精細化護理模式在毛細血管滲漏綜合征患者中的實施價值

劉尚 畢勇志

摘要：目的：探討精細化護理模式在毛細血管滲漏綜合征患者中的實施價值。方法：選取急診科2019年1月至2020年12月收治的40例毛細血管滲漏綜合征患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各20例。對照組實施常規護理，實驗組實施精細化護理。對比兩組臨床療效、機械通氣指標和并發癥發生情況。結果：實驗組總有效率高于對照組（P<0.05）;實驗組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的40.00%（P<0.05）;實驗組PIP >220cmH2O、PEEP >6 cmH2O、機械通氣時間>7 d、乳酸值升高占比低于對照組（P<0.05）。結論：毛細血管滲漏綜合征患者接受精細化護理，整體效果較好，安全性較高，且有利于改善機械通氣狀態。

關鍵詞：毛細血管滲漏綜合征;精細化護理;并發癥;機械通氣

毛細血管滲漏綜合征是指毛細血管內皮細胞受損，導致毛細血管通透性增加，血漿快速從血管進入組織間隙。由于血管內血漿丟失，患者血壓會明顯降低，誘發皮膚和黏膜出現進行性水腫，隨著血容量的降低，患者腎臟內血容量也會明顯減少，進而誘發腎功能障礙、腎衰竭等嚴重后果，甚至出現多器官功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全[1]。本研究以我院急診科收治的40例毛細血管滲漏綜合征患者為研究對象，分析精細化護理模式的應用價值。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院急診科2019年1月至2020年12月收治的40例毛細血管滲漏綜合征患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各20例。對照組男12例，女8例;年齡1～19歲，平均值（11.42±5.01）歲。實驗組男14例，女6例;年齡7～18歲，平均（11.31±4.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規護理，動態監測患者疾病情況，為患者提供舒適安靜的住院環境。

實驗組給予精細化護理。（1）生命體征監測。毛細血管滲漏綜合征患者存在血管滲透性增加。因此，護理人員需要對患者生命體征進行動態監測，及時調整治療和護理方案。（2）靜脈通道護理。患者普遍存在不同程度的水腫，因而留置針穿刺難度較大，需要在超聲引導下開展中心靜脈導管（CVC）穿刺或經外周置入中心靜脈導管（PICC），妥善固定，定時檢查穿刺部位有無感染、滲血、紅腫，及時換藥。每次輸液前均使用10 ml空針抽取，見到回血后可輸入液體，液體輸注完成后實施10 U/ml肝素液封管，提高靜脈通道通暢性，保證治療和護理工作的有效落實。（3）呼吸道護理。操作前要做好無菌消毒工作，佩戴口罩，嚴格洗手，降低交叉感染風險。呼吸機也是護理的關鍵內容，螺紋呼吸機管路均為一次性使用，需要及時更換，呼吸機管路中聚集的冷凝水是造成污染的主要原因，需要適當調整積水瓶位置，防止發生冷凝水吸入問題。保持濕化灌過程中使用無菌蒸餾水或無菌注射水在正常刻度范圍內，控制吸入氣體溫度在34℃左右，減少對患者呼吸道和呼吸黏膜的刺激，配合積極的口腔護理，保證口腔清潔，每天使用雙氧水進行4次機械清理，同時，使用雙氧水或銀爾通液棉球進行4次口腔清潔[2]。（4）出入量護理。血管向組織間隙內滲的液體量較大，因而循環量較少，尿量也會相對較少，會加重患者腎功能損傷，在護理中需要對患者每天出入量進行記錄，保證體液平衡，提高機體內環境穩定性，強化腎功能改善，為疾病治療和護理方案調整提供參考。對于少尿期患者，出入量的記錄和調節更加具有重要意義，如果尿液過少無法使用計量容器計算，則可用注射器或量杯抽取液體進行計算，每小時進行1次出入量計算。其中，出量為不顯性失水、汗液、引流量、嘔吐物、大便、尿液等，入量包括輸入液體量、食物含水量、飲水量等。對于24 h尿量在100 ml以內或每小時尿量在17 ml以內患者，可以實施血液透析治療。（5）皮膚護理。護理人員協助患者保持側臥位、平臥位交換擺放，定時協助其翻身，身下放置軟墊，更換體位時動作輕柔，避免過度牽拉，保證皮膚干燥清潔，病房溫度在24℃～26℃，濕度50%～60%，對于容易出汗患者，定時使用溫水擦拭身體，及時更換衣物，日常使用棉質且柔軟的衣物，保證床單被褥干凈整潔。下垂部位及四肢末端常見張力性水皰或血皰等，需要將四肢抬高30°～ 40°，并使用注射器抽取滲出液，用無菌紗布包扎。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。治愈：相關癥狀消失，身體指標恢復正常，未見后遺癥;顯效：相關癥狀明顯改善，身體指標逐漸趨于正常，未見后遺癥;有效：相關癥狀稍見改善，身體指標有所好轉;無效：疾病相關癥狀仍然較為嚴重，且出現明顯后遺癥。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）機械通氣指標。比較兩組護理后氣道峰壓（PIP）>220 cmH2O、呼氣末正壓（PEEP）>6 cmH2O、機械通氣時間>7 d、乳酸值升高等機械通氣指標。（3）并發癥發生情況。對比兩組護理后肺水腫、壓瘡、肺炎、皮膚感染等發生情況。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組護理效果比較

實驗組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組機械通氣指標情況比較

實驗組PIP >220 cmH2O、PEEP >6 cmH2O、機械通氣時間>7 d、乳酸值升高占比均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

實驗組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

毛細血管滲漏綜合征是一種毛細血管內皮受損后血管通透性增加，造成血漿經血管滲透入組織間隙，導致患者出現腹腔滲液、皮膚或黏膜水腫等癥狀的疾病[3]。血漿向血管外大量滲出會誘發患者營養供給不足，降低機體抵抗力。尤其是對于新生兒，會直接損害其機體免疫系統和生長發育，增加感染風險，因而需要及時采取積極有效的治療和護理措施。精細化護理是一種具有全面性、針對性的護理服務方案，對患者生命體征的監測，可以及時掌握患者信息，給予相應處理;給予靜脈通道護理，可以保證靜脈通道的通暢，確保能及時、高效地實施救治;定時對患者皮膚情況和體位進行檢查，身體下墊上通氣、吸水性良好的布料，可避免因皮膚通氣性差所致感染等并發癥發生。

本研究結果顯示，實驗組總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且實驗組PIP >220 cm H2O、PEEP >6 cmH2O、機械通氣時間>7 d、乳酸值升高占比低于對照組（P<0.05）。表明精細化護理干預應用效果較好，有利于降低并發癥發生率，改善通氣狀態。

綜上所述，給予毛細血管滲漏綜合征患者精細化護理，整體護理效果較好，安全性較高，且有利于改善機械通氣狀態，臨床推廣應用價值較高。

參考文獻

[1]張海洋，喬麗娜.兒童膿毒癥并發毛細血管滲漏綜合征50例臨床特點分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（4）：45-46.

[2]高聳云.新生兒毛細血管滲漏綜合征臨床特點與治療體會[J].中國實用醫藥，2020，15（35）：98-99.

[3]周雪梅，周敏，錢泓，等.兒童造血干細胞移植后毛細血管滲漏綜合征的護理[J].全科護理，2018，16（15）：1853-1855.