妊娠合并先天性心臟病患者臨床特點分析探索

蔡瓊

山東省菏澤市牡丹人民醫院婦產科，山東菏澤274000

妊娠合并先天性心臟病（CHD）是導致產婦分娩、新生兒病死的危險因素，有數據顯示，其發生率約為2%，病死率為16%，嚴重威脅圍產期母嬰安全[1]。該合并癥孕產婦病死的主要原因是感染與心力衰竭，且分娩后容易并發肺動脈高壓等并發癥，預后不佳。在心臟內科疾病的診療技術發展下，臨床根據該合并癥孕產婦的實際情況，于孕前進行心臟手術，可改善其心功能，并能提高陰道分娩概率。但產科醫生仍然發現該合并癥的診療問題，如CHD妊娠風險、最佳分娩時機、合理化分娩方式和母嬰預后等。有學者提出，全面了解妊娠合并CHD的臨床特點能預估孕產婦的妊娠結局，進而制定針對性強的應對措施，加強疾病管理[2]。該研究方便選取2017年12月—2019年12月間入院的82例妊娠合并CHD孕產婦與81名正常妊娠孕婦，分析該合并癥的臨床特點。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究對象為方便選取來院產檢與分娩的82例妊娠合并CHD孕產婦，根據孕前心臟手術的實施情況分為A1組（孕前接受心臟手術）和A2組（孕前未接受心臟手術），均是41例。研究經倫理委員會審核以后準許開展，且患者對研究知情同意。A1組中，年齡20~43歲，平均（29.65±0.48）歲。A2組中，年齡21~45歲，平均（29.74±0.34）歲。B組研究對象為同期來院產檢和分娩的81名正常妊娠孕產婦，年齡22~44歲，平均（29.14±0.81）歲。以上組間一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

收集兩組孕產婦資料，包括病史、體格檢查與超聲心電圖等，同時分析妊娠合并CHD的臨床特點。

1.3 觀察指標

①觀察A組心臟手術對于心功能的影響，心功能使用NYHA分級，Ⅰ級為體力勞動正常，無心臟不適感；Ⅱ級為體力勞動輕微受限，偶有心臟不適感；Ⅲ級為體力勞動明顯受限，經常出現心臟不適感；Ⅳ級為無法進行體力勞動，持續出現心臟不適感。②觀察A組心臟手術對于新生兒窒息與早產的影響。③觀察A組心功能對于分娩方式的影響。④記錄A、B組的新生兒情況，利用新生兒阿氏評分評估新生兒窒息情況，包括呼吸、心率、肌張力、喉反射與皮膚顏色，各0~2分，共10分，分數與窒息情況負相關。同時記錄新生兒體質量。⑤觀察A、B組的母嬰并發癥。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 妊娠合并CHD孕產婦孕前接受心臟手術對于心功能的影響對比

A1組孕產婦心功能分級中，Ⅰ級占比26.83%（11/41），A2組Ⅰ級占比19.51%（8/41），差異無統計學意義（χ2=0.617,P=0.432）；A1組Ⅱ級占比65.85%（27/41），A2組Ⅱ級占比41.46%（17/41）；A1組Ⅲ-Ⅳ級占比7.32%（3/41），A2組Ⅲ-Ⅳ級占比39.02%（16/41），差異有統計學意義（χ2=4.904,P=0.027；χ2=11.577,P=0.001）。

2.2 妊娠合并CHD孕產婦孕前接受心臟手術的新生兒預后情況對比

A1組孕產婦出現新生兒窒息例數2，占比4.88%；出現早產兒例數3，占比7.32%；A2組孕產婦出現新生兒窒息例數8，占比19.51%，出現早產兒例數11，占比26.83%，對比新生兒窒息率、早產兒率，差異有統計學意義（χ2=4.100，P=0.043；χ2=5.513，P=0.019）。

2.3 妊娠合并CHD孕產婦心功能分級的分娩方式對比

A組中，心功能Ⅰ級的陰道分娩15例，占比78.95%，剖宮產2例，占比10.53%，產鉗助產2例，占比10.53%；心功能Ⅱ級的陰道分娩32例，占比72.73%，剖宮產2例，占比4.55%，產鉗助產10例，占比22.73%；心功能Ⅲ-Ⅳ級的陰道分娩4例，占比21.05%，剖宮產8例，占比42.11%，產鉗助產7例，占比36.84%，其中Ⅲ~Ⅳ級心功能孕產婦的剖宮產率高于心功能其他級別孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒情況對比

A組的新生兒體質量數值為（3.15±0.19）kg，B組數值為（3.45±0.25）kg；A組的阿氏評分數值為（9.20±0.02）分，B組數值為（9.99±0.01）分，差異有統計學意義（t=6.118、226.222,P＜0.001）。

2.5 兩組母嬰并發癥對比

A組新生兒中，黃疸出現3例（3.66%），心臟畸形出現1例（1.22%），低體質量兒出現3例（3.66%），巨大兒出現1例（1.22%），并發癥率記作9.76%（8/82）；B組新生兒黃疸0例，心臟畸形0例，低體質量兒1例（1.23%），巨大兒0例，發生率記作1.23%（1/81），差異有統計學意義（χ2=4.156，P=0.041）。A組孕產婦中，肺動脈高壓出現4例（4.88%），先兆子癇出現1例（1.22%），早產出現3例（3.66%），心力衰竭出現2例（2.44%），并發癥率記作12.20%（10/82）；B組孕產婦肺動脈高壓0例，先兆子癇0例，早產2例（2.47%），心力衰竭0例，并發癥率2.47%（2/81），差異有統計學意義（χ2=5.652，P=0.017）。

3 討論

妊娠合并CHD是不良妊娠結局的常見誘因，孕產婦多合并肺動脈高壓等表現，使其循環系統紊亂，不利于胎兒發育[3]。在臨床醫學的發展下，CHD病情可明顯控制，使心功能維持在Ⅰ~Ⅱ級，則可安全妊娠[4-6]。加之新生兒科診療技術的發展，早產兒的生存率也顯著提升[7-8]。該研究對該合并癥的臨床特點進行分析，以評估其分娩方式、妊娠結局和母嬰并發癥等預后情況，為臨床診療該合并癥提供理論支持[9-10]。

該研究中，A1組孕產婦的心功能Ⅱ級比率65.85%高于A2組41.46%；心功能Ⅲ~Ⅳ級概率7.32%低于A2組39.02%（P＜0.05）。A1組的新生兒窒息率（4.88%）低于A2組（19.51%）；早產兒概率（7.32%）低于A2組（26.83%）（P＜0.05）。說明孕前接受心臟手術可以改善預后，原因是心臟手術能保證孕產婦的妊娠期安全，避免因心臟疾病引發其他妊娠合并癥，且能預防因CHD導致分娩過程中宮縮乏力等情況。心功能Ⅲ-Ⅳ級的剖宮產率（42.11%）高于Ⅱ級（4.55%）和Ⅰ級（10.53%）（P＜0.05）。說明心功能與剖宮產率負相關，原因是CHD孕產婦會過度擔心陰道分娩結局，保險起見會選擇剖宮產。A組的阿氏評分 （9.20±0.02）分低于B組 （9.99±0.01）分；A組的新生兒體質量（3.15±0.19）kg輕于B組（3.45±2.25）kg（P＜0.05）。結果與王以新等[11]結果[對照組的新生兒體質量為 （3 455±397）g，觀察組為 （3 031±635）g；對照組的新生兒阿氏評分為（10.00±0.10）分，觀察組為（9.63±1.16）分]基本一致。證明該項研究具有實踐意義，符合以往臨床研究結果。A組的新生兒并發癥率（9.76%）高于B組（1.23%）；孕產婦并發癥（12.20%）高于B組（2.47%）（P＜0.05）。說明該合并癥的妊娠結局較正常孕產婦差，原因是CHD會增加孕產婦的妊娠負擔，較非妊娠期提高1倍，心臟負擔過重會加重病情，進而導致母嬰并發癥，影響新生兒發育[12-13]。

綜上所述，妊娠合并CHD孕產婦的心功能越差，母嬰并發癥越高，剖宮產率越高，新生兒發育越差。因此，需要在孕期適時進行心臟手術，改善心功能，進而取得理想的妊娠結局。