精細化管理在基層醫院會計工作中的應用分析

馮世春

（山東濰坊壽光稻田中心衛生院，山東 濰坊 262706）

醫院會計通過對醫院經濟活動的登記、記賬、反映和監督，控制醫療成本，科學進行財務管理，促進醫院經濟的發展。一般醫院的經營與醫院的會計管理是相關聯的關系，所以，醫院應該在經濟不斷發展、社會日益更新的環境下對會計管理進行改革與加強，從而提高效益。當前，醫院財務管理的關鍵是管理改革和醫療資源的充分利用，本文現即對基層醫院會計的相關文獻進行回顧，對精細化管理在基層醫院會計工作中的應用進行綜述與總結。

一、精細化管理簡介

1.概念

精細管理是一種理念和文化，是由發達國家傳進我國的一種管理措施，經過各型企業的應用，現如今已經成了企業服務與分工的必要管理理念。這是基于傳統管理的基本管理理念和模式之一，指導傳統管理的深入發展。這是一種管理模式，主要目的是最小化管理資源，現代管理方法包括三個層次的科學管理：第一層次是標準化；第二層是主要管理精髓，就是精細化管理；而第三層是建立在一、二層之上的個性化管理。改進管理就是履行管理職責，明確責任。它要求每個董事都應該到位并履行其職責。這項工作每天都要清理和解決，每天都要分析當天的情況，發現的問題要及時糾正和解決。加強管理是整個醫院的基礎工程。要把醫院辦強，就要充分利用文化、科技、智力的精華，引導和促進醫院的發展。

2.意義

改進管理是一個分解、完善和實現戰略和目標的過程。有效實施醫院戰略規劃，并在每個階段采取行動。同時，它也是增強醫院誠信潛力的重要手段。醫院確立了“精細化管理工程”建設的方向性理念后，重要的是根據醫院現狀和“精細化”理念，找出關鍵問題和薄弱環節，分階段實施，各階段完善制度，實施操作，完善一個系統，影響相關系統的修改，才能最終整合整個系統，充分發揮精細化管理在醫院發展中的作用[1]。同時，我們也應該清醒地認識到，在實施“精細化管理工程”的過程中，最重要的是將標準化與創新相結合，從這個角度來看，管理改進項目為促進醫院的成功提供了機會。

3.特征

第一是嚴格財務管理。重視財務管理是改進管理模式的一個特別重要的環節。總的來說，醫院的財務管理方法、分析驗證方法對醫院管理水平的提高有一定的影響。第二，目前市場需求取決于市場經濟體制，供求關系的變化決定一切。醫院必須能夠隨時根據外部市場條件的變化做出合理的戰略調整，適應市場經濟體制，最大限度地降低外部市場風險[2]。第三，我們強調改進后的控制模型的可靠性和準確性，因為精細管理的概念是建立在絕對科學的基礎上的，所以管理者的任何決策和決定都必須基于大量的材料和事實。他們應該對材料進行最準確的分析和研究，使他們的判斷科學合理。

二、精細化管理在基層醫院會計工作中存在的問題

1.管理觀念過于老舊化

公立醫院在市場競爭和資源配置方面具有一定優勢，但是目前大多數醫院還未意識到競爭的必要性。在政府的保障下，大多數醫院的競爭力逐漸降低，醫院的位置不明確，長期以來依賴政府的保障，忽視醫院管理的進步，導致醫療資源的浪費。在醫院經濟方面，合格會計師的短缺導致醫院服務支出不受限制和醫療資源的浪費。同時，也會出現在正常醫院的日常收支問題方面，還有可能會對醫院財務運營造成嚴重損害，這也是醫院會計制度完善和醫院管理模式及時改革的重要原因之一[3]。作為另一種形式的“國有企業”，競爭力也是促進其長期發展的重要手段，因為一些醫院是國有的，其經營權是醫院管理的一種特殊形式，在一定程度上與其經營權不一致，導致醫院經營計劃的實施模式或管理模式發生變化，可能僅限于程序性聲明。對于醫院的內部管理者來說，缺乏動力和工作狀態的問題也會影響醫院的運營。由于缺乏對醫院整體經濟狀況的全面了解，相應的調整會產生潛在的危害，使醫院的管理模式經不起挑戰，進而影響醫院的正常運營[4]。除了醫院管理中存在的問題外，一些醫院仍然采用傳統的盈利方式來增加或保持創收項目在醫院項目中的比例。如果醫院的正常醫療活動受到影響，將永久損害醫院的聲譽，甚至影響公眾對醫院的信任。只注重短期利益而忽視長期利益的發展模式雖然個別存在，但也是醫院會計管理的一個重要缺陷。

2.工作人員缺乏管理知識

可以將精細化管理在醫院運營中的應用看作是通過市場連接醫院內部科室、診所和外部藥品采購、銷售和宣傳渠道，確定基本會計原則，確保醫院之間和醫院內部的緊密聯系，會計可以系統有效地記錄醫院的不同經濟狀況[5]。使員工充分認識并具備精細化管理的三個特點：財務管理導向、注重改進工作流程和會計嚴謹性。掌握醫院會計實際應用的三個特點，可以有效提高醫院會計工作效率，提高醫院的收益。一是注重財務管理，要求員工完善并記錄全院收入明細、日常費用、藥品收入、醫務人員工資，定期對全院進行財務匯總和分析。二是注重業務流程的突出地位，要求員工注重工作效率，優化分解工作，分配給各會計人員，從而促進醫院的精細化管理。三是作為醫院財務管理的主體，會計對其準確性有很高的要求，這不僅是最常見和最正常的要求，也是對員工個人能力和素質的檢驗。

三、改進措施

1.實現醫院財務管理信息現代化

在當今的信息時代，沒有信息交流就不可能提高醫院財務管理的效率，因為醫院的各個科室都需要信息交流來形成一個更好的協作系統。因此，要想有效實施精細化管理，便是要將醫院內部的財務水平進行提高，跟上時代進步的步伐，通過構建比較完善的財務管理體系，加強醫院各科室之間的信息交流，我們能夠快速有效地對所獲取的信息進行更新與交流，真實準確地收集和應用財務數據。通過精進財務管理局的信息管理標準，可以更有效地分析醫院的財務信息，使醫院管理者在此過程中更好地控制醫院的發展，從而合理規劃醫院發展戰略，最大限度地提高醫院財務管理質量，實現醫院財務管理的真正提高。

2.實現醫院固定資產精細化

為了保證更有效的管理，醫院的財務管理還需要對醫院的基礎設施進行管理，同時，也是精細化管理有效開展的一個重要前提，對醫院整個醫療活動的發展起著基礎性的作用。在完善財務管理的過程中，規范和專業化管理醫院財產。對于固定資產的添置、保管和交付，必須建立完善與醫院財務管理的一切大小制度，進一步保證資產管理的規范化，真正做到醫院固定資產的精細化管理，才可以減少由此引發的管理弊端。此外，在精細化財務管理過程中，醫院還需要準確核算應收賬款，并且需要對財務運行中的所有應收款賬單進行管控，保障醫院運營資金的穩定。

3.實現醫院成本分析精細化

在醫院賬目的精細管理方面會計師不僅要善于運用不同的專業方法和醫療行業的方法，還要堅持把經常開支分析制度納入工作職責，考慮到編制定期對比分析報告和損益表對醫院運行成本的把控可以進行全面監督，使其科學管理醫院的財務出入，客觀且具有真實性地將醫院日常經濟收支運行情況呈現出來，為今后教學打下良好基礎。

4.實現醫療收款項目精細化

近幾年以來，我國大多數醫院都會有日常運營資金阻滯現象，主要原因是未及時籌集醫療資金，嚴重阻礙了醫院基礎設施建設和醫學研究的發展。加強醫院醫療應收賬款管理，醫院的會計管理人員在日常工作中則需要注意幾個方面的問題：第一，對于許多患者不繳納住院費用、逃避收費的情況，醫院應當根據有關制度與實際情況，合理收取固定住院抵押。患者的日常醫療費用應通過計算機進行記錄和歸檔，管理人員需要關注其所使用的費用狀況。對于預存到期的患者，會計人員應及時向各相關部門發布情況，各部門應向患者發出催款通知。同時，醫療會計應與住院部、護理部保持密切聯系，便于各種醫療應收款項的歸集。第二，對于急診患者，來不及繳納費用這類情況，會計人員應當按照醫院的規章制度，要求患者的家屬或者陪同者先將可證明身份的證件和工作證進行抵押，在患者家屬支付所有醫療費用之前，可以退還他們的證明。第三，針對醫療費用數額大、住院時間長、患者無法足額支付的情況，可以合理制定費用分期的制度，既可以減輕患者負擔，又可以降低該方面的損失。

結語

要真正有效地保證醫院的健康發展，需要有比較好的經濟保障，因此，醫院的發展前途與財務管理是相互關聯的，相互之間都會產生影響。在如今經濟不斷發展的大環境之下，提高會計質量已成為醫院優先發展方向之一。醫院的財務管理人員在其中中發揮著關鍵作用，改善管理要求醫院完善相關制度，控制醫院支出，實施數字化管理，在競爭激烈的市場經濟條件下，通過改變傳統的會計方法和做法，引進新方法、新技術、新管理模式，提高醫院會計質量，對解決當前醫院會計問題具有積極作用。同時，科學的財務管理理念也可以引導醫院會計工作走向規范化、科學化發展促進醫院的健康發展，同時，促進醫療事業的高質量發展。