小兒下呼吸道感染細菌病原學檢測及耐藥性觀察

印麗

下呼吸道感染是以細菌、支原體和病毒感染為主的呼吸系統疾病,小兒免疫功能低下,小兒下呼吸道感染是兒科的常見病和多發病之一,細菌感染尤其最為常見［1］。成為下呼吸道感染的主要人群,病毒性的呼吸道感染是引起5歲以下兒童死亡的主要原因,每年全球有約200 萬5歲以下孩童死于下呼吸道感染［2］。感染性疾病多受季節、營養狀況、患兒免疫力、年齡、基礎疾病、居住環境等因素影響［3-5］。導致下呼吸道感染的病原體以細菌多見,如肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等［6,7］。下呼吸道感染患兒早期并無特殊臨床癥狀,易延誤治療時機,給診斷帶來困難,最終給患兒造成不良后果［8］。下呼吸道感染病原菌耐藥性正逐漸改變,給臨床治療帶來新的難度。本研究擬對2018 年10 月～2019 年12 月期間本院收治的400 例小兒下呼吸道感染患兒進行細菌學檢查及藥敏試驗,為小兒下呼吸道感染的治療和抗菌藥物的選擇提供參考性意見,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年12 月本院收治的400 例小兒下呼吸道感染患兒為研究對象。排除標準：院內感染的下呼吸道感染者。納入標準：年齡＜7 歲；符合下呼吸道感染相關疾病診斷標準［9］；首診或次診確診,非過敏體質；未接受任何形式治療；家屬或監護人明確研究目的,且簽署協議書。近期未使用過任何抗菌藥物。其中男180 例,女220 例；年齡≤1 個月20 例,1 個月～1 歲120 例,1～3 歲100 例,3～7 歲160 例。

1.2 標本采集與細菌學檢查 ＞6 歲患兒以生理鹽水清潔口腔,用力咳出痰液于痰培養瓶中,咳痰困難的患兒給予霧化誘導排痰。＜6 歲患兒以清水清潔口腔,取半臥位,扣背后取連接有負壓吸引器的一次性無菌吸痰管收集患兒氣道分泌物。標本均在常溫下2 h內送檢,采用培養基進行痰液細菌培養。標本采集后分別接種于羊血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板,分純后采用VITEK-60 細菌自動鑒定系統(法國梅里埃公司),對致病菌或條件致病菌進行檢測。

1.3 藥敏試驗 采用Kirby-Bauer 紙片法(英國Oxoid公司產品)進行體外藥敏試驗,結果判定參照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)2000 年推薦的指南。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。全自動微生物鑒定和藥敏系統上的藥敏試驗采用半定量的肉湯稀釋法。

1.4 ESBLs 確認試驗 根據雙紙片協同試驗(NCCLS推薦),用頭孢他定/克拉維酸和頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢噻肟/克拉維酸試驗確認。

1.5 統計方法 數據分析采用WHONET5.6 軟件進行分析。

2 結果

2.1 培養結果 400 份小兒痰標本中,培養陽性菌株166 株,檢出率為41.5%。革蘭陽性球菌占21.7%(36/166),包括表皮葡萄球菌20 例、金黃色葡萄球菌16 例。革蘭陰性桿菌占78.3%(130/166),包括大腸埃希菌73 例、肺炎克雷伯菌31 例、陰溝腸桿菌26 例。

2.2 藥敏結果

2.2.1 革蘭陰性桿菌

2.2.1.1 大腸埃希菌 對頭孢西丁敏感率為87.7%(64/73),耐藥率為12.3%(9/73)；對哌拉西林/他唑巴坦敏感率為72.6%(53/73),耐藥率為27.4%(20/73)；對頭孢他啶的敏感率為45.2%(33/73),耐藥率為54.8%(40/73)；對頭孢噻肟的敏感率為30.1%(22/73),耐藥率為69.9%(51/73)；對頭孢曲松的敏感率為31.5%(23/73),耐藥率為68.5%(50/73)；對頭孢吡肟的敏感率為68.5%(50/73),耐藥率為31.5%(23/73)；對美羅培南及亞胺培南的敏感率均為100.0%(73/73),耐藥率為0；對頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為75.3%(55/73),耐藥率為24.7%(18/73)；對四環素的敏感率為27.4%(20/73),耐藥率為72.6%(53/73)；對慶大霉素的敏感率為72.6%(53/73),耐藥率為27.44%(20/73)；對環丙沙星的敏感率為57.5%(42/73)。耐藥率為42.5%(31/73)。

2.2.1.2 肺炎克雷伯菌 對哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為67.7%(21/31),耐藥率為32.2%(10/31)；對頭孢西丁的敏感率為80.6%(25/31),耐藥率為19.4%(6/31)；對頭孢噻肟敏感率為35.5%(11/31)；耐藥率為64.5%(20/31)；對頭孢曲松敏感率為38.7%(12/31)；耐藥率為61.3%(19/31)；對頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為74.2%(23/31),耐藥率為25.8%(8/31)；對氨曲南的敏感率為32.3%(10/31),耐藥率為67.7%(21/31)；對美羅培南及亞胺培南的敏感率均為100.0%(31/31),耐藥率為0；對慶大霉素及環丙沙星的敏感率均為61.3%(19/31),耐藥率均為38.7%(12/31)；對左氧氟沙星的敏感率為80.6%(25/31),耐藥率為19.4%(6/31)。

2.2.1.3 陰溝腸桿菌 對哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為69.2%(18/26),耐藥率為30.8%(8/26)；對頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶敏感率為3.8%(1/26),耐藥率為96.2%(25/26)；對頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為76.9%(20/26)。耐藥率為23.1%(6/26)；對氨曲南的敏感率為50.0%(13/26)。耐藥率為50.0%(13/26)；對四環素的敏感率為11.3%(3/26)。耐藥率為88.5%(23/26)；對慶大霉素及環丙沙星的敏感率為80.7%(21/26)。耐藥率為19.2%(5/26)。

2.2.2 革蘭陽性球菌

2.2.2.1 金黃色葡萄球菌 對替考拉寧、環丙沙星及米諾環素的敏感率均為100.0%(16/16),耐藥率為0；對頭孢西丁、苯唑兩林、慶大霉素的敏感率為81.3%(13/16),耐藥率為18.8%(3/16)；對紅霉素及克林霉素敏感率為6.3%(1/16),耐藥率為93.8%(15/16)。

2.2.2.2 表皮葡萄球菌 對頭孢西丁的敏感率為70.0%(14/20),耐藥率為30.0%(6/20)；對苯唑西林的敏感率為25.0%(5/20),耐藥率為75.0%(15/20)；對萬古霉素、替考拉寧及環丙沙星的敏感率為100.0%(20/20),耐藥率為0。

3 討論

下呼吸道感染與患兒的年齡存在一定關系,容易發生病毒感染和細菌感染。且≤3 歲組流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌陽性率均高于＞3 歲組；年齡越小者檢出率越高,年齡越小者尤其是新生兒及嬰幼兒特異性免疫系統尚未完全發育,免疫能力較低,容易造成病原體的侵襲［10］。患兒隨著年齡的進一步增長,病原菌檢出率明顯下降,與機體抵抗力增強有關［11,12］。年齡段在1～3 歲的小兒母體抗體逐漸耗盡,自身抗體尚未完全生成,集體生活明顯增加了流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌的攜帶率,更容易受到致病菌的感染。

下呼吸道感染是兒童時期比較常見的感染性疾病,患兒的呼吸系統免疫力和抵抗力差,下呼吸道感染若治療不當會引發患兒的死亡,由于抗生素在臨床上的廣泛使用,導致病原菌產生了一定的耐藥性,不能更好的痊愈,加大了治療難度,也使患兒病情得不到控制。臨床上不合理使用抗生素的原因有［12,13］：①使用抗生素方法不當或者同類藥物頻繁更換；②選用抗生素不根據藥敏結果；③不管患兒病情輕重,用藥模式單一,均采用靜脈滴注。

因此,在下呼吸道感染的治療中,多重耐藥現象普遍,合理使用抗生素是遏止耐藥性發展的重要手段,需做到以下幾點［14,15］：①可用窄譜抗生素不用廣譜抗生素,可單用則不聯用；②充分考慮藥敏結果選擇抗生素；③避免在沒有明確指征的情況下濫用抗生素；④選擇價格低廉、藥源充足的有效藥。