溫針灸聯合循經走罐治療頸腰綜合征臨床觀察

王 靜，李子勇，老錦雄

（佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

頸腰綜合征是指脊椎發育性椎管狹窄及退行性改變導致頸椎?。i椎管狹窄或頸椎間盤突出癥）與腰椎?。ㄑ倒塥M窄或腰椎間盤突出癥）表現并存的臨床綜合征。此命名最早起源于國外，國內于1988年由趙定麟首先提出“頸腰綜合征”概念［1］。隨著社會的發展，現代人群工作和生活方式改變，心理壓力增大，生活節奏加快，電子設備使用頻率高，頸腰綜合征在臨床越來越多見，且發病年齡日趨年輕化，治療難度較大。筆者結合多年臨床治療脊柱相關疾患經驗，提倡“頸腰同治”，強調脊柱整體觀，臨證治療頸腰綜合征強調上下同治，整體調整，采用背俞穴溫針灸聯合循經走罐療法，使脊椎恢復生理平衡，以達到治療目的，臨床療效較好，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月在佛山市中醫院針灸科門診治療的頸腰綜合征患者，共65例，其中男41例，女24例；年齡25～72歲；病程3～10年；入選病例均行頸椎及腰椎MRI或CT影像學檢查，臨床以頸椎間盤突出、頸椎管狹窄為主診斷23例，以腰椎間盤突出、腰椎管狹窄為主診斷42例，其中伴腰椎退行性滑脫12例。

1.2 診斷標準 參考文獻［1］擬定：①頸、腰椎節段病變共同存在；②臨床表現以頸項部及腰部疼痛為主，嚴重者伴有上下肢放射性麻木、疼痛，頸腰椎活動受限，或伴頭暈、胸悶、惡心、心悸不適、行走不穩等癥狀；③頸段X線檢查提示頸椎退行性改變、生理曲度改變、骨質增生、椎間隙變窄及椎間孔變小，MRI提示頸椎間盤突出、相應椎管狹窄；腰段X線檢查提示腰椎退行性改變、生理曲度改變、骨質增生，腰椎MRI提示腰椎間盤突出及相應椎管狹窄。

1.3 排除標準 合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常等基礎疾病者；血小板低下、凝血功能異常及造血系統疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；傳染病、皮膚病及嚴重皮膚破損患者。

2 治療方法

2.1 溫針灸 予背俞穴溫針灸治療。選穴：取膀胱經第一條側線、督脈經穴，具體如下：風府，腰陽關，命門，雙側天柱、頸百勞、大杼、厥陰俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞。伴有上下肢癥狀者根據經脈循行選取相應穴位、壓痛點或反應點，如上肢配合天宗、臂臑、曲池、外關、合谷等；下肢配合秩邊、環跳、委中、陽陵泉、懸鐘、昆侖等。操作：患者俯臥位，暴露取穴部位，常規消毒后，采用一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產，規格：0.30 mm×40 mm），常規進針0.5～1.0寸，得氣后連接電針治療儀（上海華誼醫療器械廠，型號：G6805），選用連續波，另選用長約2.5 cm艾炷點燃置于針柄燃盡，約30 min結束治療。

2.2 走罐 溫針灸后取本院制劑陳渭良傷科油（功效：活血化瘀）均勻涂抹后背，選取中號玻璃火罐，采用閃火法快速將罐體吸拔于背部，操作者雙手握住火罐，小魚際肌貼緊患者皮膚，利用腕關節靈活推動罐體，膀胱經沿頸部自上而下緩慢推動罐身至臀部，督脈沿骶部自下而上推動至頸部，循膀胱經第1、2條側線及督脈往返走動數次，至皮膚潮紅或出現皮下出血點（出痧），以痧出盡為度。

以上治療隔日1次，每周治療3次，4周為1個療程，2個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］制定。治愈：癥狀完全消失，體征消失或基本消失，功能恢復正常，并恢復正常工作；顯效：主要癥狀、體征基本消失，功能基本恢復正常，恢復正常工作，勞累后有輕度不適，但不影響日常生活及工作；好轉：主要癥狀減輕，體征有所改善或無明顯變化，中等強度以上勞動癥狀又加重；無效：治療前后癥狀無變化。

3.2 結果 65例中治愈35例，顯效17例，好轉9例，無效4例，總有效率為93.8%。

4 典型病例

患者，65歲，就診時間：2019年6月21日，主訴：頸痛伴左上肢放射痛、腰痛伴左下肢放射痛4個月?，F癥見：神清，精神一般，頸痛伴左上肢放射痛，麻木，偶有頭暈、頭痛、腰痛、左下肢痹痛，行走活動時加重，胃納可，睡眠欠佳，二便調。舌淡暗，苔薄白，脈沉弦。?？魄闆r：頸椎生理彎曲變直，第3～7頸椎棘突壓痛（+），椎間孔擠壓試驗陰性，叩頂試驗（-），左臂叢神經牽拉試驗（+），椎動脈扭曲試驗（-）；腰椎生理曲度變直，腰肌緊張、壓痛，第3～5腰椎棘突及左側壓痛，左側秩邊、環跳穴壓痛，左側直腿抬高試驗45°（+），右側（-），雙“4”字試驗（-）。四肢肌力及肌張力正常，四肢皮膚淺感覺對稱。雙側霍夫曼征（-），雙側巴氏征（-）。既往無外傷史。頸椎+腰椎MRI結果提示：頸椎序列失穩，頸椎退變，頸椎椎管狹窄，頸椎間盤變性；頸3/4、4/5、5/6、6/7椎間盤向后方突出2.5～3.5 mm；腰椎退行性改變，腰椎間盤變性，腰3/4、4/5椎間盤向后突出4.2～5.8 mm，相應雙側椎間孔變窄，腰2/3椎間盤向后膨出。西醫診斷：頸腰綜合征；中醫診斷：痹病（寒濕阻絡證）。治療予背俞穴溫針灸及循經走罐療法。首診治療后患者自覺整個背部肌肉明顯放松，疼痛減輕，繼續隔日治療1次，每周治療3次，8周后癥狀完全消失。隨訪半年未見復發。

5 討 論

頸腰綜合征相當于中醫的痹病，臨床常采用針灸、拔罐等傳統中醫外治療法。背俞穴位于足太陽膀胱經第一條側線上，是臟腑之氣血輸注于腰背部的特定穴，《景岳全書》有云：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經，是為五臟之俞?！贬槾瘫秤嵫梢灾委熛鄳K腑疾病。筆者臨證重視選取背俞穴排刺，善用灸法，臨床不僅能防治心腦血管疾病、內分泌失調及亞健康等，而且對脊柱相關疾患引起的痛癥及神經癥狀亦收效甚好。從現代解剖學來看，背俞穴分布與脊神經分布大致吻合，頸腰綜合征因脊柱發育性狹窄及椎間盤退行性改變，髓核突出向后正中則壓迫脊髓，引起椎管狹窄，向側方則壓迫神經血管，導致無菌性炎癥，其炎性因子刺激及髓核突出導致的神經根物理性壓迫則引起相應肢體麻木、疼痛。臨床通過背俞穴溫針灸，借助針刺與艾灸的共同作用，直接刺激病灶，激發經氣，疏通經絡，另艾葉具有純陽之性，其燃燒時產生的溫熱效應既溫和又有穿透性，借助針體將熱滲透到深層，可改善脊柱周圍血液循環，消除炎性水腫，緩解肌肉痙攣，減輕炎性疼痛，恢復神經功能，達到治療脊柱相關疾患的目的［3］。

循經走罐療法集拔罐、刮痧與推拿三法于一體，綜合作用于足太陽膀胱經及督脈上，操作簡單，療效顯著。走罐時產生負壓吸附及摩擦體表，可刺激經絡穴位，激發經氣，開泄腠理，透邪出表；反復游走出痧，皮下微小絡脈出血，有助于調動氣血再灌注；雙手小魚際肌稍用力撫平凸起的皮膚，有按摩作用且可減輕疼痛。走罐還具有散寒祛濕、化瘀通絡之作用?，F代研究證明［4］，走罐可使局部皮膚毛細血管擴張充血、甚至破裂出血，出現自身溶血反應，產生類組胺物質，引起生物信息反饋，激活機體神經-內分泌-免疫系統，產生自我調節，提高機體抗病能力，此外，走罐的機械及溫熱刺激也可通過皮膚末梢神經感受器，反射性興奮或抑制相應節段神經系統，使其恢復生理平衡。而患者俯臥位于整個背部施以走罐，其負壓吸力牽提背部軟組織，對脊柱產生反向牽引力，可微調骨性結構，緩解神經血管、脊髓受壓狀態，輔助減輕疼痛及麻木癥狀［5］。

綜上所述，本研究采用背俞穴溫針灸及循經走罐治療頸腰綜合征療效良好，值得在臨床進一步應用。