關于中醫介入的探討

劉玉金， 程永德

我國領導人非常重視中醫藥發展，不僅提出一系列發展中醫藥的重要思想，還直接對中醫藥工作進行具體指導。1958年10月，毛澤東主席指出：“中國醫藥是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高”［1］。習近平總書記對中醫藥工作也作出重要指示，指出：中醫藥學包含著中華民族幾千年的健康養生理念及實踐經驗，是中華文明的一個瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧。并強調要遵循中醫藥發展規律，傳承精華，守正創新，加快推進中醫藥現代化、產業化，堅持中西醫并重，推動中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展，推動中醫藥事業和產業高質量發展，推動中醫藥走向世界，充分發揮中醫藥防病治病的獨特優勢和作用，為建設健康中國，實現中華民族偉大復興的中國夢貢獻力量［2］。中醫藥在抗擊非典型性肺炎和新冠肺炎過程中也發揮了重要作用［3-4］。

介入放射學起源于20世紀60年代，是在醫學影像學設備導引下的一系列診療技術，包括血管內技術和非血管內技術兩大類，每一類技術均包括對疾病的診斷和治療。根據影像學設備不同，介入放射學分為放射介入、超聲介入及CT介入、MR介入等。介入診療幾乎涉及全身各個系統，被稱為介入醫學［5］，按涉及學科領域又可分為神經介入、心臟介入、血管介入、腫瘤介入以及非血管介入等?？梢哉f，介入放射學是現代醫學技術發展的重要體現。

中醫藥與介入放射學融合可以達到診療過程的整體與局部、宏觀與微觀的融合，可以彼此取長補短［6-7］。中醫介入意即中醫與介入的融合，其方式可以有結合或聯合，成為多學科綜合治療的重要環節［8-9］。中醫與介入結合或聯合的方式可以很多，大致范疇如下。

1 中醫與介入聯合，起到協同或者輔助的作用

中醫藥與介入診療技術聯合應用于某一疾病診治，可提高療效，減輕不良反應等。中藥除了包括方劑、中成藥等自身治療作用外，還可對介入治療產生的不良反應進行糾正，以加速康復，提高生活質量等。中藥聯合介入治療對肝癌的治療已積累豐富經驗［10-14］?？等R特注射液以靜脈給藥方式聯合經導管動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治療原發性肝癌獲得了滿意的臨床效果［15］。益氣活血中藥方劑輔助西藥可提高經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術 后 缺血性腦病患者臨床效果，降低不良事件、支架內再狹窄發生率等［16］。中藥配合介入治療應用于輸卵管阻塞取得了滿意效果。針灸、推拿、敷貼等可明顯改善介入治療相關疼痛、嘔吐、呃逆等，提高生活質量。

2 中醫與介入結合，中藥直接作為介入治療藥物

2.1 中成藥用于動脈灌注治療腫瘤

臨床上應用于動脈灌注治療腫瘤的中成藥有羥基喜樹堿、欖香烯乳、鴉膽子油乳等，這些藥物經肝動脈灌注治療原發性肝癌安全可行，協同TACE控制肝癌，可增強免疫、減輕不良反應、提高生活質量、改善預后等［17-19］。

2.2 中成藥用于輔助治療惡性積水

艾迪聯合順鉑直接灌注于胸腔治療惡性胸腔積液，取得了滿意效果［20］。

2.3 中藥用于瘤內注射

羥基喜樹堿及去甲斑蝥素等應用于瘤內注射，可直接抑制腫瘤細胞增殖，又促進免疫活性物質生成，增強機體免疫力［21-22］。

2.4 中藥作為介入栓塞劑

鴉膽子油乳、欖香烯乳、白芨、莪術油曾作為藥物載體、栓塞劑，用于抗腫瘤、增強免疫、抗炎、抗病毒等［23-25］。

2.5 中藥用于缺血性疾病局部治療

活血化瘀中藥除了系統治療心腦血管疾病、外周血管疾病外，動脈區域性灌注中藥聯合溶栓、擴血管治療股骨頭缺血壞死也取得較好效果［26］。

總之，中醫藥聯合介入已滲透到臨床很多方面。隨著不斷臨床實踐，不斷積累總結經驗，中醫介入必將越來越普及和受到認可。當前，在繼續總結中醫藥在介入診療中的作用和價值的同時，要大力挖掘中藥如何更好地與介入技術融合發展，包括更多適合介入治療的中藥劑型研究，中藥栓塞劑研究，中藥介入腫瘤、抗凝、溶栓等；明確中草藥作用機制，明確疾病辯證分型和治療方法，制定療效評估的客觀指標［27］；開發中醫技術如針灸、推拿、敷貼、康復等與介入治療技術融合發展，共同或分期施治于某一疾病。中醫介入前景廣闊，值得探索。