀皰疹、耳痛、頭痛）、呼吸系統疾病（感冒、咳嗽、過敏性哮喘、過敏性鼻炎）、腎系疾病（急性腎小球腎炎、過敏性紫癜腎炎）、病毒性心肌炎、小兒一切熱證等，湯劑多用2.37～15 g，散劑中用0.006 6 ～2.76 g；祛風勝濕配伍防風、羌活、淡附片等，治療痢疾、潰瘍性結腸炎、尿毒癥并水腫等，多用3 ～10 g；助陽疏肝常配伍炒白術、五靈脂、山茱萸等治療婦科疾病（多囊卵巢綜合征合并不孕癥、子宮腺肌癥痛經、乳腺增生病等）、抑郁、焦慮等，多用5 ～10 g；固澀止血常配伍炒蒲黃、當歸炭、艾葉炭等，治療崩漏、腸風臟毒、痔腫痛出血等，湯劑中多用3.75 ～15 g，散劑可用2.07 g；透疹止癢常配伍羌活、地膚子、蟬蛻等，治療皮膚病（蕁麻疹、面部痤瘡、濕疹、脂溢性皮炎）等，多用8 ～30 g；輕透升發配伍大黃、薄荷、藿香等治療泌尿系統疾病（尿潴留、二便不通等）、化膿性中耳炎、慢性淺表性胃炎、糖尿病性便秘等，多用3 ～30 g。

現代藥理學研究表明，荊芥具有解熱鎮痛抗炎、抗病毒、抗過敏、改善血液流變學及止血、發汗的作用，亦有鎮靜、平喘祛痰等作用[1]。荊芥正常劑量無明顯不良反應，但不適用于表虛自汗、陰虛頭痛者。臨床應用中還應注意可能出現的荊芥過敏反應[36]，如胸悶、烘熱、心煩、發癢等癥狀。通過總結歸納歷代名方與現代醫家關于荊芥的臨床用量及配伍經驗，予臨床合理、高效應用荊芥及相關炮制品以參考及指導。