振動排痰機聯合集束化護理在兒童重癥監護病房機械通氣中的應用效果探討

王麗燕 王潔

摘要：目的：探討振動排痰機聯合集束化護理在兒童重癥監護病房機械通氣中的應用效果。方法：選擇2019年5月至2021年2月于兒童重癥監護病房行機械通氣的患兒82例，根據護理方案的不同分為對照組和觀察組，每組41例。對照組進行常規護理，觀察組應用振動排痰機聯合集束化護理。比較兩組護理效果。結果：觀察組血氣分析指標優于對照組，康復時間短于對照組，排痰總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：對在兒童重癥監護病房行機械通氣的患兒實施振動排痰機聯合集束化護理的效果確切，利于患兒的有效排痰，同時加快患兒的康復進程。

關鍵詞：兒童重癥監護病房;機械通氣;振動排痰機;集束化護理

機械通氣是利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式，可幫助患者度過危險期。兒童重癥監護病房收治的患兒通常伴有呼吸困難、呼吸衰竭的情況，多采用機械通氣，但是人工氣道的建立容易損傷患兒的喉部，降低呼吸道對空氣的加濕、加溫作用，導致痰液堆積，影響機械通氣治療效果。振動排痰機可通過低頻震蕩，在人體表面產生特定力道，使痰液排出體外，同時聯合集束化護理，可提高患兒住院期間的護理質量與服務水平，促進患兒早日康復[1]。本研究對于兒童重癥監護病房行機械通氣的患兒實施振動排痰機聯合集束化護理，取得滿意效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年2月于兒童重癥監護病房行機械通氣的患兒82例，根據護理方案的不同分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男21例，女20例;年齡最小8個月，最大7歲，平均（4.59±1.19）歲。觀察組男22例，女19例;年齡最小7個月，最大8歲，平均（4.88±1.34）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有患兒均符合重癥監護病房收治標準，且進行機械通氣治療，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。排除患有先天性免疫性疾病、合并其他呼吸道疾病、合并中毒性腦病、合并膿胸及精神障礙等患兒。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

進行常規護理。定期對呼吸機進行消毒，同時密切監測各項生命體征，全程遵循無菌操作;控制每天探視的人數、次數;采用人工叩背排痰法，五指并攏，手掌呈凹狀，以腕部關節力量叩擊患兒背部，頻率為55次/min[2]。

1.2.2 觀察組

應用振動排痰機聯合集束化護理。振動排痰機模式設定為兒童模式，頻率為25 Hz，患兒取側臥位，護理人員一手固定患兒身體，另一手持握叩擊頭手柄，自下而上、由外到內叩擊患兒的背部，輕緩地移動手柄，10 min/次，3次/d，于餐前或餐后2 h進行。集束化護理：（1）組建護理小組。由護士長擔任組長，選擇臨床經驗豐富、專業強的護理人員為組員，開展集束化護理知識、機械通氣護理技能及并發癥預防等培訓，根據患兒的身體情況制訂個體化的護理方案;（2）定時由兩名護理人員對患兒進行口腔清洗，一名固定患兒頭部、呼吸機插管，觀察患兒口腔情況后;另一名護理人員使用兒童專用的軟毛牙刷，清理患兒牙齒，并用0.9%氯化鈉溶液進行口腔沖洗;（3）護理人員要做好病房的消毒、清潔工作，使用含氯消毒液擦拭桌面、儀器與地面，并利用紫外線消毒病房;（4）護理人員要保持呼吸機濕化器的溫度為50℃，每天使用溫濕交換器進行氣道濕化，并遵循無菌操作更換濕化液，清除管道內冷凝水，避免倒流[3～4]。

1.3 觀察指標

（1）護理1周后比較兩組患兒血氣分析指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）記錄兩組患兒康復時間，包括機械通氣時間、重癥監護病房住院時間。（3）護理1周后比較兩組排痰效果。顯效：排痰后肺部濕啰音范圍明顯縮小，且沒有痰鳴音;有效：肺部濕啰音范圍縮小，且痰鳴音減小，痰量減少;無效：肺部濕啰音范圍未縮小，痰鳴音未減小。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患兒血氣分析指標、康復時間比較

觀察組血氣分析指標優于對照組，康復時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒排痰效果比較

觀察組排痰總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

兒童重癥監護病房的患兒往往會伴有呼吸困難或呼吸衰竭等癥狀。因此，對患兒進行機械通氣治療，可保持患兒的呼吸道通暢，是一種維持患兒呼吸的有效方式，但同時也會破壞患兒的呼吸道防御屏障，抑制咳嗽反射，導致氣道分泌物難以排出，痰液堵塞氣道，引發肺部通氣功能障礙，從而影響機械通氣的效果[5]。

振動排痰機利用物理的低頻震蕩原理，對患兒進行背部的叩擊和震顫，松動黏膜表面痰液，幫助排痰，維持呼吸順暢，對患兒的血氣分析指標改善具有積極作用。與此同時，機械通氣會影響患兒的口腔自凈能力，導致黏膜防御能力減弱，很容易滋生牙菌斑、炎癥，因此需要在振動排痰機使用過程中配合有效的護理方法。而相比常規護理，集束化護理將具有循證學依據的護理方法加以整合和優化，能夠為患兒提供更加優質化、針對性的護理服務，從而保障患兒的口腔衛生與健康[6]。本研究結果顯示，觀察組血氣分析指標優于對照組，康復時間短于對照組，排痰總有效率高于對照組（P<0.05）?？梢?，對兒童重癥監護病房行機械通氣的患兒使用振動排痰機聯合集束 化護理，排痰效果顯著，有利于患兒更快康復，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]劉慧麗，王曉玲，張與，等.集束化護理在兒童SICU機械通氣鼻飼患兒中的應用價值[J].航空航天醫學雜志，2019，30（3）：2.

[2]官明華.集束化護理管理在預防NICU呼吸機相關肺炎中的應用效果[J].高原醫學雜志，2019，29（4）：51-54.

[3]劉應元.集束化護理在重癥肺炎患兒護理中的應用效果[J].健康必讀，2020（9）：140-141.

[4]黃昕.集束化護理聯合體外震動排痰儀在急診建立人工氣道患者中的應用效果[J].醫療裝備，2020，33（19）：3.

[5]趙艷，孫魯寧.集束化護理在兒科重癥監護病房重癥肺炎患兒護理中的應用效果[J].健康大視野，2019（4）：189.

[6]龔彥婷.振動排痰機聯合集束化護理在急診機械通氣患者中的應用效果[J].醫療裝備，2020，33（23）：2.3F03F41F-D38C-452B-95F8-B698775F8B79