糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療小兒腎臟風濕性疾病與并發重癥肺炎的相關性分析

王永強

摘要：目的：分析糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療小兒腎臟風濕性疾病與并發重癥肺炎的相關性。方法：選擇2017年4月27日至2020年4月27日威海市中心醫院收治的160例腎臟風濕性疾病并發重癥肺炎患兒為研究對象，采用免疫抑制劑+糖皮質激素進行治療，患兒并發重癥肺炎時，給予常規治療，如無好轉跡象，再給予碳青霉烯類藥物等，如果效果不佳，停止使用免疫抑制劑，改為甲基潑尼、萬古霉素和復方新諾明等。結果：所有患兒在使用聯合治療1～5個月均出現重癥肺炎，70例患兒出現氣促，47例患兒出現咳嗽，29例患兒出現干啰音，24例患兒出現密集細濕啰音。160例患兒細菌感染94例（58.75%），真菌感染32例（20.00%），病毒感染22例（13.75%），支原體感染12例（7.50%）。160例腎臟風濕性疾病患兒中，給予常規抗感染治療后有效控制10例，更換為碳青霉烯類藥物治療后有效控制11例，加用抗病毒制劑以及抗真菌藥物治療后有效控制12例，停止使用免疫抑制藥物，應用萬古霉素或者復方新諾明治療后有效控制35例，使用呼吸機輔助通氣42例，死亡6例。感染有效控制的68例中，影像學顯示炎癥吸收好轉，但存在后遺癥，10例肺囊狀改變，15例肺氣腫、肺部纖維化，15例呼吸窘迫綜合征。結論：小兒腎臟風濕性疾病使用免疫抑制劑容易并發重癥肺炎，臨床應加以重視，對并發重癥肺炎對癥用藥，必要時停止免疫抑制劑。

關鍵詞：腎臟風濕性疾病;重癥肺炎;小兒;糖皮質激素;免疫抑制藥物

小兒腎臟風濕性疾病為臨床常見病、多發病，通常應用免疫抑制劑治療，雖對控制疾病進展發揮了重要作用，但由于抑制了患兒的免疫功能，因此明顯增加了患兒對各類病原微生物的易感性[1]，增加重癥肺炎發生風險。本研究選擇威海市中心醫院收治的腎臟風濕性疾病并發重癥肺炎患兒為研究對象，探討糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療小兒腎臟風濕性疾病與并發重癥肺炎的相關性。現報道如下：

1資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月27日至2020年4月27日威海市中心醫院收治的160例腎臟風濕性疾病并發重癥肺炎患兒為研究對象，女80例，男80例;平均年齡（8.45±2.27）歲;疾病類型：腎病綜合征68例、IgA腎臟疾病46例、系統性紅斑狼瘡30例、紫癜性腎炎16例。

1.2 入組標準

納入標準：確診腎臟風濕性疾病;經免疫抑制劑治療后出現重癥肺炎;患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：拒絕參與本研究者;由免疫抑制劑以外因素所引發的重癥肺炎者;對研究藥物過敏者。

1.3 病原學檢查

（1）通過痰液涂片培養結核桿菌、真菌以及痰液細菌;（2）培養真菌、血液細菌;（3）檢測呼吸道病原體。

1.4 治療方法

糖皮質激素聯合應用免疫制劑治療：靜脈注射甲潑尼龍2 mg/（kg·次），3次/d;口服來氟米特20 mg/次，1次/d，連續用藥3個月。當患兒發生感染時，結合患兒實際情況給予常規抗感染治療：給予大環內酯類抗生素、第3代以及第4代頭孢菌素。倘若患兒治療3 d內病情未能轉歸，則更換為碳青霉烯類藥物;若患兒病情嚴重，加用抗病毒制劑以及抗真菌藥物;若患兒相關病情依舊未有起色，應考慮為特殊病原體所引發的感染疾病，停止使用免疫抑制劑藥物，應用萬古霉素或者復方新諾明治療。結合患兒實際情況，注射白蛋白以及新鮮血漿，必要時開展機械通氣。

1.5 觀察指標

（1）分析腎臟風濕性疾病并發重癥肺炎患兒的臨床表現。（2）記錄腎臟風濕性疾病并發重癥肺炎患兒病原體檢出情況。（3）分析160例腎臟風濕性疾病并發重癥肺炎患兒治療、轉歸情況。療效標準：有效控制，患兒臨床癥狀及體征全部消失，腎功能轉歸，尿蛋白值<1.5 g/d，或患兒臨床癥狀以及體征有所轉歸，尿蛋白水平下降幅度50%;無效，未達到上述標準。

1.5 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件分析數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 160例腎臟風濕性疾病并發重癥肺炎患兒的臨床表現

所有患兒在使用聯合治療1～5個月均出現重癥肺炎。70例患兒出現氣促，47例患兒出現咳嗽，29例患兒出現干啰音，24例患兒出現密集細濕啰音。

2.2 160例腎臟風濕性疾病并發重癥肺炎患兒病原體檢出情況

160例患兒細菌感染94例（58.75%），真菌感染32例（20.00%），病毒感染22例（13.75%），支原體感染12例（7.50%）。見表2。

2.3 160例腎臟風濕性疾病并發重癥肺炎患兒治療、轉歸情況

160例腎臟風濕性疾病患兒中，給予常規抗感染治療后有效控制10例，更換為碳青霉烯類藥物治療后有效控制11例，加用抗病毒制劑以及抗真菌藥物治療后有效控制12例，停止使用免疫抑制藥物，應用萬古霉素或者復方新諾明治療后有效控制35例，使用呼吸機輔助通氣42例，死亡6例。感染有效控制的68例中，影像學顯示炎癥吸收好轉，但存在后遺癥，10例肺囊狀改變，15例肺氣腫、肺部纖維化，15例呼吸窘迫綜合征。

3討論

小兒腎臟風濕性疾病在臨床中較為常見，臨床常應用糖皮質激素類藥物治療。近幾年，越來越多的報道顯示，聯合使用免疫抑制藥物可有效治療腎臟風濕性疾病，但免疫抑制藥物會導致小兒免疫功能低下，最終導致一系列感染問題出現[2]。本研究所有患兒在使用聯合治療1～5個月均出現重癥肺炎，70例患兒出現氣促，47例患兒出現咳嗽，29例患兒出現干啰音，24例患兒出現密集細濕啰音。

臨床一般對腎臟風濕性疾病并發重癥肺炎的患兒首先開展經驗性抗感染治療，及早進行病原菌檢查。本研究結果顯示，160例患兒細菌感染94例（58.75%），真菌感染32例（20.00%），病毒感染22例（13.75%），支原體感染12例（7.50%），其中細菌和真菌感染患兒較多見，上述病原體檢測結果可用于指導調整或制定給藥方案。盡管免疫抑制劑藥物會在一定程度上加大細菌以及真菌的感染率，但只要同時對患兒應用適當的抗生素以及抗真菌類藥品，就可降低疾病感染率[3]。本研究也佐證了上述觀點，使用免疫抑制劑與糖皮質激素進行治療，160例患兒并發重癥肺炎時，給予常規抗感染治療后有效控制10例，更換為碳青霉烯類藥物治療后有效控制11例，加用抗病毒制劑以及抗真菌藥物治療后有效控制12例，停止使用免疫抑制藥物，應用萬古霉素或者復方新諾明治療后有效控制35例，使用呼吸機輔助通氣42例，死亡6例。感染有效控制的68例中，影像學顯示炎癥吸收好轉，但存在后遺癥，10例肺囊狀改變，15例肺氣腫、肺部纖維化，15例呼吸窘迫綜合征，后期仍需對癥治療。

另外，腎臟風濕性疾病患兒發生重癥肺炎，機體處于負氮平衡的狀態，因此極易同時合并低蛋白血癥。很多患兒長時間使用免疫抑制類藥物，會抑制機體免疫功能，所以可使用白蛋白或新鮮血漿，提升其機體抵抗疾病的能力，全面控制感染[4～5]。

綜上所述，小兒腎臟風濕性疾病在使用免疫抑制劑容易并發重癥肺炎，臨床應加以重視，對并發重癥肺炎對癥用藥，必要時停止免疫抑制劑。

參考文獻

[1]陳金龍.糖皮質激素治療腎病綜合征并發重癥肺炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（19）：33-34.

[2]李清初，尹友生，李小勵，等.腎內科四種常見病合并院內感染的比較研究[J].華夏醫學，2008（3）：446-448.

[3]吳宇芳，關曉東.狼瘡性腎炎并發醫院感染的易感因素和細菌學分析[J].醫師進修雜志，2005（23）：10-11，15.

[4]王荔，夏天，趙愛國，等.189例狼瘡性腎炎并發感染的臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2016，39（4）：311-314.

[5]彭麗紅，尹小文.糖皮質激素治療腎病綜合征并發重癥肺炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：44-45.