糖尿病前期該不該用藥

2021-03-27 15:35:52濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師

江蘇衛生保健 2021年2期

●濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師

不惑之年的王先生擔任一家銷售公司的經理，平常應酬很多，生活缺乏規律，靠著年輕時當過運動員打下的底子，如今看上去仍然體壯如牛；然而，不久前單位組織的一次體檢卻讓他“很受傷”：體檢診斷為“糖耐量低減”。醫生告訴他，這屬于糖尿病前期，從現在開始就要積極干預，改變原來的生活方式，否則很可能進展為糖尿病。

醫生的話讓王先生感到很頭疼，鑒于自己的工作性質，醫生的要求很難做到，長期堅持則更難。那么，像王先生這種情況究竟該怎么辦？

什么是糖尿病前期

糖尿病前期，就是指血糖比正常人高、但尚未達到糖尿病診斷標準的一種中間過渡階段。

正常人空腹血糖＜6.1毫摩/升、餐后2小時血糖＜7.8毫摩/升；糖尿病人空腹血糖≥7.0毫摩/升、餐后2小時血糖≥11.1毫摩/升。按照上面的標準，空腹血糖在6.1～7.0毫摩/升和/或餐后2小時血糖在7.8～11.1毫摩/升，就屬于糖尿病前期。

糖尿病前期可細分為3種情形：①空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖偏高，在6.1～7.0毫摩/升之間，而餐后血糖正常；②糖耐量異常（IGT）：餐后血糖偏高，在7.8～11.1毫摩/升，而空腹血糖正常；③“IFG+IGT”：即空腹血糖和餐后血糖都比正常水平偏高，但均未達到糖尿病的診斷標準。

目前，我國成人糖尿病的患病率為12.8%，而糖尿病前期的患病率達35.2%。換句話說，是每位糖尿病患者的后面站著3位“后備隊員”。

糖尿病前期多見于哪些人

臨床觀察發現，糖尿病前期對以下人群“情有獨鐘”：

1.有糖尿病家族史者糖尿病具有遺傳易感性。有糖尿病家族史的人群，其糖尿病患病率顯著高于正常人群。單親患2型糖尿病者，其子女患病機會為20%～30%，雙親都有糖尿病者，其子女患糖尿病的機會為60%～70%。母親有糖尿病的遺傳風險大于父親。

2.肥胖、少動者肥胖（尤其是內臟肥胖）、缺乏運動可引起胰島素抵抗及血糖升高，其糖尿病患病率明顯增高，是普通人群的4倍之多。

3.曾有妊娠糖尿病或巨大兒分娩史者一般說來，隨著分娩結束，大多數“妊娠糖尿病”患者的血糖可隨之恢復正常。但這部分人將來發生2型糖尿病的風險是遠遠高于普通人群的。因此，凡是懷孕期間血糖升高的糖媽媽，產后要注意定期監測血糖。

4.代謝綜合征患者這類患者都有一個共同特點，就是集肥胖、高血壓、血脂紊亂、高尿酸、脂肪肝等多重代謝紊亂于一身，其日后罹患糖尿病的風險甚大。

5.年齡大于45歲者糖尿病的發生與年齡有關。隨著年齡的增長，機體代謝率下降，身體容易發胖而導致胰島素抵抗。糖尿病的患病率自45歲后明顯上升，至60歲達高峰。

糖尿病前期對身體同樣有害

首先，糖尿病前期屬于糖尿病的后備軍，如果放任自流、不加干預，90%以上的糖尿病前期患者最終會進展為糖尿病。

其次，糖尿病前期雖然還達不到糖尿病的診斷標準，而且往往也沒什么癥狀，這并不等于沒有危害，但其中不少患者已經開始出現大血管（主要指心腦血管）病變。

因此，對于糖尿病前期，我們同樣要高度重視、及早干預，因為它直接關系到患者今后是否會發展成糖尿病以及心血管的安全性問題。

生活方式干預雖好，長期堅持不易

現已證實，糖尿病前期病情是可以逆轉的，通過早期積極干預，不僅可以在很大程度上避免糖尿病的發生，還能大大減少患者罹患心血管疾病的風險，而這一點恰恰是最最重要的。

干預措施包括“生活方式干預”和“藥物干預”兩種。生活方式干預，即控制飲食、適度運動、減輕體重等，可使糖尿病發生風險降低39%，心血管事件發生風險降低26%，微血管病變發生率降低35%，不僅效果顯著，而且非常經濟。關于這一點已被著名的“大慶研究”所證實。但在現實生活中，有些人執行起來往往困難重重，要想一以貫之地長期堅持下去更非易事。因此，藥物干預也應得到足夠的重視。

必要時需要藥物干預

近年來，國內外許多研究證實，藥物干預糖尿病前期也同樣有效。特別是對于那些通過改變生活方式還不能有效改善糖耐量低減者，或者一時難以改變多年的生活習慣，不能長期堅持健康生活方式的，以及具有多重心血管危險因素（包括高血壓、血脂異常、冠心病、肥胖、吸煙、50歲以上等）的糖尿病前期患者，藥物干預就顯得尤為必要。

目前，循證醫學證實對糖尿病前期干預效果肯定的藥物有阿卡波糖、二甲雙胍及噻唑烷二酮類藥物。

空腹血糖偏高、體形偏胖的糖尿病前期患者可以選擇二甲雙胍；餐后血糖偏高的糖尿病前期患者可以選擇阿卡波糖；噻唑烷二酮類藥物盡管干預效果很好，但出于對其心血管安全性及肝毒性的擔憂，目前臨床應用受到一定限制。至于目前一些具有減重效果的降糖新藥，如GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑等，是否也能用于糖尿病前期的治療，尚有待今后大規模的臨床研究驗證。