橫向入路法在腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用觀察

陳衛(wèi)東

摘要：目的：探討在腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)中選取橫向入路法的臨床效果。方法：選取2018年1月至2021年3月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院行腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)治療的120例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用傳統(tǒng)側(cè)方入路，觀察組采用橫向入路法。比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)后術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)用橫向入路法可提升手術(shù)療效，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：左半結(jié)腸癌;橫向入路法;腹腔鏡手術(shù)

左半結(jié)腸癌是一種消化道惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[1]。腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于結(jié)腸癌治療中，臨床認(rèn)可度及患者接受度較高，但術(shù)中難以進(jìn)行結(jié)腸脾曲游離，對手術(shù)治療效果造成一定影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡左半結(jié)腸癌根據(jù)術(shù)選擇橫向入路，可降低結(jié)腸脾曲游離難度[3]。本研究主要分析腹腔鏡左半結(jié)腸癌根據(jù)術(shù)選擇橫向入路法的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年3月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院行腹腔鏡左半結(jié)腸根治術(shù)治療的120例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男39例，女21例;年齡45～79歲，平均（57.45±10.35）歲;病程2～7年，平均（4.25±1.48）年;TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期27例，Ⅲ期18例。觀察組男36例，女24例;年齡46～78歲，平均（57.19±10.22）歲;病程3～8年，平均（4.38±1.45）年。TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期17例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

具備腹腔鏡左半結(jié)腸根治術(shù)指征;TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;存在心腦血管疾病;罹患精神疾病或意識、認(rèn)知障礙;配合度較低。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

1.3? 治療方法

兩組均行腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)。患者取仰臥位，氣管插管全麻，快速建立人工氣腹。于臍下緣戳孔，置入10 mm的Trocar和腹腔鏡，之后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右肋下戳孔，分別置入12 mm、5 mm的Trocar，在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左肋下3 cm處作孔徑為5 mm的輔助操作孔。對照組于腹腔鏡下觀察腹腔及病灶情況，選擇側(cè)方入路，從降結(jié)腸外側(cè)的側(cè)腹膜向里沿Toldt筋膜進(jìn)行分離，經(jīng)左半結(jié)腸臟層腹膜和Toldt筋膜對腸管及系膜進(jìn)行銳性分離，至血管根部后進(jìn)行結(jié)扎離斷。將游離好的腸管提出腹腔，行左半腸切除，采用吻合器吻合結(jié)腸殘端后將腸管放回腹腔。常規(guī)留置引流管，縫合切口，術(shù)畢。觀察組選擇橫向入路法，于腹腔鏡下觀察腹腔及病灶情況，提起并展開左側(cè)橫結(jié)腸系膜，充分顯露橫結(jié)腸系膜后葉。在胰腺前下緣向左側(cè)切開橫結(jié)腸系膜后葉，進(jìn)入胰腺前間隙內(nèi)，擴(kuò)大間隙。切斷胰腺被膜后，對胰腺下緣進(jìn)行結(jié)扎;切斷系膜下靜脈和左結(jié)腸系膜后葉，進(jìn)入胰腺后方Toldt間隙。將腹腔鏡紗布置入胰尾間隙，再轉(zhuǎn)至腸系膜下動脈區(qū)域，于右側(cè)作切口，進(jìn)入Toldt間隙，有效清掃淋巴結(jié)后結(jié)扎，切斷腸系膜下動脈，擴(kuò)展Toldt間隙。轉(zhuǎn)向側(cè)方擴(kuò)展Toldt間隙至側(cè)腹壁，打開降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸與腹壁的腹膜反折，向頭側(cè)進(jìn)行游離，離斷左膈結(jié)腸韌帶、脾結(jié)腸韌帶。切開胃結(jié)腸韌帶進(jìn)入網(wǎng)膜囊，自右側(cè)將左側(cè)胃結(jié)腸韌帶離斷，到達(dá)胃網(wǎng)膜左血管后轉(zhuǎn)向胰末尾端。于臍部周圍作小切口，將病變腸管提出后切除，采用吻合器吻合結(jié)腸殘端后將腸管放回腹腔。常規(guī)留置引流管，縫合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后住院時間。對比兩組圍術(shù)期切口感染、吻合口出血、胸腔積液等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（2/60），低于對照組的16.67%（10/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、疼痛輕及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用愈加廣泛[4]。左半結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，手術(shù)難度較大。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)視野放大的特點(diǎn)，有利于對復(fù)雜組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞血管清晰辨認(rèn)，可更精細(xì)、準(zhǔn)確地完成血管和淋巴結(jié)的解剖操作[5～6]。在充分游離結(jié)腸后，僅需較小的切口就可將標(biāo)本取出后吻合，減少切口暴露的時間，患者手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量較少。既往進(jìn)行結(jié)腸癌切除術(shù)時多選擇中間入路法，操作簡捷，但在脾曲游離時難度較大，尤其在肥胖患者中的應(yīng)用存在困難。側(cè)方入路可較好地規(guī)避對腹膜后臟器的損傷，同時能保持腸系膜的完整性。但是側(cè)方入路的步驟繁瑣，手術(shù)風(fēng)險增加。

橫向入路法通過切斷橫結(jié)腸系膜后葉，進(jìn)入胰腺前間隙并擴(kuò)展，離斷胰腺后方下緣附著的筋膜，有利于從上方進(jìn)入Toldt間隙。此外，橫向入路法對橫結(jié)腸系膜前后進(jìn)行徹底離斷，并對胰尾實(shí)施游離，結(jié)腸脾曲系膜在脾門呈幕簾狀保持懸吊，有利于離斷根部腸系膜[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組（P<0.05）。表明在腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)中選取橫向入路可更好地游離結(jié)腸脾曲，臨床療效更顯著。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明在腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)中采取橫向入路，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床安全性較高。

綜上所述，臨床應(yīng)用橫向入路法開展腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)，可減少術(shù)中出血量及引流量，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床安全性高，可在臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張廣壇，薛飛，鄭曉艷，等.混合入路在腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中華消化外科雜志，2020，19（3）：330-335.

[2]王海嘯，錢燕，侯國偉，等.側(cè)方入路與橫向入路法在腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，44（12）：1438-1442.

[3]呂澤堅，吳伍林，林圳濱，等.中間入路“四步法”應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)腸脾曲游離手術(shù)的安全性和可行性[J].中華胃腸外科雜志，2019，22（7）：668-672.

[4]鄭毅，白霞，許鑫，等.腹腔鏡尾側(cè)入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019（2）：162-164.

[5]葛磊，蘇昊，梁建偉，等.應(yīng)用重疊式三角吻合的完全腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)的近期療效分析[J].中華腫瘤雜志，2020，42（6）：507-512.

[6]趙小軍，王元杰，連彥軍，等.腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)的手術(shù)體會[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（4）：269-273.

[7]周紅飛.橫向入路法在腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)結(jié)腸脾曲游離中的安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：146-147.

[8]李洪波，伏廣順，韋偉，等.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中間入路手術(shù)體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2018，21（9）：724-725.