瑞芬太尼對咪達唑侖鎮痛患者麻醉后臨床恢復效果及認知功能的影響探討

李也牧

在臨床外科手術治療中,手術創傷與麻醉都可能引發患者在術后發生認知功能改變情況,并且所使用的麻醉藥物不同,對于患者認知功能所造成的影響也是不同的［1,2］。咪達唑侖屬于苯二氮卓類藥物之一,其安眠、鎮靜作用較為良好。瑞芬太尼藥物是中樞性鎮痛藥物,具有長時間輸注不蓄積、消除速度快等特點,被廣泛應用于臨床上［3,4］。要想確保手術能夠順利進行,對于麻醉藥物的選擇尤為重要,選擇良好、有效的麻醉方式,能夠使得患者在手術后意識得到良好恢復本研究以本院80 例行手術治療患者為例,主要探討咪達唑侖與瑞芬太尼兩種藥物對于麻醉后患者認知功能的影響與鎮靜情況,以期能為臨床合理應用麻醉藥物提供可靠依據,現詳細匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月收治的90 例行外科手術治療的患者,以隨機數字表法分為實驗組與常規組,各45 例。常規組男25 例,女20 例,年齡20～42 歲,平均年齡(32.7±4.8)歲,其中16 例患者行闌尾切除術,2 例患者行顱腦手術,15 例患者行膽囊切除術,12 例行骨折手術；實驗組男29 例,女16 例,年齡22～45 歲,平均年齡(33.0±5.1)歲,其中接受闌尾切除術者有19 例,顱腦手術者有1 例,膽囊切除術者有18 例,骨折術者有7 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①行外科手術進行治療者；②經臨床醫師詳細講解本研究內容后,患者及患者家屬均表示明確研究內容,并簽訂相關協議書；③年齡在18～45 歲；④有完整臨床病史資料者。

1.2.2 排除標準 ①智力發育存在異常者；②既往有精神病史者；③存在高血壓病史者；④對本研究藥物咪達唑侖、瑞芬太尼藥物存在過敏史者；⑤在手術前(或長時間)應用過鎮靜催眠藥物或者阿片類鎮痛藥物者；⑥依從性較低者。

1.3 方法 在患者入院之后,對其展開常規檢查,明確患者病情與病癥,為臨床醫師制定治療方案提供依據。另外對患者實施常規護理,盡量提升患者身體、精神狀況,進一步提高其依從性。在制定好治療方案之后,在術前2 h 對患者展開麻醉操作,并在麻醉前叮囑患者禁食、禁水。

1.3.1 常規組 以咪達唑侖藥物麻醉,以靜脈滴注方式,初始應用劑量是2 mg,之后改為0.025 mg/(kg·h)劑量進行持續注入。

1.3.2 實驗組 實施咪達唑侖聯合瑞芬太尼麻醉,其中咪達唑侖應用方法與常規組一致；瑞芬太尼初始劑量為0.05 μg/kg,后續設置為0.05 μg/(kg·min)持續注入。在麻醉期間,需密切觀察患者各項生命體征變化情況,避免患者發生不良事件。

1.4 指標觀察及判定標準 ①分析兩組輔助通氣率；②分析麻醉后不同時間段兩組術后恢復情況,以Aldrele 量表來評定,采取數字方法來記錄,評分越低,則表明患者術后的恢復情況越快,主要記錄時間段為停藥時、停藥后5 min 與停藥后10 min；③分析兩組局部麻醉時與停藥后不同時間段鎮靜程度,以OAA/S來判定,應用1～5 分評分法,得分越低,則表示沉睡程度越淺,分別在麻醉時、停藥時、停藥后5 min 及停藥后10 min 評定1 次。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輔助通氣率比較 在手術過程中,實驗組有1 例患者需借助面罩輔助通氣,輔助通氣率為2.2%；常規組有8 例需借助面罩輔助通氣,輔助通氣率為17.8%,實驗組輔助通氣率低于常規組,差異有統計學意義(χ2=6.0494,P＜0.05)。

2.2 兩組不同時間段的術后恢復情況比較 常規組停藥時Aldrele評分為(9.3±0.6)分,停藥后5 min的Aldrele評分為(9.4±0.5)分,停藥后10 min 的Aldrele 評分為(9.9±0.3)min；實驗組停藥時Aldrele 評分為(8.0±1.3)分,停藥后5 min 的Aldrele 評分為(8.8±0.8)分,停藥后10 min 的Aldrele 評分為(9.2±0.7)min；實驗組停藥時、停藥后5 min、停藥后10 min 的Aldrele 評分均低于常規組,差異有統計學意義(t=6.0907、4.2664、6.1658,P＜0.05)。

2.3 兩組不同時間段的鎮靜程度比較 常規組麻醉時OAA/S 評分為(2.02±0.75)分,停藥時OAA/S 評分為(2.73±0.24)分,停藥后5 min 的OAA/S 評分為(3.11±0.19)分,停藥后10 min的OAA/S評分為(3.25±0.43)分；實驗組麻醉時OAA/S 評分為(2.47±0.60)分,停藥時OAA/S 評分為(3.07±0.51)分,停藥后5 min 的OAA/S評分為(3.54±0.32)分,停藥后10 min 的OAA/S 評分為(3.67±0.47)分；實驗組在麻醉時、停藥時、停藥后5 min 及停藥后10 min 時的OAA/S 評分均高于常規組,差異有統計學意義(t=3.1429、4.0464、7.7508、4.4228,P＜0.05)。

3 討論

在臨床治療中,外科手術屬于常見的一種治療方法,可在腫瘤切除、骨折復位等治療中起到顯著治療作用［5,6］。為了確保手術順利開展,降低手術對患者所造成的疼痛感與恐懼感,通常需要以麻醉藥物來輔助治療,常用藥物包括丙泊酚、瑞芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨等,其中瑞芬太尼與咪達唑侖是臨床首選應用的麻醉藥物,但無論是何種麻醉藥物,都會對人體帶來程度不同的損傷,甚至還會導致出現一些不良反應,進而對手術開展與手術效果造成不良影響。故而,需尋找到既具備良好麻醉效果,同時對患者機體造成損傷較小的一種麻醉藥物,以此來確保患者手術順利開展,改善其預后［7,8］。

綜上所述,外科手術中給予患者給予咪達唑侖聯合瑞芬太尼,可加快患者麻醉后恢復速度,還能夠改善其認知功能,進而有效提高患者術后康復有效率,可為臨床外科手術治療提供有效依據,建議推廣。